心血管內(nèi)科

前兩天把我們病房的某位同事嚇到了，一個82歲的老阿姨，因為“心慌、胸悶”入院，剛剛才辦好入院手續(xù)，心電圖確診是個“房顫”。因為年齡大又是從急診過來的，那位同事親自去看病人，結(jié)果正說著話呢，病人突然叫“醫(yī)生…”，然后軟下去了，那位同事一把扶住老阿姨讓她倒在了我同事的懷里…… 一通搶救和急診檢查后，我們懷疑是“急性腦?！卑l(fā)了，因為“她是房顫患者”。果然，剛剛出來的頭顱磁共振證實了“急性腦梗，而且是多發(fā)的腦?！保崾具@種腦梗不是腦子原發(fā)的，是房顫病人的血栓從心臟脫落到腦子引起的。 房顫病人，需長期預(yù)防腦梗。有房顫，腦梗風(fēng)險增加5倍以上。 房顫導(dǎo)致的腦梗70%以上不是致死就是致殘，不論從個人家庭負擔(dān)，還是國家醫(yī)療資源和社會負擔(dān)而言，都請房顫病人警惕預(yù)防腦梗、居安思危。

李先生今年才剛50多歲出頭，但已飽受一種醫(yī)學(xué)上稱之為“房顫”的心律失常的折磨多年。每至發(fā)作時，都感覺心臟仿佛要從胸腔里跳出來一樣，同時伴大汗、乏力，有要虛脫的感覺。而且醫(yī)生還告訴李先生，房顫還有一個大的危害，就是容易發(fā)生腦中風(fēng)。因而李先生一直想尋求能徹底根治房顫的治療方法。李先生了解到，目前治療房顫的主流術(shù)式是三維標(biāo)測指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)，使用的是射頻熱能。因射頻熱能有一定的致疼痛作用，且手術(shù)時間相對要長一些，因而李先生一直有一定的顧慮。近期，李先生得知，上海市第十人民醫(yī)院開展了球囊冷凍消融治療心房顫動的工作，因而聯(lián)系上了十院心內(nèi)科心律失常亞?？频呢撠?zé)人唐愷主任。唐愷主任介紹說，房顫之所以能根治，是因為醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，90%的房顫來源于與左心房相連的四支肺靜脈的異位電活動。只要能設(shè)法切斷肺靜脈與左心房電活動的聯(lián)系，心臟就有機會能“改邪歸正”，最終變回正常的心臟，房顫即會消失。切斷肺靜脈與左心房電活動聯(lián)系，傳統(tǒng)的手段是使用射頻熱能行環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)。使用的是射頻直導(dǎo)管，在心房與肺靜脈交界區(qū)，產(chǎn)生類似于“電焊”樣的一個個損傷點，集點成線，最終形成包繞兩側(cè)肺靜脈的大環(huán)。這樣便能隔絕肺靜脈與左心房的電聯(lián)系，但肺靜脈的血流仍照樣能順暢地流入左心房內(nèi)。傳統(tǒng)方法主要有兩方面的缺陷：一是使用射頻熱能，容易導(dǎo)致疼痛；二是因為使用的是直導(dǎo)管，要集點成線，一次消融只能產(chǎn)生一個點的損傷，因而效率相對較低。冷凍球囊則以低溫作為能源，一般不會導(dǎo)致疼痛。更重要的是，球囊的每一次放電，理論上即可隔絕一支肺靜脈與心房的電聯(lián)系。冷凍球囊與射頻直導(dǎo)管相比，后者（“火”）象是戰(zhàn)場上的步槍，一次只能消滅一個敵人；而前者（“冰”）則是一個“集束冷彈”，每一次的放電，都可消滅整個戰(zhàn)場上約四分之一的敵人，因而效率大大提高了。李先生聽了唐愷主任的介紹，決定接受球囊冷凍消融治療。手術(shù)于1個半小時內(nèi)完成。術(shù)后恢復(fù)良好。2天后就康復(fù)出院。

我經(jīng)常在群里分享起搏器植入的病例（包括我自己外公輩的一位長輩），并且經(jīng)常點贊“生理性起搏”，這是個什么技術(shù)呢？ 【起搏器，包括哪些東西？】 心臟植入起搏器包括一個起搏器和起搏電極，起搏器埋在鎖骨下皮膚內(nèi)，電極連到心臟，感知心跳并在心跳太慢時起搏。 【傳統(tǒng)起搏器，起搏越多越“心衰”】 前段時間分院轉(zhuǎn)入的心衰病人，2005年植入“心臟起搏器”，五年前更換一次。近幾年反復(fù)氣喘、腳腫，心臟明顯擴大，提示“心力衰竭”。而這種衰竭是太高的起搏器心跳導(dǎo)致的。 前幾年之前，都把起搏器電極放在右心室心尖部。而隨著對起搏器的深入研究發(fā)現(xiàn)，起搏太多將導(dǎo)致心衰?！吨袊?018年心衰指南》就指出了心尖部起搏超過40%將導(dǎo)致心衰，因為右心室起搏將導(dǎo)致心臟的左右心室收縮不同步（相當(dāng)于心臟各個肌肉“各自為政”）。心電圖上就表現(xiàn)為心跳越“窄”越好。 【“生理性起搏”，革命性的技術(shù)】 “生理性起搏技術(shù)”，是把起搏器電極通過一定的方法放到患者一身的電路中去，這樣起搏器工作以后“電信號”還是通過一身電路下傳，保證心臟各個肌肉同步收縮。目前，左束支技術(shù)是應(yīng)用比較多的生理性起搏技術(shù)。 生理性起搏技術(shù)的應(yīng)用，不僅讓心臟跳起來，而且有望將顯著改善傳統(tǒng)心臟起搏的弊端，達到“延年益壽”的目的。用通俗的話講，活的有有質(zhì)量。