心血管內(nèi)科

心絞痛是由于心臟缺血缺氧所產(chǎn)生的一組癥狀，若不能及時得到識別并處理，可能會導致心梗。所以，了解心絞痛的特點，正確識別心絞痛，是很重要的健康常識。 一般而言，心絞痛主要表現(xiàn)為胸前部陣發(fā)性、壓榨性疼痛，也可為悶痛或胸部緊縮感，一些人可伴有大汗，有人還會有瀕死感。疼痛常位于胸骨后部，可以放射至心前區(qū)與左臂或左肩。少數(shù)人可以表現(xiàn)為后背疼痛，甚至上腹痛、牙痛、喉嚨痛等。心絞痛發(fā)作時胸痛范圍往往較大，患者常敘述為“這一塊兒”或“這一片”疼痛。老年人或糖尿病患者發(fā)生心絞痛時常常癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為胸悶或輕度不適。常發(fā)生于勞累或情緒激動時，也可發(fā)生在飽食、受寒、冷風吹、等情況下。每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，一般不超過15分鐘(如果因為心肌缺血所致的胸痛超過15分鐘，提示有可能發(fā)生了心肌梗死)。發(fā)作頻度因病情不同而有很大差異，有人一天發(fā)作數(shù)次，也有人數(shù)月發(fā)作一次。癥狀發(fā)作時經(jīng)過休息或用硝酸甘油后常能緩解。 心絞痛最常見于40歲以上男性或絕經(jīng)期以后女性，特別是常年高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙者，父母在較年輕時患有冠心病、心肌梗死者也更容易發(fā)生。 一些年輕女性出現(xiàn)的胸悶、出長氣、甚至胸部疼痛，一般不是心絞痛。有些人胸部疼痛的范圍很小且局限，用一個手指就能明確指出疼痛部位，這也不是心絞痛的表現(xiàn)。有些人胸悶、胸痛持續(xù)幾個月，一般不是心絞痛，需要查找其他原因。如果胸部疼痛與呼吸或者體位有關，不是心絞痛的特征。胸痛時如果疼痛部位有觸摸痛，一般不是心絞痛。胸悶不適，長出氣或者活動后減輕，不符合心絞痛的特點。 需要注意的是，心臟下壁缺血時可以表現(xiàn)為上腹部疼痛，所以腹痛不要輕易忽視，若存在勞累或情緒激動后出現(xiàn)上腹痛，要及時檢查心電圖。 胸痛是一種常見癥狀，也是一種最不能忽視的癥狀。很多時候，胸疼常常意味著很嚴重的、甚至危及生命的疾病，所以一旦發(fā)生胸痛癥狀，一定要及時到醫(yī)院診治。由醫(yī)生判定導致胸痛的原因，以免遺漏診斷，延誤病情。 典型的心絞痛應該是這樣的： 部位：常發(fā)生于中上胸部（胸骨的上段或中斷之后）或心前區(qū)（左前胸） 疼痛性質：常呈現(xiàn)為突然發(fā)生的壓榨性疼痛，也可表現(xiàn)為悶痛，可有窒息感或瀕死感，有時候疼痛可以放射至左肩部或者左上肢 持續(xù)時間：3-5分鐘，一般不會超過15分鐘 誘因：體力活動、勞累、情緒激動、驚嚇、吹冷風、飽餐、排大便等 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后癥狀可于1-2分鐘內(nèi)緩解 以上只是典型的心絞痛癥狀。臨床上很多患者表現(xiàn)不典型，例如疼痛部位可以在上腹部、咽喉部，甚至表現(xiàn)為牙痛。這些情況下需由醫(yī)生來判定。 對于以前有冠心病史（特別是曾發(fā)生心梗）的人，或者沒有冠心病史、但多年患有高血壓、糖尿病、或者吸煙等危險因素的人，一旦出現(xiàn)嚴重胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感等不適癥狀，要充分重視，可以嘗試含服硝酸甘油，并盡快去醫(yī)院就診。 突發(fā)胸痛的原因很多，并且常常是很嚴重的疾病。除了心絞痛外，主動脈夾層、食道破裂、自發(fā)性氣胸、肺梗死、甚至胃病等均可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，非醫(yī)務人員很難準確判斷，所以一定要牢記：胸痛必須去醫(yī)院。 最后提醒大家以下：很多家庭備有硝酸甘油，但是硝酸甘油是有有效期的，藥物過期后其療效會顯著降低，因此要經(jīng)常檢查硝酸甘油是否在有效期內(nèi)，過期藥品要及時更換，以免延誤病情。

1.發(fā)作時的治療 （1）休息 發(fā)作時立刻休息，患者一般在停止活動后癥狀即可緩解。 （2）藥物治療 較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加血流量外，還通過擴張周圍血管，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 其中最常用的是硝酸甘油片，舌下含服，1～2分鐘開始起作用，約半小時后作用消失；也可選用二硝酸異山梨酯：舌下含服，2～5分鐘見效；另外還可選用亞硝酸異戊酯0.2毫升（1支）用手絹包裹壓碎后，吸入其揮發(fā)氣體。優(yōu)點是作用快，但副作用較大且有乙醚味，故很少采用。應用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。經(jīng)以上治療疼痛不能緩解或本次發(fā)作較平時重且持續(xù)時間長者，應考慮到是否有急性心肌梗死的可能，及時到醫(yī)院檢查治療。 2.緩解期的治療 宜盡量避免各種誘因。調節(jié)飲食，特別是進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日常生活與工作量，減輕精神負擔；保持適當?shù)捏w力活動，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息。緩解期藥物治療的三項基本原則是：選擇性地擴張病變的冠脈血管；降低血壓；改善動脈粥樣硬化。 初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作頻繁、加重（惡化型），或臥位型、變異型、中間綜合征、梗死后心絞痛等，疑為心肌梗死前奏的患者，應休息一段時間，使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作，可單獨選用、交替應用或聯(lián)合應用下列作用持久的藥物。 （1）硝酸酯制劑 ①硝酸異山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚，作用可維持12～24小時。 （2）β受體阻斷劑（β阻斷劑） 具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運動時血流動力的反應，使在同一運動量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)?？勺鳛槠鹗贾委熕幬?，根據(jù)癥狀和心率調整劑量。不良反應有心室噴血時間延長和心臟容積增加，這時可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠超過其不良反應。常用制劑有：①普萘洛爾，逐漸增加劑量；②氧烯洛爾；③阿普洛爾；④吲哚洛爾；⑤索他洛爾；⑥美托洛爾；⑦阿替洛爾；⑧醋丁洛爾；⑨納多洛爾等。 β阻斷劑可與硝酸酯合用，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應；②停用β阻斷劑時應逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能；③心功能不全，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用。 （3）鈣通道阻滯劑 本類藥物抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧；擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴張周圍血管，降低動脈血壓，減輕心臟負荷；還降低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑有：①維拉帕米 不良反應有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動過緩、PR間期延長、血壓下降等；②硝苯地平 不良反應有頭痛、頭暈、乏力、血壓下降、心率增快等；③地爾硫卓 不良反應有頭痛、頭暈、失眠等。④新制劑 尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、芐普地爾等。 鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。 （4）冠狀動脈擴張劑 理論上能增加冠狀動脈的血流，改善心肌血供，緩解心絞痛。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜，有些血管擴張劑如雙嘧達莫，可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著，減少側支循環(huán)的血流量，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明：不良反應有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等；②胺碘酮：也用于治療快速心律失常，不良反應有胃腸道反應、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等；③乙氧黃酮；④卡波羅孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。 3.其他治療 低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉注射液，作用為改善微循環(huán)的灌流，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作?？鼓齽┤绺嗡?、溶血栓藥和抗血小板藥可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。高壓氧治療增加全身的氧供應，可使頑固的心絞痛得到改善，但療效不易鞏固。體外反搏治療能增加冠狀動脈的血供，也可考慮應用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時宜用快速作用的洋地黃類制劑。 4.外科手術治療 主要是在體外循環(huán)下施行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植的材料，一端吻合在主動脈，另一端吻合在有病變的冠狀動脈段的遠端；或游離內(nèi)乳動脈與病變冠狀動脈遠端吻合，引主動脈的血流以改善病變冠狀動脈所供血心肌的血流供應。

很多患者想不通，為什么安了支架還會心絞痛，以為只要按了支架，心肌就不會再缺血了。其實很多因素會引起這種缺血癥狀?？梢韵鄳M行處理。 那么，做完心臟支架還會痛，是什么原因？應該怎么處理呢？1、殘余狹窄加重。心臟支架是把冠脈照影當時顯示的大于75%狹窄，而且醫(yī)生判定這個狹窄對心肌嚴重缺血和壞死負責（罪犯血管），通過支架解除狹窄，這只是一小段血管，冠脈血管非常長，對其它并存的不嚴重的狹窄（小于70%狹窄）的血管醫(yī)生常常不做支架處理，而是待以后用藥治療。這樣就存在許多輕中度病變血管還有相繼出現(xiàn)狹窄的可能，如血管痙攣收縮、血栓形成、斑塊破裂等，都會再引起原來狹窄加重。 防治方法是術后堅持聯(lián)合用藥，包括調脂藥、擴冠藥、抗凝藥。 2、支架本身再狹窄。支架內(nèi)出現(xiàn)血栓，支架彈力回位，可以使支架內(nèi)腔狹窄。 因此，術后一定堅持用抗凝藥，波利維和阿司匹林應用1-2年，他汀類調脂藥也要長期應用。目前常用的藥物涂層支架就是為了減少在狹窄的幾率。 患者要了解這些常識，切勿做完心臟支架后就不在乎用藥，還要嚴格遵醫(yī)矚用藥治療，以控制冠脈狹窄，預防心絞痛發(fā)作。 以上內(nèi)容就是對心臟支架后心絞痛怎么辦相關問題的介紹，相信大家看過之后，對心臟支架后心絞痛怎么辦已經(jīng)有了一定的了解了，希望對大家能有所幫助。