鄒平市婦幼保健院

原兇在這里，認(rèn)住這兩個(gè)搗蛋鬼，輪狀病毒和諾如病毒。 這兩種病毒感染后的癥狀極相似，很難區(qū)分，這時(shí)候?qū)殞毜拇蟊愣啾幻枋鰹辄S色稀水便、蛋花湯樣便。大便中水分很多?？砂橛邪l(fā)熱、嘔吐及流涕、咳嗽。病程一般會(huì)在3-5天恢復(fù)，一般不超過7天。主要的問題是脫水，補(bǔ)足液體是關(guān)鍵，口服補(bǔ)液鹽是治療的重點(diǎn)。 很長(zhǎng)時(shí)間了還是不好，這是為啥呢？ 臨床上確實(shí)有很長(zhǎng)時(shí)間也不恢復(fù)的，超過10天甚至是超過2周。這是什么原因呢？ 最常見的原因就是病毒破壞了腸道粘膜，引起了乳糖酶的不足，繼發(fā)的乳糖不耐受是主要原因，這時(shí)可以考慮用無乳糖奶粉或乳糖酶。還有一個(gè)原因要注意，在腹瀉過程中，有的寶寶可能會(huì)合并呼吸道炎癥，查過血CRP等升高，使用了抗生素，因此而引起的菌群失調(diào)也會(huì)讓腹瀉長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，可以應(yīng)用益生菌調(diào)理。

兒童抽動(dòng)癥在臨床上的“學(xué)名”叫抽動(dòng)障礙，它一般起病于兒童和青少年時(shí)期，是以身體的肌肉群出現(xiàn)不自主的、重復(fù)的、無目的快速收縮以及發(fā)聲抽動(dòng)的一種慢性神經(jīng)精神障礙。 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)包括擠眼睛、皺鼻子、鬼臉、聳肩等，發(fā)聲抽動(dòng)則通常表現(xiàn)為頻繁清嗓子、突然喊叫或罵人，甚至發(fā)出犬吠樣聲音。 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程長(zhǎng)短，可以將兒童抽動(dòng)障礙分為3種類型，分別是短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)障礙以及既包含發(fā)聲障礙也包含運(yùn)動(dòng)障礙的妥瑞氏癥，又稱抽動(dòng)穢語綜合征。 這三種類型初期很難絕對(duì)劃分，一般認(rèn)為3種類型可能有連續(xù)性。短暫性抽動(dòng)障礙有可能隨病程發(fā)展成為慢性抽動(dòng)障礙，而在妥瑞氏癥中約半數(shù)患兒的首發(fā)癥狀可能是僅為單純的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)。 抽動(dòng)癥狀可以因某些誘因加重，也可以暫時(shí)或長(zhǎng)期自然緩解。常見加重抽動(dòng)的因素包括緊張、焦慮、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、被人提醒、伴發(fā)感染等，而當(dāng)注意力集中或者心情放松時(shí)抽動(dòng)癥狀則會(huì)減輕。 許多兒童抽動(dòng)障礙患兒于運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)之前自訴身體局部有不適感包括壓迫感、癢感、痛感、熱、冷感或其他異樣不適感，一般認(rèn)為，正是由于這種不適感的存在，患者為緩解軀體部位的不適感出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，為緩解咽喉部不適感出現(xiàn)發(fā)聲性抽動(dòng)。 此外，現(xiàn)有研究表明，抽動(dòng)障礙除了本身的抽動(dòng)癥狀之外可以出現(xiàn)大量的心理和行為問題，包括講話粗魯或品行障礙、沖動(dòng)行為、注意力不集中、多動(dòng)和強(qiáng)迫癥以及睡眠和情緒障礙狀等。 哪些危險(xiǎn)因素可能引起兒童抽動(dòng)障礙？ 1、出生時(shí)的不利因素 主要原因包括因羊水過少或臍帶繞頸導(dǎo)致胎兒窘迫、初產(chǎn)高齡、先兆子癇、胎盤早剝以及前置胎盤。 另外，有研究顯示母親孕期抽煙也可增加兒童抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度。這些原因說明圍產(chǎn)期和出生時(shí)的不利因素導(dǎo)致腦損害時(shí)神經(jīng)發(fā)育系統(tǒng)受損，在兒童生長(zhǎng)過程中對(duì)其他危險(xiǎn)因素的抵抗力減弱而致病。 2、不良飲食習(xí)慣 有研究發(fā)現(xiàn)，含咖啡因的飲料，如可樂、咖啡、紅茶與抽動(dòng)癥的發(fā)生高度相關(guān)，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對(duì)上述物質(zhì)非常敏感，故應(yīng)減少兒童的攝入。 3、心理應(yīng)激因素 一些研究發(fā)現(xiàn)近一半的患兒在抽動(dòng)前曾經(jīng)歷過意外事件或令其害怕的事件：如父母離婚或沖突，受到老師嚴(yán)厲批評(píng)，孩子被寄養(yǎng)或托管，移居國(guó)外或外地等，因此提示我們孩子與父母分離或生活環(huán)境改變是抽動(dòng)癥的主要誘因。 當(dāng)孩子出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀時(shí)，有家長(zhǎng)不能識(shí)別此病，認(rèn)為孩子調(diào)皮，對(duì)孩子嚴(yán)厲訓(xùn)斥，甚至責(zé)打，而這些行為對(duì)孩子來說也是一種心理應(yīng)激，會(huì)使抽動(dòng)癥狀加重。 所以家教方式、社會(huì)文化和對(duì)待兒童的反應(yīng)都直接影響著兒童抽動(dòng)癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)移和發(fā)展。 懷疑孩子得了抽動(dòng)癥，該怎么辦？ 1.進(jìn)行治療 第一步，就醫(yī)是必須的，建議去有富有經(jīng)驗(yàn)的兒童神經(jīng)精神專科就診，如果確診，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物和心理行為治療。 對(duì)于抽動(dòng)障礙，醫(yī)生的幫助只是一小部分，更多的是需要讓孩子、家長(zhǎng)、老師對(duì)此疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。 2.疏導(dǎo)孩子 對(duì)于孩子，他們最痛苦的并非疾病本身，而是由于小伙伴們以及老師們的異樣眼光，會(huì)覺得自己是個(gè)“怪人”，所以我們需要告訴孩子他們并沒有什么不同，只是在神經(jīng)發(fā)育過程中與大腦的對(duì)話間出現(xiàn)了小小的“故障”。 幸運(yùn)的是，此故障并不會(huì)一直持續(xù)存在，也不會(huì)影響智力和身體靈活性，仍然可以參加繪畫、唱歌、體育活動(dòng)，自信和良性社交有利于更快地走出疾病陰影。 3.家長(zhǎng)減少焦慮 對(duì)于父母，他們所承受的壓力絲毫不亞于孩子。疾病的預(yù)后如何，會(huì)不會(huì)影響孩子的未來，這都是讓家長(zhǎng)萬分焦慮的。有些父母看到孩子會(huì)說“又開始抽了”，或者雖然嘴上不說但是一臉愁容，往往這樣會(huì)使孩子更焦慮，抽動(dòng)更頻繁。 因此，家長(zhǎng)們除了積極就醫(yī)，最需要的就是——接受自己的孩子的癥狀，并要讓孩子知道他們的“與眾不同”并不影響父母對(duì)他們的愛，這樣才能消除孩子的焦慮情緒。 4.老師的協(xié)助 另外，孩子們有將近三分之一的時(shí)間在學(xué)校度過，因此營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境也是很重要。老師們需要盡可能淡化患兒與其他人的不同，同時(shí)營(yíng)造孩子不因疾病而游離于集體之外的歸屬感。

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。它的發(fā)生是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，可能引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。食物不耐受是當(dāng)前各國(guó)的研究熱點(diǎn)，其應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及。 一、食物不耐受的致病機(jī)制 盡管當(dāng)前在食物不耐受的產(chǎn)生機(jī)制上仍然存在分歧，但是其存在的事實(shí)及產(chǎn)生的后果是公認(rèn)的。這一研究領(lǐng)域現(xiàn)在得到較廣泛認(rèn)可的是德國(guó)科學(xué)家Fooke博士闡述的食物不耐受的發(fā)生機(jī)制。Fooke博士認(rèn)為，理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)被消化分解至氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量供人體所需，但事實(shí)并非如此。許多食物，包括我們最常食用的某些食物，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的酶而無法被人體完全消化，以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在那里被機(jī)體作為外來物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致了免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體。IgG抗體與食物分子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，并被機(jī)體當(dāng)作廢物從腎臟排除。 在腎臟中，因?yàn)槟承┟庖邚?fù)合物無法通過腎小球?yàn)V膜，堵塞了腎臟的濾過結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了腎小球?yàn)V過壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積。人體廢液不能正常通過腎臟排出而潴留在組織中，尤其是脂肪細(xì)胞，最終導(dǎo)致水腫和肥胖。如果不能及時(shí)改變飲食結(jié)構(gòu)，不耐受的食物會(huì)繼續(xù)形成復(fù)合物，加重原有的癥狀。免疫系統(tǒng)超負(fù)荷，致使人體各系統(tǒng)出現(xiàn)一系列癥狀和疾病，包括高血壓、肥胖、頭痛或偏頭痛、慢性腹瀉、疲勞、感染等各系統(tǒng)疾病。 二、食物不耐受在全身各系統(tǒng)的表現(xiàn) 食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，可發(fā)生于人的各個(gè)年齡段，其主要表現(xiàn)為食物不耐受引起的長(zhǎng)期慢性癥狀。研究表明，食物不耐受的影響可遍及全身各系統(tǒng)，如在胃腸道系統(tǒng)，它可發(fā)生于從口到肛門的所有消化器官，常見癥狀表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹瀉、腹痛等，病情遷延，臨床表現(xiàn)既可以在消化道局部，又可以在遠(yuǎn)離消化道的部位，常因缺乏有效的診斷手段被臨床忽略而延誤診斷。食物不耐受也是腸易激綜合征（IBS）的原因之一，有33%～66% 的IBS患者被認(rèn)為有食物不耐受［1］。在食物誘發(fā)的腸炎患者中，食物與腸炎的相關(guān)性也相當(dāng)高［2］。諸如此類的癥狀或疾病往往對(duì)病人的工作和生活造成嚴(yán)重的影響，如果因此而接受藥物治療，不但無法根除病源，而且可能給病人和家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 食物不耐受的患者可同時(shí)對(duì)4～5種或更多食物產(chǎn)生不耐受，其癥狀一般是在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)到數(shù)天出現(xiàn)，長(zhǎng)期食用也可以引起慢性癥狀，由于其癥狀無特異性，因此患者自我診斷比較困難。據(jù)英國(guó)過敏協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，人群中有高達(dá)45％的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人還要高。多數(shù)患者表現(xiàn)為胃腸道癥狀和皮膚反應(yīng)，但不同的人對(duì)于同一種食物不耐受可能出現(xiàn)極不相同的癥狀。YORK營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)室曾作過一項(xiàng)研究，對(duì)2567例懷疑有食物不耐受的英國(guó)人進(jìn)行了調(diào)查研究，其中約69%的病例被劃分為慢性病，并對(duì)患者在各系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行了匯總分析（表1）。 表1 患者在各系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn) 系統(tǒng)癥狀 癥狀表現(xiàn) 發(fā)生率（%） 消化 慢性腹瀉、腹痛、潰瘍、消化不良等 44 皮膚 皮疹、紅斑、皮膚瘙癢等 16 神經(jīng) 偏頭痛、睡眠不好等 12 呼吸 哮喘等 10 肌肉骨骼 關(guān)節(jié)痛等 7 我們將可能出現(xiàn)的癥狀歸納如下： （1）消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、口臭、噯氣、脹氣。 （2）皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、蕁麻疹、皮膚干燥。 （3）神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、暴躁易怒。 （4）呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、咽喉痛、鼻腔分泌物增多、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎。 （5）肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛。 （6）泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道瘙癢、陰道分泌物異常。 （7）心血管系統(tǒng)：胸痛、心律不齊、高血壓、心跳加速。 （8）其他方面：疲勞、眩暈、頭痛、睡眠困難、肥胖、磨牙。 由此可見，幾乎所有的癥狀都可能和食物不耐受有關(guān)。 三、食物不耐受與部分疾病的關(guān)系 （1）食物不耐受與IBS：IBS是最早發(fā)現(xiàn)的可能與食物不耐受有關(guān)的疾病。它是一種累及整個(gè)消化道的動(dòng)力障礙性疾病，可引起反復(fù)的上、下消化道癥狀，包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉、腹部飽脹等，病因至今不明。長(zhǎng)期以來許多臨床醫(yī)生懷疑IBS可能與飲食有著某種程度上的關(guān)聯(lián)。事實(shí)上，近年來在歐洲已有許多科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)IBS是食用特定的食物或調(diào)料后的癥狀［3］。 乳糖不耐受與IBS的關(guān)系最早受到關(guān)注。臨床經(jīng)常有患者在進(jìn)食牛奶或奶制品后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹痛等。據(jù)研究表明，中國(guó)人在進(jìn)食牛奶后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的比率尤其高，超過10%。芬蘭Turku大學(xué)曾進(jìn)行過一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，研究IBS與乳糖不耐受的關(guān)系［4］。他們從健康人群中選取了101例乳糖消化不良者和326例乳糖可消化者，通過給予含乳糖的食物后觀察其癥狀。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在總共427例受試者中有15％發(fā)生了IBS 癥狀，這其中的1/3是乳糖不耐受者。而在這些乳糖不耐受者當(dāng)中，一半是乳糖消化不良者，一半是乳糖可消化者。在該試驗(yàn)中，發(fā)生IBS的乳糖消化不良者的比率與該受試群中乳糖消化不良者的比率相同（24%），但是發(fā)生IBS 乳糖不耐受者比率為60%，明顯高于受試人群中此類人的比率（27％），而且，女性、兒童的發(fā)病率明顯高于其他組。由該試驗(yàn)可以看出，在兒童、女性中，乳糖不耐受與IBS有很高的相關(guān)性。 已有人嘗試通過飲食的選擇性控制來緩解及治療IBS。美國(guó)的研究證實(shí)，通過避免乳糖攝入，可有效代替藥物減輕周期性腹痛兒童的IBS 癥狀［5］。雖然我們已經(jīng)肯定IBS 患者癥狀與某些特定食物有關(guān)，但是這些食物不僅限于乳糖，一系列與大腸相作用的食物都可能是IBS發(fā)生的潛在機(jī)制。因此，2003年歐洲IBS 疾病合作組織的專家經(jīng)過仔細(xì)討論后一致認(rèn)為，對(duì)于IBS患者，盡管飲食控制對(duì)治療有著非常積極的效果，但是不能給出通用的飲食控制方案。 （2）食物不耐受與皮炎：食物過敏和食物不耐受的癥狀最常表現(xiàn)在皮膚。速發(fā)型反應(yīng)有風(fēng)疹、血管神經(jīng)型水腫、紅斑。遲發(fā)型反應(yīng)可觀察到的有嚴(yán)重皮疹（許多是遺傳接觸型皮炎）。由于遲發(fā)型的疾病很難診斷，經(jīng)常對(duì)疑似病人進(jìn)行經(jīng)口激發(fā)試驗(yàn)。在諸多癥狀中，最常出現(xiàn)的癥狀是急性風(fēng)疹，其中,40％～60％是由IgE介導(dǎo)的食物過敏，而且已發(fā)現(xiàn)食物添加劑可引起慢性風(fēng)疹。食物過敏在遺傳過敏性皮炎發(fā)病機(jī)制方面的作用還有爭(zhēng)議。但科學(xué)家們一致認(rèn)可的是，食物過敏原能引起嬰兒和兒童的遺傳過敏性皮炎或進(jìn)展性皮膚損傷；在成人，由過敏性食物引起或激發(fā)的遺傳過敏性皮炎非常少見。但是，在患有遺傳過敏性皮炎并有食物過敏史的病人中，食物的攝取可激發(fā)由IgE介導(dǎo)的所有過敏癥狀，出現(xiàn)從口腔食物過敏到全身的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。在敏感人群中，皮膚癥狀可經(jīng)食物攝入引起，也可經(jīng)直接皮膚接觸引起，如親脂性食物過敏原可通過毛囊或當(dāng)皮膚屏障受損時(shí)侵入皮膚。通常而言，速發(fā)型皮膚接觸反應(yīng)可分為幾類：有免疫性或非免疫性接觸性皮炎（接觸性皮炎綜合征），還有食物蛋白引起的過敏性和非過敏性濕疹（蛋白接觸性皮炎），由皮膚直接接觸激發(fā)的遺傳性過敏性皮炎應(yīng)該列入該范圍。此外，非常少見的是，食物及食物添加劑引起的四型超敏反應(yīng)也可引起過敏性接觸性皮炎［6］。 （3）食物不耐受與偏頭痛：長(zhǎng)期以來，許多臨床醫(yī)生都發(fā)現(xiàn)食物不耐受與偏頭痛有一定關(guān)系。食物不耐受可引起去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致血管收縮或舒張并刺激三叉神經(jīng)、腦干、皮層通路。早在1989年意大利的一項(xiàng)試驗(yàn)中［7］，科學(xué)家選取了,41例偏頭痛患者，38例用飲食調(diào)整治療，結(jié)果25例效果顯著。在這25例中，24例的偏頭痛由食物不耐受（食物激發(fā)試驗(yàn)）引起，1例由食物過敏引起。由該試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，飲食調(diào)整對(duì)病情改善有很大幫助。近年來很多試驗(yàn)均證實(shí)，飲食對(duì)兒童頭痛和成人的偏頭痛很重要［8，9］。可以引起偏頭痛的食物有奶酪、巧克力、熱狗、柑橘類水果、谷氨酸鈉、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力飲料、白酒和啤酒等。未成年人飲酒可引起周期性頭痛。 四、食物不耐受與診斷醫(yī)學(xué) 食物不耐受與人體諸多疾病密切關(guān)系的發(fā)現(xiàn)，為許多疾病病因的確定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系統(tǒng)針對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物產(chǎn)生的過度保護(hù)性免疫反應(yīng)而產(chǎn)生了食物特異性IgG抗體，因此，通過檢測(cè)這種特異性IgG抗體，可以判斷人體是否已因食物不耐受產(chǎn)生了病變，從而為傳統(tǒng)疾病的診斷提供了一種快速、可靠的新方法。目前國(guó)內(nèi)外已有數(shù)家公司從事相關(guān)食物不耐受檢測(cè)試劑盒的研究，有的已有成熟產(chǎn)品投入市場(chǎng)，據(jù)悉可對(duì)近百種食物進(jìn)行檢測(cè)。他們一般應(yīng)用的是ELISA法，即將特異性食物的不耐受原包被，再通過加入檢測(cè)血清、酶標(biāo)、顯色，最后比色，根據(jù)吸光度值計(jì)算出標(biāo)本的IgG抗體濃度。本院皮膚科已開展此項(xiàng)工作，可對(duì)14種食物進(jìn)