創(chuàng)傷骨科

骨科手術(shù)后下肢功能鍛煉 2015-11-264061人閱讀 唐欣 主治醫(yī)師武漢協(xié)和醫(yī)院 下肢功能練習(xí)常用方法： 1、踝泵練習(xí) 2、股四頭肌力量練習(xí) 3、直抬腿練習(xí) 4、靜蹲練習(xí)方法 5、伸直練習(xí) 5、彎曲功能練習(xí) 6、負(fù)重練習(xí) 目的： 預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生 有助于術(shù)后恢復(fù)充分的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾牧α亢拖リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 有助于患者術(shù)后正確的持拐或獨(dú)立步行 有助于病人術(shù)后盡快的開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練 提高病人術(shù)后獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 一、踝泵練習(xí) 踝泵練習(xí)：也就是患者自己做踝關(guān)節(jié)的跖屈（腳趾及腳背向上勾）和背伸（腳趾及腳背向下勾）練習(xí)，它對(duì)防止老年人術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成非常重要。方法如下：患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動(dòng)作，背伸時(shí)一定要達(dá)到最大限度維持兩秒。然后從最大背伸狀態(tài)開(kāi)始做跖屈，跖屈也要達(dá)到最大限度維持兩秒，繞環(huán)一周，如此反復(fù)進(jìn)行。在患者臥床看電視、看書(shū)或讀報(bào)紙及與家人談話過(guò)程中都可以不斷進(jìn)行跖屈、背伸練習(xí)。如圖： 二、股四頭肌力量練習(xí)： 股四頭肌的收縮、放松練習(xí)：臥床時(shí)股四頭肌收縮、放松練習(xí)方法：患者臥在床上，雙腿自然伸直，反復(fù)進(jìn)行雙下肢大腿肌肉收縮5秒鐘、再放松2秒鐘的活動(dòng)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。 三、直抬腿練習(xí) ： 將患肢完全伸直情況下抬高，與床面成15°角。然后維持在這一姿勢(shì)不動(dòng)，直到無(wú)力維持為止。將腿放在床上休息片刻，繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。側(cè)抬腿及后抬腿練習(xí)，20次/組，3—4組/日，組間休息30秒。 四、靜蹲練習(xí)方法： 姿勢(shì)同中國(guó)武術(shù)中的騎馬蹲襠動(dòng)作或成為站樁動(dòng)作?；颊邇赏确珠_(kāi)，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立位，不能向前傾，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，此時(shí)雙膝開(kāi)始彎曲下蹲。雙膝彎曲角度根據(jù)患者身體情況和肌肉力量不同而不同。如果患者身體情況好，大腿肌力好，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90°，如果患者身體欠佳和大腿肌力弱，雙膝輕度屈膝即可，這是半蹲位置較高，患者較省力，隨著練習(xí)后肌力的增加再增加屈膝的角度至無(wú)痛最大角度（不超過(guò)90°），2分-5分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。 五、伸直練習(xí)（與屈曲練習(xí)間隔時(shí)間盡可能遠(yuǎn)！） 伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)囊的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對(duì)抗，應(yīng)完全放松，否則將會(huì)無(wú)效。 練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過(guò)大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘至極限，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過(guò)程中不得中途休息，否則將影響效果。 1. 坐位伸膝：坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。見(jiàn)附錄1—圖14。 2. 俯臥懸吊：（伸直角度明顯受限的）俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。見(jiàn)附錄1—圖15。要求同上。 3. 主動(dòng)牽伸：見(jiàn)附錄1—圖16、20。于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。 六、關(guān)節(jié)功能練習(xí) 屈曲練習(xí)： 以下方法按照自身屈曲角度，任選適用的方法，每日一次，力求角度略有增長(zhǎng)即可。練習(xí)過(guò)程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過(guò)程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。 1. 髕骨松動(dòng)術(shù)（拆線后開(kāi)始，髕骨活動(dòng)靈活者無(wú)需進(jìn)行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動(dòng)髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲練習(xí)前進(jìn)行。 2. 坐（或仰臥）位垂腿：（適用于0－95°范圍）坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保持10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。 3. 仰臥于床上，大腿垂直于床面（雙手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷（負(fù)荷不應(yīng)過(guò)大，否則肌肉不能放松，即無(wú)效果）。要求同上。 4. 坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動(dòng)身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動(dòng)，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動(dòng)，至極限。 5. 坐床上，雙手抱住腳踝，使腳跟緩慢接近臀部。開(kāi)始前測(cè)量腳跟與臀部間距離，逐漸使距離縮短至與健側(cè)腿角度相同。此練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌盲目冒進(jìn)或畏痛不前。 6. 俯臥位（臉向下趴于床上） ，雙腿自然伸展，自行握患腿踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)屈曲（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉涤谀_腕處，以便于牽拉）?；蛴伤藥椭^對(duì)禁止暴力推拿。 7. 坐位，足不離開(kāi)床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。 8. 保護(hù)下全蹲：手扶物體保護(hù)下全蹲，身體正直，足跟不離開(kāi)地面，盡可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。 七、負(fù)重練習(xí) 負(fù)重及平衡：保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。 雙足前后分離，移動(dòng)重心，爭(zhēng)取可達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分/次，2次/日。 1、患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖ⅲ象w正直，緩慢下蹲至屈曲45° 處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔 30秒，3－4組連續(xù)練習(xí)，1－2次/日。 2、固定自行車(chē)練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20-30分/次，2次/日。 3、 臺(tái)階跳上跳下練習(xí)。20次/組，組間休息45秒，3－4組連續(xù)練習(xí)，2-3次練習(xí)/日。 4、 側(cè)向跨跳練習(xí)。20次/組，組間休息45秒，3－4組連續(xù)練習(xí)，2-3次練習(xí)/日。 5、 “臺(tái)階前向下”練習(xí)：面向地面，背向臺(tái)階站立于一層臺(tái)階上，上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出?；纪染徛露字两⊥茸愀兀倬徛胖敝镣耆熘?。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 患腿單腿站立，健腿伸直，足尖支撐于臺(tái)階上，身體重心前傾，完全落于患腿上，0-30°范圍，緩慢下蹲 至屈曲30°處，再緩慢蹬直至完全伸直。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 6、 箭步蹲：雙足前后分立，兩足間隔一大步距離。上體正直，雙腿同時(shí)屈曲下蹲，至前側(cè)腿屈曲90°，后側(cè)腿膝關(guān)節(jié)著地，雙腿同時(shí)發(fā)力蹬直站起。10－20次/組，組間間隔45秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。患腿在前側(cè)及后側(cè)均做！ 7、深蹲：雙足分立，與肩同寬，上體正直，雙手握負(fù)荷，雙腿同時(shí)屈曲至全蹲，保持1秒后緩慢蹬起至完全伸直。10－12次/組，組間間隔60秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。 注意事項(xiàng)： 1、具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及個(gè)體情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2、肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。 3、除手術(shù)肢體外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，提高術(shù)后病人整體的身體狀況。 4、訓(xùn)練過(guò)程中要避免引起下肢疼痛或者加重疼痛的動(dòng)作。 5、 活動(dòng)度等關(guān)節(jié)有活動(dòng)的練習(xí)后即刻冰敷20分左右，如平時(shí)（站立、行走后）有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯發(fā)熱、發(fā)脹的感覺(jué)，可再冰敷3-5次/日。

護(hù)腰是個(gè)好東西，但是應(yīng)該怎么用呢？ 2017-01-24 徐逸生 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì) ▌作者：徐逸生 ▌單位：廣東省中醫(yī)院骨科 1什么是護(hù)腰，護(hù)腰有什么作用？ 護(hù)腰，顧名思義，就是用以保護(hù)腰部的圍布。護(hù)腰又叫腰圍、腰封。目前是廣泛久坐、久站的工作者保護(hù)腰部的最好選擇。 腰部作為許多運(yùn)動(dòng)的發(fā)力基點(diǎn)，在日常生活、工作、運(yùn)動(dòng)中往往容易勞損，甚至受傷。醫(yī)學(xué)上對(duì)腰部的保護(hù)非常重視，各式的醫(yī)用護(hù)腰帶，護(hù)腰墊，護(hù)腰枕名目繁多，是用于保健的可靠護(hù)具，多用于腰部急性疼痛、腰椎間盤(pán)突出癥等輔助治療。 2如何挑選好的護(hù)腰？ 市面上售賣(mài)的護(hù)腰種類(lèi)很多，價(jià)格從幾十元到幾百元不等，挑選時(shí)一定要考慮自身的需要。 舒適性： 對(duì)于保護(hù)腰椎來(lái)說(shuō)，護(hù)腰是戴在腰部的，并不是戴在髖部，戴在腰部馬上有一種束縛感，而且這種束縛感是舒適的，腰部有種“立起來(lái)”的感覺(jué)，這種舒服的護(hù)腰是你需要的。 足夠的硬度： 一種用于治療的護(hù)腰，是必須要一定的硬度來(lái)起到支撐腰部、分散腰部受力的作用的。一款能保護(hù)腰部的護(hù)腰，腰的部位有“鋼筋”般的鐵條（如下圖），你可以嘗試一下用手去扳彎，如果很費(fèi)勁才能扳得彎，證明硬度是足夠了。 用途： 如果是腰肌勞損、腰椎退變引起腰部的疼痛，起到一般的保護(hù)、治療作用，可以選擇一些有彈力的，有些甚至可以透氣的，這種護(hù)腰相對(duì)來(lái)說(shuō)舒適性很高，而且很貼身，愛(ài)美的女性穿在外套里面，基本看不見(jiàn)，不影響美觀。如果是腰椎手術(shù)后的，或者是腰椎不穩(wěn)、滑脫的情況，建議要用非常硬的護(hù)腰才能更好的保護(hù)腰椎。至于那些有磁療、紅外線等理療作用的護(hù)腰，價(jià)格一般都會(huì)貴很多，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，我覺(jué)得護(hù)腰的硬度是最為重要的。 3什么時(shí)候需要佩戴護(hù)腰？戴多久？ 對(duì)于長(zhǎng)期需要坐、站的人群，如司機(jī)、辦公室人員、穿高跟鞋的銷(xiāo)售人員等，建議坐、站的時(shí)候就要佩戴腰圍，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候坐著、站久了，腰部的姿勢(shì)就不自覺(jué)的歪了，很容易勞損而發(fā)病。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腰痛癥狀的患者，建議只要不是臥床休息都應(yīng)該佩戴護(hù)腰。佩戴護(hù)腰一般3~6周為宜，最長(zhǎng)使用時(shí)間不要超過(guò)3個(gè)月。這是因?yàn)樵诎l(fā)病期，護(hù)腰的保護(hù)作用可使腰部肌肉得到休息、緩解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病康復(fù)。但它的保護(hù)是被動(dòng)的，短時(shí)間內(nèi)有效，如果長(zhǎng)期用護(hù)腰會(huì)減少腰部肌肉鍛煉機(jī)會(huì)，減少腰部力量形成，腰肌就開(kāi)始逐漸萎縮，反而造成新的損傷。 4平時(shí)怎么保護(hù)腰部？如何鍛煉？ 首先要避免長(zhǎng)時(shí)間的坐，研究表明，腰部受力坐＞站＞躺，所以盡量減少長(zhǎng)時(shí)間的坐。其次，女性朋友建議不要常常穿高跟鞋，也會(huì)增加腰部勞損的機(jī)會(huì)。平時(shí)要避免彎腰的動(dòng)作，尤其是彎腰搬重物，要搬重物也要蹲下來(lái)搬，這樣避免腰部受傷。 平時(shí)的鍛煉我覺(jué)得比較簡(jiǎn)單操作的就是，游泳（蛙泳）或倒后走，對(duì)腰椎都是比較好的運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持半小時(shí)。另外，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下做“拱橋”、“飛燕”的腰部功能鍛煉。