胸外科

據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，很多患者肋骨骨折后很糾結(jié)的問題就是：我這種情況到底用不用開刀？開刀好還是保守治療好？下面我就簡要的闡述下具體哪些情況下醫(yī)生可能會(huì)建議你開刀。1、疼痛劇烈 肋骨骨折后，最明顯的癥狀就是疼痛，在改變體位（躺下或者坐起）、咳嗽、深呼吸等情況下更加明顯，可以說是“會(huì)呼吸的痛”。這是因?yàn)楣钦坼e(cuò)位后牽拉肋間神經(jīng)引起疼痛?；颊咄?yàn)楹ε绿弁炊桓移鹕怼⒖人耘盘?，從而?dǎo)致痰液不容易咳出，進(jìn)一步發(fā)生肺炎、肺不張、褥瘡等并發(fā)癥。手術(shù)雖然不能立馬止痛，但是可以縮短臥床時(shí)間，減輕疼痛程度，促進(jìn)快速康復(fù)。2、呼吸功能受影響 骨折后，骨折斷端、肋間血管破裂出血，斷端刺破胸膜、肺臟、膈肌等均可引起胸腔積血和氣胸，導(dǎo)致正常肺組織受壓。如果是多根多段的嚴(yán)重肋骨骨折，肋骨不能支撐起胸廓的正常形態(tài)，胸壁軟化，可能出現(xiàn)連枷胸、反常呼吸、縱隔擺動(dòng)，導(dǎo)致通、換氣功能受限。加之嚴(yán)重骨折時(shí)往往伴有肺挫傷，共同加重呼吸、循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，患者往往需要呼吸機(jī)輔助通氣。此類患者，通過手術(shù)可以對胸壁進(jìn)行理想的內(nèi)固定，有效的控制反常呼吸、保證足夠通氣量，改善患者的低氧血癥、呼吸窘迫。3、骨折錯(cuò)位明顯 部分外傷導(dǎo)致的肋骨骨折錯(cuò)位非常明顯，即使通過保守治療后治愈了出血及疼痛等并發(fā)癥，但是不連續(xù)的肋骨會(huì)引起胸廓畸形、軟化，影響呼吸功能，失去了保護(hù)胸腔內(nèi)臟器的作用。有些人在活動(dòng)時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)胸壁肋骨“亂動(dòng)”的情況，不能從事重體力勞動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)通過肋骨接骨板可以達(dá)到骨折解剖復(fù)位的效果，恢復(fù)胸廓正常形態(tài)，保證了痊愈后的生活質(zhì)量。4、傷及重要臟器 外力撞擊導(dǎo)致肋骨斷裂后戳向內(nèi)部，根據(jù)位置不同導(dǎo)致的損傷也各不相同：左上腹外傷可能導(dǎo)致脾臟破裂出血，右上腹外傷可能導(dǎo)致肝臟破裂出血，胸部及背部外傷可能導(dǎo)致肺臟破裂導(dǎo)致出血及氣胸，上腹部的外傷還可能引起膈肌的破裂，形成胸腹部貫通傷。一旦出現(xiàn)上述這些內(nèi)臟損傷的合并癥，一般都建議行手術(shù)來止血、固定肋骨以避免斷端再次傷及內(nèi)臟，從而挽救生命。當(dāng)然啦，臨床實(shí)際情況千變?nèi)f化，具體是否可行手術(shù)還需要胸外科接診醫(yī)生綜合評(píng)估，以上經(jīng)驗(yàn)僅供各位病友參考，希望能對你們有所幫助。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肋骨骨折有什么癥狀表現(xiàn)答：肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部的疼痛，咳嗽，深呼吸或者身體轉(zhuǎn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)也會(huì)加重疼痛，有時(shí)候肋骨骨折的患者還可以聽到或者感覺到自己的骨摩擦的感覺。嚴(yán)重的多根多段肋骨骨折可以摸到局部的胸廓塌陷軟化。肋骨骨折要躺著嗎答：活動(dòng)會(huì)加重疼痛及肋骨錯(cuò)位，所以建議多臥床，并用胸帶包扎固定。肋骨骨折會(huì)自愈嗎答：一般錯(cuò)位不是很厲害的肋骨骨折基本都是可以自愈的，但是自愈過程中可能會(huì)伴隨胸腔積液、膿胸等并發(fā)癥，并可能有骨折畸形愈合等后遺癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)閱片的結(jié)果來建議手術(shù)或者保守治療。肋骨骨折了吃什么恢復(fù)的快答：老百姓都覺得吃啥補(bǔ)啥，多吃骨頭湯可以補(bǔ)骨頭，其實(shí)這并沒有什么科學(xué)道理，比起食補(bǔ)，多臥床休息對于骨折恢復(fù)要重要的多。肋骨骨折錯(cuò)位需要手術(shù)嗎答：肋骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥主要是：1. 多根多段肋骨骨折引起梿枷胸，導(dǎo)致呼吸困難或無法脫離呼吸機(jī)支持者；2.多發(fā)肋骨骨折錯(cuò)位明顯，多于2個(gè)斷端的；3. 肋骨骨折合并血?dú)庑?、肝脾破裂等需剖胸、剖腹手術(shù)者可同期行固定術(shù)；4. 肋骨骨折根數(shù)較少，但疼痛明顯，保守治療不能緩解，可以建議手術(shù)。肋骨骨折手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎答：肋骨骨折手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)很低，除非患者本身高齡、身體條件差，或者合并血?dú)庑?、腹部臟器破裂出血等。肋骨骨折手術(shù)后多久出院答：傷口愈合好的話，一般術(shù)后5-7天即可出院。肋骨骨折術(shù)后并發(fā)癥有哪些答：術(shù)后并發(fā)癥主要有胸腔積液、氣胸、墜積性肺炎等。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

肺部小結(jié)節(jié)2mm嚴(yán)重嗎答：小于3mm一般稱為微小結(jié)節(jié)，基本都是些良性病變，不需要特殊處理。手術(shù)后多久恢復(fù)答：現(xiàn)在肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)都可以通過1-2個(gè)孔的微創(chuàng)手術(shù)完成，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，順利的話術(shù)后1天即可下床活動(dòng)，3-5天即可拔管出院。手術(shù)適應(yīng)癥有哪些答：如果結(jié)節(jié)大于8mm，隨訪有增大趨勢，或者CT上表現(xiàn)出惡性征象（分葉、毛刺、胸膜牽拉、偏心后壁空洞等），那就建議早期手術(shù)治療。手術(shù)過程要多久答：一般順利的話在1小時(shí)左右，具體要看結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量等。肺部小結(jié)節(jié)吃什么食物好答：肺部小結(jié)節(jié)與飲食關(guān)系不大，保持健康的、營養(yǎng)的飲食就可以了。什么是肺部小結(jié)節(jié)影答：影像檢查（如胸片、CT等）發(fā)現(xiàn)肺部類圓形病灶直徑小于3cm一般稱為“結(jié)節(jié)”，如果小于1cm稱“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)稱為“微小或細(xì)小結(jié)節(jié)”。光從大小并不能判斷好壞哦。肺部小結(jié)節(jié)影怎么治療答：如果結(jié)節(jié)小于8mm、邊緣清楚光滑，則良性可能大，不放心的也可以6-12個(gè)月復(fù)查一次。超過8mm的結(jié)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨診，一般要求最開始每3個(gè)月一次。如果結(jié)節(jié)邊緣不光滑、有紅毛丹一樣的毛刺，則要考慮惡性可能。對于部分難以判斷的結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況先予以消炎1-2周后再復(fù)查，如果結(jié)節(jié)明顯縮小或消失，那就不用擔(dān)心。如果結(jié)節(jié)不幸沒有變化，或者隨訪還有增大的趨勢，那就建議盡早手術(shù)治療。肺部小結(jié)節(jié)會(huì)引起氣喘嗎 答：小結(jié)節(jié)體積很小，基本不會(huì)引起任何體征變化，這也是早期肺癌常常被人忽視的主要原因之一。本文系王波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。