整形外科

Part1關(guān)于肉毒素的基本知識肉毒素是什么？肉毒素是一種肉毒梭狀芽胞桿菌在其繁殖過程中產(chǎn)生的細菌外毒素。肉毒素除皺、瘦臉的基本原理是它可以阻斷神經(jīng)和肌肉之間的信息傳導(dǎo)，使肌纖維不能收縮，從而達到肌肉放松、肌體減小的目的。時至今日，肉毒素在醫(yī)美領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)非常豐富多元。肉毒素注射安全嗎？肉毒素注射是安全的，在安全劑量下、使用權(quán)威機構(gòu)批準的肉毒素，在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)、由專業(yè)的醫(yī)生規(guī)范注射。肉毒素注射后多久可見效?肉毒注射的效果并非立即出現(xiàn)，除皺：肉毒素注射2天后可出現(xiàn)皺紋改善，肌肉收縮力減小，汗液分泌減少；瘦臉：1月后出現(xiàn)肌肉縮小。肉毒素注射的效果能維持多久?肉毒素的作用不是永久的，一次肉毒素注射，效果通?？删S持4-6個月左右，想要維持比較好的效果，建議一年注射1-2次。肉毒素注射禁忌？注射1個月內(nèi)氨基糖苷類抗生素禁用，注射肉毒后3個月可以備孕，間隔1個月可以打疫苗。Part2肉毒素的注射技巧肉毒素注射劑量與作用間的關(guān)系？肉毒素的彌散范圍？肉毒素的彌散范圍是5mm，所以兩點間距為10mm。肉毒素一次注射的安全劑量？單人單次總注射量在200U以內(nèi)，不宜超過300U。肉毒素的注射深度？面部除皺：因面部表情肌菲薄，針頭難以準確到達肌肉內(nèi)，或注入肌肉內(nèi)彌散后可能累及深面肌肉，可采用皮下或皮內(nèi)注射，讓藥物自行擴散至肌肉層。瘦臉：肌肉縮小可直接注入肌肉團塊中央或深部。肉毒素注射原則？寧少勿多，寧淺勿深。Part3面部肌肉解剖與肉毒素注射面部皺紋如何產(chǎn)生？動態(tài)皺紋的形成是由面部表情變化引起的，每當面部肌肉收縮或伸展時，皮膚表面就會受到牽拉和壓力，就會形成與表情變化相關(guān)的紋路。長此以往，皮膚被反復(fù)拉伸，膠原纖維、彈性纖維等斷裂，不做表情的靜止狀態(tài)下皮膚也呈現(xiàn)皺紋，即靜態(tài)皺紋。例如笑容會形成魚尾紋，皺眉會形成眉間紋，瞇眼會形成魚尾紋和眼角紋等。肉毒素阻斷肌肉運動，不讓動態(tài)皺紋產(chǎn)生，進而遏制靜態(tài)皺紋形成。以下根據(jù)面部肌肉解剖介紹肉毒素除皺、瘦臉的原理，具體注射位點和劑量根據(jù)每個求美者個人特點定制哦。治療額部動態(tài)皺紋：前額正中4-8點，肉毒素注射點定于額肌肌腹而不是褶皺處。注射最低點位于眉上方2cm，最外側(cè)的注射點決定了眉毛運動的幅度。層次為皮下，不接觸骨膜。眉間紋分類：V型，U型，Ω型，倒Ω型，內(nèi)向集中型。大部分采用5點注射法。治療眉間紋：肉毒素注射于降眉間肌、降眉肌、皺眉肌。眼輪匝肌按解剖結(jié)構(gòu)分為：瞼板部、眶隔部、眶部。治療魚尾紋：肉毒素注射在眶部眼輪匝肌。提升眉尾：肉毒素于眉尾外下方皮下注射1-2點，可與魚尾紋、眉間紋治療同時進行。治療臥蠶肥大：肉毒素注射在瞼板部眼輪匝肌淺層。治療兔紋：肉毒素注射在鼻肌（橫部），若肌肉較肥厚可增加注射點，但注意在提上唇鼻翼肌內(nèi)側(cè)注射。口角上提時鼻唇溝加深，產(chǎn)生動態(tài)法令紋。治療動態(tài)法令紋：肉毒素注射在提上唇鼻翼肌。治療微笑時的鼻尖下旋：肉毒素注射于降鼻中隔肌。治療鼻翼外張：肉毒素注射在鼻?。ū且聿糠郑?、前鼻孔張肌。提升口角：肉毒素注射在降口角肌?？陕?lián)合頸闊肌注射進行下頜緣的上提。豐唇：肉毒素注射于上唇人中嵴基底處和下唇相對應(yīng)部位的口輪匝肌，增加唇紅外露，視覺上達到豐唇效果。治療口周放射紋：肉毒素注射于口輪匝肌，分別于上唇、下唇對稱進行2點或4點注射。治療露齦笑：肉毒素注射于提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。治療橘皮樣頦部：肉毒素注射點位于頦部下方中部，頦紋和下頜骨下緣之間。治療頸闊肌條索：肉毒素注射于雙側(cè)頸闊肌條索處，注射時提拉頸部肌肉以保證注射在肌肉中。提升下頜緣：肉毒素注射于下頜緣下方，可注射多排，根據(jù)實際情況而定。咬牙時咬肌緊張，在下頜骨后方咬肌膨出，臉看著方、寬。治療咬肌肥大（瘦臉）：肉毒素注射于后下方的咬肌中心，如果注射點太靠前，會彌散到顴大肌或笑肌而影響微笑。Part4肉毒素注射個性化定制肉毒素注射理念和技術(shù)在不斷地精細化，具體注射位點和劑量根據(jù)每個求美者面部肌肉走行、肌力強弱、審美要求進行個性化定制。歡迎愛美人士找我治療哦。參考文獻：面部表情解剖學(xué)ANATOMYOFFACIALEXPRESSION

01拆線前術(shù)區(qū)1-2天換藥一次，外傷縫合手術(shù)術(shù)后每天換藥1-2次。換藥方法：涂抹消毒藥水，輕輕擦去表面附著的分泌物，涂抹抗菌藥膏，無菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，避免傷口摩擦；避免術(shù)區(qū)出汗、沾水及食物殘渣，以免誘發(fā)傷口感染。02拆線時間頭面頸部術(shù)后5-7天拆線；軀干術(shù)后7-9天拆線；四肢術(shù)后10-14天拆線。03拆線后拆線后2-3天痂皮完全脫落、切口愈合后可以沾水，正常洗浴。不要因為不敢揉搓使污物積聚，導(dǎo)致術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)過重而瘢痕增生。術(shù)后半年到一年，每天3次涂抹硅酮等抗瘢痕藥物。04飲食術(shù)后3-6月內(nèi)忌食過敏食物，忌煙忌酒，少食辛辣刺激食物，少食油膩食物、甜食。不能吃醬油是謠言。05防曬術(shù)后半年到一年注意防曬，可涂抹防曬霜，也可物理防曬，戴防曬帽、穿防曬衣、撐遮陽傘，以免發(fā)生色沉及瘢痕增生。06減張和抗瘢痕藥物治療術(shù)后半年內(nèi)減少牽拉術(shù)區(qū)的肢體活動。拆線后盡早開始使用減張貼，輔助減輕切口處張力。瘢痕部位涂抹硅酮類藥物或使用瘢痕貼。07早期光電治療拆線時觀察皮膚愈合情況，若出現(xiàn)色紅、腫脹，可拆線時即刻或拆線后1周內(nèi)進行強脈沖光褪紅治療，隨后規(guī)律聯(lián)合二氧化碳點狀激光多次治療，抑制瘢痕增生。08瘢痕增生高風(fēng)險患者定期隨訪臨床研究中證實的瘢痕危險因素有：女性、年齡較小、傷口或創(chuàng)口較深、全層損傷、創(chuàng)傷或燒傷面積較大、張力部位、愈合時間較長（超過3周）、酸燒傷、反復(fù)破潰、感染、多次手術(shù)、網(wǎng)狀植皮、術(shù)后感染、既往不合理治療等。對于患者年齡小，尤其是女性，存在傷口深、張力高、感染等情況，建議傷口愈合后定期復(fù)診（1月1次），及時采用減張、光電治療、壓力、外用藥物、激素導(dǎo)入或注射等聯(lián)合治療，防控瘢痕增生。參考文獻：1.KimJC,KangSY,KimHO,ParkCW,KwonO,ChungBY.Efficacyofcombinedtreatmentwithintensepulsedlightandfractionalerbium:YAGLaserinscarprevention:Arandomizedsplitwoundtrial.DermatolTher.Sep2021;34(5):e15061.2.LiN,HanJ,HuD,etal.IntensepulsedlightiseffectiveintreatingpostburnhyperpigmentationandtelangiectasiainChinesepatients.JCosmetLaserTher.Nov-Dec2018;20(7-8):436-441.3.LvK,LiuH,XuH,etal.AblativefractionalCO(2)lasersurgeryimprovingsleepquality,painandpruritusinadulthypertrophicscarpatients:aprospectivecohortstudy.BurnsTrauma.2021;9:tkab023.4.夏照帆,呂開陽.中國臨床瘢痕防治專家共識.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2017(6):6.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017.06.001.