肝膽胰腺外科

對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)的朋友來說，胰腺可能是一個陌生的器官。在日常生活中，有些人不會寫胰腺的“胰”字，或者不知道怎么讀（yí），更不要說其他胰腺專業(yè)知識了。近年來我國胰腺疾病，尤其是胰腺惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害我國人民的身體健康，胰腺醫(yī)學(xué)知識相對匱乏和胰腺疾病逐年增加之間的矛盾越來越突出，因此，科普胰腺知識顯得尤為重要。????基于上述情況，作為上海長海醫(yī)院的一名胰腺外科醫(yī)生，本著“科普胰腺知識，服務(wù)人民群眾，助力健康中國！”的宗旨，本人創(chuàng)建了“胰腺那些事兒”微信公眾號，今天首先和大家講講胰腺在身體內(nèi)的具體位置。?????通過肚臍分別畫一條水平線與垂直線，將腹部分為四個區(qū)，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹；胰腺大部分位于左上腹，部分位于右上腹（如下圖）；胰腺下緣在腹前壁體面投影位于臍上約5厘米處，上緣位于臍上約10厘米處。????胰，舊稱“膵”（cuì），是人體的第二大消化腺。食物經(jīng)口攝入后，依次經(jīng)食管、胃、十二指腸、小腸（空腸和回腸）、大腸（結(jié)腸）、直腸，最后經(jīng)肛門排除體外，胰腺在消化系統(tǒng)中的具體解剖位置如下圖所示。????在實際手術(shù)中，打開腹腔后是不能直接看到胰腺的；離斷胃結(jié)腸韌帶，把胃向頭側(cè)牽起，同時把結(jié)腸向腳側(cè)拉開后才能看到胰腺前表面。由于胰腺的大部分位于胃的后方，在歷史上很長一段時間內(nèi)，人們認為胰腺是胃的墊子（軟的肉墊），用于緩沖飽餐后脹大的胃。胰腺呈長條形，質(zhì)地柔軟、脆，呈淡黃色；胰腺后方為腹主動脈和脊柱（如下圖）。????在正中矢狀面上（側(cè)面觀），胰腺正前方是胃，前上方是肝臟，后方為腹主動脈和脊柱，下方為十二指腸（如下圖）。?????成人胰腺平均重量為60-120g，長度平均為15-20cm。胰腺分為胰頭、鉤突、胰頸、胰體、胰尾五部分，這幾部分之間并無明顯的分界線（如下圖）。胰頭是胰腺最寬大的部分，嵌于十二指腸“C”形環(huán)內(nèi)；鉤突為胰頭向內(nèi)及下后方的延伸，呈三角形或楔形；胰頸是胰頭和胰體的連接部，位于第1、2腰椎的前方，胰頸前上方為十二指腸球部和幽門；胰體較長，為胰的中間大部分，斜向左上方走行于胃后；胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，緊鄰脾臟。?????胰腺產(chǎn)生的消化液（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等）流入分支胰管，而后經(jīng)主胰管和十二指腸乳頭進入十二指腸幫助消化（如上圖）。

1. 什么是胰腺癌胰腺癌是一組主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細胞的惡性腫瘤，惡性程度極高，起病隱匿，早期診斷困難，進展迅速，生存時間短，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，其發(fā)病率和死亡率都高居全球和我國惡性腫瘤的前十位。5年生存率不足9%。預(yù)計到2030年，胰腺癌將可能成為惡性腫瘤致死原因中的第2位。國家癌癥中心的數(shù)據(jù)也顯示，我國每年胰腺癌病例數(shù)約占惡性腫瘤病例數(shù)的2.42%，年發(fā)病例數(shù)為1.89萬。胰腺癌多發(fā)于中老年人，男性高于女性。近年來其發(fā)病率和死亡率都在逐漸上升，較10年前相比，年輕的胰腺癌患者有明顯增加趨勢，而且惡性度更高，預(yù)后更差。長海醫(yī)院胰腺外科專業(yè)組成立于1989年，是國內(nèi)最早成立的胰腺專業(yè)組之一，以 “癌中之王”—胰腺惡性腫瘤的外科治療為臨床特色和主攻方向，兼顧急慢性胰腺炎、肝膽及壺腹周圍腫瘤、門脈高壓癥、后腹膜腫瘤、腹部疑難疾病的外科治療等，形成了以手術(shù)治療為主、包括微創(chuàng)手術(shù)、精準醫(yī)學(xué)、腫瘤多學(xué)科合作治療的學(xué)科特色。年完成各類胰腺肝膽大手術(shù)近2000例，其中胰腺手術(shù)近1000例。自2000年以來，已完成胰十二指腸切除術(shù)接近7000例；其中2017年累計完成胰十二指腸切除術(shù)515例（含聯(lián)合血管切除75例，全胰切除21例），胰體尾切除術(shù)（含聯(lián)合臟器切除）340例，胰腺節(jié)段切除25例，圍手術(shù)期死亡率低于2%，手術(shù)數(shù)量及質(zhì)量均處于國內(nèi)外領(lǐng)先水平。目前長海醫(yī)院肝膽胰外科是國家重點學(xué)科，與消化內(nèi)科等相關(guān)科室合作先后入選＂國家臨床醫(yī)學(xué)中心（消化系統(tǒng)疾?。?、國家教育部＂胰腺癌早期診斷與綜合治療＂創(chuàng)新團隊以及上海市“重中之重”臨床中心。同時是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院胰腺病診治中心和長?！s翰霍普金斯醫(yī)院胰腺疾病聯(lián)合診治中心。綜合診治水平目前在國內(nèi)處于第一方陣，常規(guī)開展標準胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合血管切除及擴大胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰切除術(shù)等等；在國內(nèi)率先開展動脈先行路徑胰十二指腸切除術(shù)、聯(lián)合神經(jīng)叢切除的胰腺癌根治術(shù)、聯(lián)合腹腔動脈干切除的胰體癌擴大根治術(shù)、胰腺癌新輔助轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)切除以及胰腺術(shù)后快速康復(fù)等新技術(shù)和新方法；在國內(nèi)較早開展達芬奇機器人和全腹腔鏡輔助下的各類胰腺、肝膽手術(shù)，形成了專業(yè)化、規(guī)范化、個體化與多樣化相結(jié)合的學(xué)術(shù)特色。多年來的臨床積累和不斷探索創(chuàng)新，著重解決了胰腺腫瘤手術(shù)切除率低、死亡率高、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高等重點難點問題。創(chuàng)新性地改進了傳統(tǒng)胰十二指腸切除手術(shù)技術(shù)路線，大大提高了胰腺手術(shù)的手術(shù)安全性和切除率，胰腺癌術(shù)后長期生存率得到了顯著提高。 2. 胰腺癌是怎么引起的胰腺癌的病因目前還不是十分清楚，一般認為其發(fā)生與長期吸煙、大量飲酒、高脂肪和高蛋白飲食、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān)。近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率也明顯高于普通人群；同時肥胖、內(nèi)分泌紊亂也會增加胰腺癌的出現(xiàn)；有關(guān)研究認為一些胰腺的慢性炎癥性疾病，包括長期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎或是胰腺結(jié)石以及一些先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的胰腺慢性疾病，都會提高胰腺癌的發(fā)生率。此外，還有許多因素與胰腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系，比如職業(yè)、環(huán)境、地理因素等。因此胰腺癌的病因絕不是單一的，而是多種因素共同作用的結(jié)果。 3. 胰腺癌的早期癥狀胰腺癌早期癥狀不典型，沒有特異性，常常與胃腸疾病相混淆。所以，容易造成漏診和誤診，耽誤治療。當(dāng)有以下幾種癥狀時，我們要進一步檢查，排除是否有胰腺癌。胰腺癌常常會壓迫胰管或膽管，造成膽胰管的梗阻，導(dǎo)致上腹部不適或較為強烈的疼痛感，部分病人會伴有腰背部疼痛，夜間明顯，這是胰腺癌最為常見的首發(fā)癥狀。其次，患者因胰液及膽汁排泄受阻而食欲減退，加之消化不良導(dǎo)致體重明顯減輕。如果在短時間內(nèi)，如1-2個月有不明原因的消瘦，也要加以重視和鑒別。再有，早期患者可出現(xiàn)無痛性黃疸，這也是胰頭癌的突出表現(xiàn)，若腫瘤靠近壺腹部，黃疸癥狀較早便會出現(xiàn)。另外，由于胰頭癌梗阻膽道，致膽汁淤積，早期患者會出現(xiàn)膽囊無痛性腫大和上腹腫塊。最后，大于40歲，不明原因的出現(xiàn)糖尿病，也要引起警惕，需要排查胰腺癌。所以，對于有吸煙、飲酒習(xí)慣，近期有不明原因的消瘦和腰背部夜間疼痛、無痛性黃疸等，都是需要引起重視，重點排查的對象。4. 胰腺癌的種類有哪些胰腺癌有著不同的分類方法，按病理組織學(xué)類型（2019版WHO組織分型）可分為起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，有導(dǎo)管腺癌，腺鱗癌和鱗癌，膠樣癌，肝樣腺癌，髓樣癌，浸潤性微乳頭狀癌，印戒細胞癌，未分化癌，及未分化癌伴破骨細胞樣巨細胞；起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，有腺泡細胞癌，胰母細胞瘤，實性假乳頭狀腫瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其中胰腺導(dǎo)管腺癌類型最多，約占80%～90%。根據(jù)胰腺癌發(fā)生的部位又可分為：1胰頭癌，2胰體癌，3胰尾癌；胰體部、尾部之間的界線往往不能清楚地劃分，故統(tǒng)稱為胰體尾癌 4全胰腺癌，又稱胰廣泛癌，可由胰頭、胰體、胰尾癌進一步發(fā)展而來，也可發(fā)病初期即為彌漫性。其中胰頭癌約占胰腺癌的70%～80%。按照能否手術(shù)切除，和是否接受新輔助轉(zhuǎn)化治療，又分為，可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，局部進展胰腺癌，轉(zhuǎn)移性胰腺癌。 5. 胰腺癌是什么部位胰腺位于我們腹部的中上腹部，隱藏在胃和結(jié)腸的后方，是一個后腹膜器官。它周圍環(huán)繞著非常重要的臟器和血管，十二指腸，膽總管，胃，脾臟，腎上腺，下腔靜脈，門靜脈，脾靜脈，腹主動脈，腹腔干，肝動脈，腸系膜上動脈等，不是和它比鄰，就是走形于其中。所以，胰腺癌難于早期發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后，手術(shù)切除也非常復(fù)雜，切除的器官也很多。胰腺分為胰頭，胰頸，胰體，胰尾四部分。胰腺癌可發(fā)生在所有部位，其中胰頭是最常見的，其約占胰腺惡性腫瘤的60%以上。由于胰頭包繞十二指腸，緊貼膽總管下段，是膽汁、胰液、消化通道的三江匯合處，所以，發(fā)生在胰頭的腫瘤，需要切除5個臟器，做三個吻合，即切除胰頭、胃、十二指腸、膽囊、膽總管，重建胰腸、膽腸、胃腸；發(fā)生在胰頸體尾的腫瘤，因鄰近脾門，緊貼脾臟動靜脈，一般要切除胰體尾脾臟。 6. 胰腺腫瘤的影像表現(xiàn)胰腺癌通常指胰腺導(dǎo)管腺癌，約占全部胰腺原發(fā)惡性腫瘤的90%。60%-70%的腫瘤發(fā)生在胰頭，余見于體、尾部，也可累及胰腺大部甚至全胰。CT平掃檢查時，腫瘤密度常與鄰近胰腺組織相似，較小者不易發(fā)現(xiàn)，較大者則表現(xiàn)為胰腺局部增大，少數(shù)腫塊內(nèi)有壞死性低密度灶。增強檢查，胰腺癌為乏血供腫瘤，強化不明顯，呈相對低密度，可有一定程度延遲強化。腫塊上游胰管常擴張。胰頭癌多同時并有胰管和膽總管擴張，形成所謂“雙管征”。MR檢查時，T1WI上胰腺腫塊信號強度低于正常胰腺組織，抑脂T1WI上病灶底信號更顯著。T2WI呈等或稍高信號。增強T1WI表現(xiàn)同CT檢查。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于胰腺內(nèi)分泌細胞或全能干細胞，是第二常見胰腺實性腫瘤，占胰腺腫瘤的1%-3%。大多數(shù)是散發(fā)的，少數(shù)是遺傳綜合征的一部分。CT平掃檢查可見病灶大多數(shù)境界清晰，呈圓形或卵圓形，等或略低密度。功能性NET常較小，少有囊變壞死，無功能性者腫瘤較大，以實性、囊實性多見，可有鈣化，可伴有胰管擴張。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤血供豐富，增強掃描動脈期明顯強化。少數(shù)G2-3期NET乏血，動脈期強化不明顯，呈較低信號，但可侵犯周圍血管，并可出現(xiàn)肝臟、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤亦呈富血供表現(xiàn)。MR檢查時T1WI呈稍低信號，抑脂T1WI上低信號更明顯，T2WI瘤灶信號強度稍高，少數(shù)可呈混雜/低信號。彌散期瘤灶多呈均勻或不均勻高信號。增強期表現(xiàn)與CT增強相同。 7. 胰腺癌的早期能治愈嗎早期胰腺癌是指腫瘤直徑＜2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無胰腺被膜和胰后方浸潤，沒有血管和鄰近臟器侵犯的I期癌，或者是腫瘤直徑＜1cm的微小胰腺癌、胰腺原位癌、胰腺導(dǎo)管內(nèi)癌。根治性手術(shù)是治愈的唯一手段。早期胰腺癌雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但根治性手術(shù)后有很多病人出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，這是胰腺癌術(shù)后長期生存率不佳的主要原因。轉(zhuǎn)移的主要相關(guān)因素是胰腺癌病理類型。低分化侵襲性強的胰腺癌很少能長期生存，因為這種癌很早就沿門靜脈血行播散、肝轉(zhuǎn)移；獲得長期生存的大部分是高分化胰腺癌或部分中分化胰腺癌。由于低分化胰腺癌對化療相對敏感。因此胰腺癌早期行根治性切除，在結(jié)合術(shù)后化療、放療的情況下，部分病人可以治愈。 8. 胰腺癌怎么治療胰腺的治療從之前的單一學(xué)科治療，已經(jīng)發(fā)展至多學(xué)科綜合診治，即MDT診治模式下的個體化治療。MDT診治是由臨床上不同科室的醫(yī)生一起，按照每個患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯范圍、肝腎功能等情況，通過多學(xué)科討論和協(xié)作，為患者制定個體化的綜合治療方案。胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠處轉(zhuǎn)移情況，可分為可切除胰腺癌，臨界可切除胰腺癌，局部進展胰腺癌，轉(zhuǎn)移性胰腺癌，根據(jù)這四種情況采取最佳的的治療方案。對于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。對于臨界可切除胰腺癌，局部進展胰腺癌的部分患者，可先給予新輔助治療（即手術(shù)前先給予化療），再手術(shù)切除，部分對新輔助治療不敏感，或者有危及生命的伴發(fā)癥患者也可直接手術(shù)切除；對于轉(zhuǎn)移性胰腺癌，可采取化療、放療和免疫治療等綜合治療進行轉(zhuǎn)化治療；對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等支持治療。 9. 胰腺癌手術(shù)怎么做胰腺癌手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置、侵犯周圍臟器的程度以及與血管的關(guān)系不同，而采取不同的手術(shù)方式。主要有四種。第一種是針對胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；在切除腫瘤之后還需要做3個吻合，胃腸、胰腸、膽腸吻合。對于沒有侵犯幽門淋巴結(jié)的患者，可以保留胃，切除4個臟器即可，叫做保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，對于侵犯了門靜脈、腸系膜上靜脈的患者，我們還率先開展了動脈先行靜脈預(yù)置的胰十二指腸切除術(shù)，甚至可以動脈、靜脈都切除重建的胰十二指腸切除術(shù)；第二種是針對胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟以及胰腺周圍的淋巴結(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周圍的臟器，需要做擴大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周圍的臟器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等，做2個吻合，膽腸和胃腸吻合。第四種是針對影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，進腹后發(fā)現(xiàn)有多發(fā)的腹腔轉(zhuǎn)移，可以做提高生活質(zhì)量的手術(shù)，包括轉(zhuǎn)移灶切除活檢，為后續(xù)放化療及靶向治療提供病理學(xué)依據(jù)；胰周神經(jīng)離斷，解除患者夜間頑固性疼痛；膽腸吻合，解決梗阻性黃疸等。當(dāng)然除了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，很多醫(yī)院已開展腹腔鏡以及機器人胰腺癌手術(shù)。在手術(shù)經(jīng)驗豐富的中心，這些新技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)勢。但前提是要嚴格把握手術(shù)指征，對于侵犯到包膜以外的胰腺癌，容易發(fā)生腹壁種植轉(zhuǎn)移，不易進行微創(chuàng)手術(shù)。 10. 胰腺癌手術(shù)費用多少錢手術(shù)費用在國內(nèi)是按照醫(yī)院的等級來收取的，都是統(tǒng)一的，一般三級醫(yī)院的手術(shù)費用要高于二級醫(yī)院，國家對于胰腺癌手術(shù)的準入也是有嚴格規(guī)定的，一般只能在三級醫(yī)院開展，在三級醫(yī)院胰腺癌的手術(shù)費用一般是6000元左右，當(dāng)然還要加上麻醉費用，合計一般1萬多元。但是胰腺癌的治療還包括術(shù)前的檢查和術(shù)后的恢復(fù)，我們叫做住院費用。住院費用影響因素很多，根據(jù)不同的病情，不同的手術(shù)方式，不同的治療方法，費用不盡相同，如果患者一般情況不好，年齡大，愈合能力弱，有糖尿病、高血壓、肝硬化等內(nèi)科夾雜病，勢必影響術(shù)后的恢復(fù)，延長術(shù)后住院時間，術(shù)后需要進行營養(yǎng)支持，白蛋白、血漿、抗生素等藥品的使用就會增加，也就會導(dǎo)致住院費用升高。以胰十二指腸切除術(shù)為例，上海長海醫(yī)院每年將近做600例左右，我們的平均的住院費用在6萬5千元左右。 11. 胰腺癌手術(shù)成功率多大隨著手術(shù)技術(shù)的進步、術(shù)前評估措施的改進以及影像學(xué)的不斷發(fā)展，對腫瘤可切除性的判斷越來越準確，因此胰腺癌手術(shù)的成功率也越來越高。目前胰腺癌切除率已經(jīng)從20％提高到40％-50％，從手術(shù)死亡率來看，胰腺癌圍術(shù)期死亡率，包括Whipple手術(shù)，已經(jīng)從10％降到5％，在大的胰腺醫(yī)學(xué)中心死亡率往往更低。但是胰腺癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率還比較高，文獻報道可達30%以上，其中胰瘺的發(fā)生率往往在40%左右，由于術(shù)后胰瘺是胰腺癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥和死亡率的主要決定因素，因此，現(xiàn)階段胰腺癌手術(shù)風(fēng)險依然存在，應(yīng)得到醫(yī)生和患者家屬足夠重視，避免不良事件發(fā)生。長海醫(yī)院的并發(fā)癥發(fā)生率控制在5%以下，但是對個體患者，只有發(fā)生與不發(fā)生，所以對于醫(yī)生和患者來講，我們只能盡人事聽天命，做好充分的心理準備，做最壞的打算爭取最好的結(jié)果。 12. 胰腺癌手術(shù)切除哪些器官胰腺癌的手術(shù)范圍由腫瘤所處的部位，和腫瘤侵犯周圍器官和血管的程度來決定。第一種是針對胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；并且要裸化動靜脈，徹底清除下腔靜脈、腹主動脈、腹腔干和腸系膜上動脈根部的淋巴和神經(jīng)組織，如果侵犯了血管，還需要進行血管切除重建；第二種是針對胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟、脾動脈、脾靜脈，徹底清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、腹主動脈、腸系膜上動脈、腹腔干周圍的淋巴和神經(jīng)組織，沿著左腎靜脈水平清除后腹膜脂肪和淋巴結(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周圍的臟器，需要做擴大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周圍的臟器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等。 13. 胰腺癌手術(shù)后吃什么食物最好?胰腺癌術(shù)后的飲食，我們根據(jù)有沒有消化道重建來決定飲食的種類，如果做了消化道重建，比如胃腸吻合等，一般要等患者排氣以后，才能進食，從清流質(zhì)開始，過度到流質(zhì)、半流，食物的種類可以選擇，米湯，就是沒有米粒的米粥，雞蛋羹，果汁等，開始進食的時候，不建議進食魚湯和肉湯，因為有異種蛋白，部分患者容易引起吻合口的水腫；在術(shù)后1-3個月內(nèi)，胃腸道功能依然沒有完全康復(fù)，應(yīng)少食多餐，一天進餐應(yīng)為6-8次。飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素食物為主，如蛋類、牛肉、水果等食物，少食油膩，但不提倡禁油，脂肪類食物有助于脂溶性維生素的吸收，而且可以增加食物的可口程度，不應(yīng)嚴加控制。在口味方面應(yīng)該稍重一些（多加些食用鹽），即便是術(shù)前有高血壓的患者，術(shù)后也應(yīng)該適當(dāng)加重口味，保證體內(nèi)鹽分。各營養(yǎng)素應(yīng)均衡搭配。忌不潔食物，忌不易消化食物，忌刺激性大的食物，忌酒，戒煙。 14. 胰腺癌手術(shù)成功后一般多久會復(fù)發(fā)胰腺癌的手術(shù)復(fù)發(fā)率是一個受多種因素共同影響的結(jié)果，與胰腺癌的分期，手術(shù)具體方式，術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)水平，是否經(jīng)過輔助治療等有很明顯的關(guān)系。一般來說發(fā)現(xiàn)越早，手術(shù)越正規(guī)，輔助治療越及時，其復(fù)發(fā)率越低的。局部切除復(fù)發(fā)率高，根治性切除復(fù)發(fā)率低，如果按照指證能夠及時的給予術(shù)后化療，也可以明顯降低胰腺癌手術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但是，由于胰腺癌是惡性程度非常高的消化道腫瘤，轉(zhuǎn)移早，因此即使經(jīng)過上述積極正規(guī)的處理，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率也可以達到50%-70%。所以說定期的隨診復(fù)查是非常重要的。 15. 胰腺癌手術(shù)后需要化療嗎胰腺癌轉(zhuǎn)移較早，即使進行根治性切除，也很難完全清除所有腫瘤細胞，根據(jù)最新版《AJCC癌癥分期手冊》對胰腺癌分期和《NCCN指南2020年版》對胰腺癌化療原則的闡述，全身治療應(yīng)該用于所有分期的胰腺癌。因此，即便是手術(shù)切除并且達到根治，尤其是精神狀態(tài)好，體重正常，睡眠、胃口、排便情況正常、75歲以下等術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)好、全身情況好、年齡相對較輕的患者，建議手術(shù)后積極化療。術(shù)后輔助化療有助于殺滅殘余的腫瘤細胞，減少患者轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率，延長患者的生存時間。 16. 胰腺癌手術(shù)成功后能活多長時間胰腺癌號稱癌中之王，確診時大多已處于中晚期，其術(shù)后存活時間與發(fā)現(xiàn)早晚、治療方法、藥物敏感性、腫瘤分期等有關(guān)，總體5年生存率為9%左右。接受根治性切除的患者，總的5年存活率為18％，淋巴結(jié)陰性的病人為32％，部分早期胰腺癌患者能存活10年以上，甚至20年。中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會研究指出，根治性切除的中位生存時間為17.1個月，姑息性手術(shù)中位生存時間為9.0個月；探查手術(shù)中位生存時間為4.5個月；未手術(shù)中位生存時間為3.0個月。盡管數(shù)據(jù)不樂觀，但是經(jīng)過現(xiàn)在規(guī)范化、精準化、多學(xué)科的綜合治療，以及配合病人樂觀、積極向上的心態(tài)，生存時間會越來越長。

胰腺癌的手術(shù)范圍由腫瘤所處的部位，和腫瘤侵犯周圍器官和血管的程度來決定。第一種是針對胰頭癌采用的胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)又叫WHIPPLE術(shù)，是腹部外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，需要切除5個臟器，一部分胃，十二指腸，膽囊，膽總管，和胰頭；并且要裸化動靜脈，徹底清除下腔靜脈、腹主動脈、腹腔干和腸系膜上動脈根部的淋巴和神經(jīng)組織，如果侵犯了血管，還需要進行血管切除重建；第二種是針對胰體尾癌采用的胰體尾癌根治術(shù)，切除的器官包括胰體尾和脾臟、脾動脈、脾靜脈，徹底清除肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、腹主動脈、腸系膜上動脈、腹腔干周圍的淋巴和神經(jīng)組織，沿著左腎靜脈水平清除后腹膜脂肪和淋巴結(jié)；如果癌腫侵犯了腹腔干動脈，可以做聯(lián)合腹腔干切除的胰體尾癌根治術(shù)，又叫做APPLEBY手術(shù)；如果癌腫侵犯了周圍的臟器，需要做擴大的胰體癌根治術(shù)，聯(lián)合切除周圍的臟器，比如左側(cè)的腎上腺、結(jié)腸脾曲、部分胃，甚至左腎；第三種是針對全胰癌，或者胰腺的頭頸體癌采用的全胰切除術(shù)，包括胃、十二指腸、膽囊、膽總管、全部胰腺、脾臟等。