海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院

本周四9.8號(hào)晚7點(diǎn)，和大家聊聊白內(nèi)障手術(shù)，從過去的復(fù)明手術(shù)，已進(jìn)展到屈光性白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后能同時(shí)矯正近視、遠(yuǎn)視、散光，讓您能看清遠(yuǎn)、中、近距離，也就是說能開車，看電腦，看手機(jī)。帶給你全程清晰的視界。歡迎并感謝您的關(guān)注！更改昨日，點(diǎn)擊下面二維碼進(jìn)入直播間

本文內(nèi)容轉(zhuǎn)自《大咖說健康》???慢性鼻竇炎是累及一個(gè)或多個(gè)鼻竇的慢性炎性疾病，臨床上以鼻塞、膿涕、頭面脹痛為主要特征。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治愈難度大且復(fù)發(fā)率高，成為影響人類健康的重大公共衛(wèi)生問題。--大咖說健康劉環(huán)海主任醫(yī)師?研究生導(dǎo)師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科科室主任?中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)常委兼秘書長、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)創(chuàng)傷急救組組長、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)委員、全軍耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)無喉者康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、中國耳鼻咽喉顱底外科雜志編委、中國耳鼻咽喉國際文摘編委?大學(xué)、研究生畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，獲個(gè)人三等功2次，獲優(yōu)秀干部、個(gè)人嘉獎(jiǎng)多次。發(fā)表論著100余篇，其中第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。單篇最高IF8.559。主參編專著4部。第一完成人獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。第一完成人獲上海市醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)一項(xiàng)。發(fā)表教學(xué)論文10余篇，教學(xué)課題3項(xiàng)，獲教學(xué)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)。?擅長診治鼻竇炎、鼻息肉、嗅覺障礙、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性鼻炎、鼻腔鼻竇顱底腫瘤、功能性鼻整形、聲帶息肉、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、甲狀腺結(jié)腫瘤、頭頸腫瘤、腺樣體扁桃體肥大、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、耳鼻咽喉頭頸創(chuàng)傷急救修復(fù)。紀(jì)振華主治醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻咽喉科教學(xué)組長?畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作十余年，先后承擔(dān)上海市衛(wèi)計(jì)委、長征醫(yī)院院級(jí)等科研課題，以第一作者發(fā)表SCI、中文核心期刊論文6篇。承擔(dān)海軍軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)任務(wù)，曾獲長征醫(yī)院優(yōu)秀教學(xué)助理榮譽(yù)。多次參加軍隊(duì)重大醫(yī)療保障任務(wù)。?擅長耳鼻咽喉頭頸外科常見病的診治；尤其擅長鼻炎、鼻竇炎綜合治療以及鼻腔、鼻咽部病變的內(nèi)鏡檢查及診斷。梁磊骨科副主任醫(yī)師、副教授上海長征醫(yī)院外科教研室副主任?國家重大疑難疾?。顾栊皖i椎?。┲形麽t(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)項(xiàng)目專家組專家，上海市科技專家?guī)烊霂鞂＜?。曾任中國?1批援柬軍事醫(yī)療專家組組長。上海市衛(wèi)生健康行業(yè)“青年五四獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者，海軍軍醫(yī)大學(xué)“學(xué)習(xí)成才標(biāo)兵”。榮立集體二等功1次、個(gè)人三等功2次。獲頒柬埔寨王國“和平騎士勛章”和“中柬友誼勛章”。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、科技部重點(diǎn)項(xiàng)目子課題、上海市科委、上海市衛(wèi)健委等科研課題5項(xiàng)，近百萬元。發(fā)表論文20余篇。副主編《數(shù)字脊柱外科學(xué)》1部。擔(dān)任《海軍醫(yī)學(xué)雜志》、《頸腰痛雜志》等學(xué)術(shù)期刊編委。第一完成人獲軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。第一申請(qǐng)人申請(qǐng)國家發(fā)明實(shí)用新型專利6項(xiàng)。?從事骨科醫(yī)教研工作10余年，師承著名骨科專家袁文教授。在脊柱脊髓傷病的診治與快速康復(fù)、微創(chuàng)與數(shù)字技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用、伴眩暈等交感神經(jīng)癥狀頸椎病的鑒別與治療方面逐漸形成專業(yè)特色。精彩訪談內(nèi)容問請(qǐng)問什么是鼻竇？劉主任：鼻竇是鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)腔，用通俗的語言來講，鼻腔相當(dāng)于一層樓的走廊，鼻竇就是走廊兩邊的房間。有的房間在走廊上方，有的在走廊兩側(cè)，有的在前，有的在后。按照位置的不同，分別命名為額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇，一共四組共八個(gè)。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)問鼻腔和鼻竇在生理上都有哪些作用？劉主任：鼻腔主要有呼吸、嗅覺功能，另外可加溫加濕空氣。鼻竇之所以以空腔的形式存在，一是可減輕頭顱重量；二是可緩沖外來壓力的沖擊，保護(hù)大腦；三是可對(duì)喉部發(fā)出的聲音起共鳴作用，使聲音悅耳；同時(shí)也有加溫加濕空氣、過濾清潔的功能。問鼻炎和鼻竇炎的區(qū)別在哪里？紀(jì)醫(yī)生：鼻炎和鼻竇炎最主要的區(qū)別是病變部位不同：鼻炎是鼻腔的急性或慢性炎癥；鼻竇炎是鼻竇的粘膜炎癥。用形象的比喻來說，大廳的走廊是鼻腔，走廊兩側(cè)的房間是鼻竇，房間的門開口于走廊，鼻腔的粘膜就好比走廊兩側(cè)的墻面，而房間的墻面則代表鼻竇的粘膜。問慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎的癥狀有何異同？?紀(jì)醫(yī)生：慢性鼻竇炎和過敏性鼻炎都會(huì)有一些常見的癥狀，如鼻塞、流涕、嗅覺減退或喪失等。其中，慢性鼻竇炎以膿涕、頭面脹痛為主要表現(xiàn)；而過敏性鼻炎更多的是發(fā)生過敏反應(yīng)，患者會(huì)頻繁地打噴嚏，流大量清水鼻涕，同時(shí)會(huì)感覺鼻子癢、眼睛癢。問就醫(yī)時(shí)醫(yī)生如何確診慢性鼻竇炎？劉主任：詢問病史：詢問病人“哪里不舒服”、“流的鼻涕是清水鼻涕還是膿涕’、”頭痛嗎”等問題。鼻內(nèi)鏡檢查：檢查鼻腔內(nèi)是否有息肉、是否有分泌物、什么性質(zhì)的分泌物等等。鼻竇CT檢查：通過CT掃描可明確是否有息肉、粘膜是否增厚等情況。鼻塞客觀檢查：通過鼻阻力和鼻聲發(fā)射檢查，對(duì)鼻塞程度、鼻氣道阻力大小、鼻腔空間大小等進(jìn)行客觀判斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)化免疫病理學(xué)診斷分型。鼻竇CT正常解剖圖1：正常的篩竇；2：篩竇炎；3：正常的上頜竇；4：上頜竇炎問慢性鼻竇炎有哪些危害？劉主任：缺氧：患者呼吸不暢，氧氣吸入受阻；呼吸系統(tǒng)感染：引發(fā)慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎和慢性肺炎；眼部并發(fā)癥：眶內(nèi)蜂窩織炎、眶壁骨膜下膿腫等；顱內(nèi)并發(fā)癥：腦膜腫、腦膜炎、硬膜外膿腫等。其中引起呼吸系統(tǒng)感染是慢性鼻竇炎最常見的危害，鼻竇炎的眼部和顱內(nèi)并發(fā)癥比較嚴(yán)重但少見。另外，慢性鼻竇炎也很容易誘發(fā)哮喘。問兒童鼻竇炎和成人鼻竇炎有什么區(qū)別？前者的危害是不是更大？劉主任：成人耳朵在上、鼻子在下，咽鼓管（鼻咽部到中耳鼓室的連通管道）通常有一個(gè)傾斜的角度。而兒童發(fā)育尚未成熟，他們的咽鼓管比較平，所以一旦發(fā)生鼻竇炎，就很容易通過咽鼓管，引發(fā)慢性中耳炎。另外，鼻竇炎會(huì)引起通氣量下降，造成人體缺氧。雖說大腦重量只占身體的2%，卻要消耗人體20%的氧氣，所以缺氧會(huì)影響小孩的生長發(fā)育和智力發(fā)展。再者，患有鼻竇炎的孩子會(huì)因鼻子不通而選擇張嘴呼吸，長此以往會(huì)形成【腺樣體面容】，即鼻子變平、上牙前突以及嘴唇變厚，影響顏值。需要注意的是，兒童鼻竇炎用藥，無論是藥物劑量還是品種，都與成人用藥不同。所以成人的藥不能給小孩使用，一定要去正規(guī)醫(yī)院治療。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)問慢性鼻竇炎是否都是由細(xì)菌感染引起的？紀(jì)醫(yī)生：慢性鼻竇炎在過去被稱為慢性化膿性鼻竇炎，很容易讓人覺得它就是一種由細(xì)菌感染引起的疾病。然而，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎其實(shí)是由多種因素導(dǎo)致的一種疾病，除了細(xì)菌感染，還包括：免疫反應(yīng)、病毒感染、真菌感染、鼻腔局部解剖異常和遺傳因素等。其中，伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，發(fā)病機(jī)制會(huì)更加復(fù)雜。問慢性鼻竇炎合并鼻息肉與不合并鼻息肉有何區(qū)別？前者的危害是否更大？劉主任：慢性鼻竇炎合并鼻息肉的危害會(huì)更大、治療也更困難。去年，歐洲指南將慢性鼻竇炎按照炎癥的免疫類型（內(nèi)在型）進(jìn)行分類，分為Th2型與非Th2型，絕大多數(shù)伴有鼻息肉的鼻竇炎屬于Th2型，這也就意味著，慢性鼻竇炎合并鼻息肉的發(fā)病不僅是因?yàn)椴≡w感染或細(xì)菌感染，更重要的是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)，因此會(huì)更加復(fù)雜。目前我們團(tuán)隊(duì)已申請(qǐng)四項(xiàng)國家自然基金和多項(xiàng)省部級(jí)基金，并開展了三項(xiàng)國際多中心研究，專門探究該病的病因機(jī)制、診斷方法以及治療手段。問伴鼻息肉的慢性鼻竇炎是跟自身免疫相關(guān)的疾病，是難治性慢性鼻竇炎嗎？劉主任：國內(nèi)外把這類鼻竇炎稱為難治性鼻竇炎。關(guān)于鼻竇炎，國內(nèi)外指南均說“控制”而非“治愈”。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，難治性鼻竇炎的三年復(fù)發(fā)率高達(dá)99%。問慢性鼻竇炎如果不做手術(shù)，有什么好的藥物治療方法嗎？劉主任：藥物治療是重要方法。但如果按照指南，規(guī)范的治療方法是先進(jìn)行藥物治療，藥物治療效果不佳再進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后還需用藥3-6個(gè)月。問慢性鼻竇炎除了常規(guī)的治療手段，有沒有新的方法和技術(shù)？劉主任：手術(shù)治療方面：以前的手術(shù)叫【功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)】，最基本的出發(fā)點(diǎn)是：在徹底清除不可逆病灶的基礎(chǔ)上，所切組織越少越好?，F(xiàn)在叫【擴(kuò)大根治鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)】或叫【輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)】，主張最大范圍切除病變及其周圍組織，將額竇、篩竇及上頜竇融為一腔，通暢引流。手術(shù)方式的改變，不僅提高了治愈率，也降低了復(fù)發(fā)率。藥物治療方面：以前的常規(guī)藥物有激素（鼻噴激素）、抗生素和促排劑三大類。如今出現(xiàn)了一項(xiàng)革命性的成果，即生物治療。問什么是慢性鼻竇炎的生物治療方法呢？紀(jì)醫(yī)生：慢性鼻竇炎的機(jī)制很復(fù)雜，尤其是難治性慢性鼻竇炎，因涉及Th2型的免疫反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)胞因子，包括白介素-4、白介素-5、白介素-13等。生物制劑通過抑制這些細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而控制難治性慢性鼻竇炎的癥狀?；颊咴诮?jīng)過常規(guī)的藥物治療或手術(shù)治療之后，對(duì)控制效果仍不滿意的話，可嘗試生物治療方法。目前在國外，大部分生物治療的藥物已普遍應(yīng)用于臨床，而國內(nèi)尚處于臨床研究階段。相信在臨床研究結(jié)束之后，國內(nèi)慢性鼻竇炎患者的生活質(zhì)量將大大提高。網(wǎng)友提問問牙齦感染會(huì)引發(fā)鼻竇炎嗎？紀(jì)醫(yī)生：臨床上很多病人先是出現(xiàn)牙齒炎癥，如牙髓炎、牙周炎，繼而激發(fā)了上額竇炎。因?yàn)樯戏窖例X的牙根與上額竇底壁靠得很近，如果牙齒炎癥沒有控制好，牙部感染便會(huì)上行，造成上額竇感染。問鼻竇炎會(huì)引起其他疾病嗎，比如中耳炎？劉主任：會(huì)的，小兒的關(guān)系會(huì)更密切。常言道，七竅相通，人的眼、鼻、耳朵、喉嚨都是通的，鼻腔內(nèi)的細(xì)菌、病毒很可能擴(kuò)散到其他部位。問鼻竇炎和鼻癌之間有關(guān)系嗎？鼻竇炎是不是鼻癌早期的表現(xiàn)呢？劉主任：耳鼻咽喉科有一種高發(fā)的癌，即鼻咽癌，全世界屬中國發(fā)病率最高。鼻咽癌的發(fā)病和EB病毒密切相關(guān)，超過99%的鼻咽癌患者都是EB病毒陽性。另外喉癌與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)。雖說細(xì)菌、病毒引起的炎癥會(huì)誘發(fā)腫瘤，但是鼻竇炎是否會(huì)導(dǎo)致鼻癌還沒有明確的結(jié)論。?·?專家坐診時(shí)間·?劉環(huán)海?主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科特需門診：周一下午專家門診：周四上午紀(jì)振華?主治醫(yī)師上海長征醫(yī)院耳鼻喉科普通門診：周三全天慢性鼻竇炎專病門診：周四上午梁磊?副主任醫(yī)師上海長征醫(yī)院?骨科專家門診：周四下午地址：上海市黃浦區(qū)鳳陽路415號(hào)---END---