上海市第十人民醫(yī)院

1、建立健康的生活和飲食習(xí)慣：多飲水（晨起空腹1杯溫開水，每天飲水量2000ml左右），多運動（每天快步走至少2小時），多食粗糧（玉米、燕麥等）、新鮮水果、富含膳食纖維的蔬菜，避免辛辣刺激性飲食，忌煙酒，同時保持作息規(guī)律；2、養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣：每天定時如廁1-2次，早餐后30分鐘胃結(jié)腸反射，是排便最佳時期，也可根據(jù)個人習(xí)慣自行調(diào)整，如無便意，起初可用開塞露納肛誘導(dǎo)排便（1周左右，注意不可長期使用），每次排便時間5-10分鐘（無論排便量多少及有無排便不盡感），避免久坐、久蹲用力排便（會加重盆底功能紊亂），建立排便的生物鐘；3、首選無副作用或副作用小的藥物：（1）益生菌：如培菲康，2粒，3次/天，冰箱保存；或者枯草桿菌活菌膠囊（美常安），2-4粒，3次/天；養(yǎng)樂多、媽咪愛、酸奶類制品也含有益生菌，可適量服用；（2）益生元：如水溶性膳食纖維果膠，1袋，1-2次/天；注意：益生菌+益生元同時服用，且要保證1和2的同時完成，1-3月后排便癥狀會得到不同程度的緩解；4、如上述治療無緩解，則可加用緩瀉劑治療：（1）乳果糖15-30ml/次，1-2次/日（睡前服用最佳）；（2）聚乙二醇10g1-2次/日；（3）利那洛肽145ug-290ug1次/日；（4）普蘆卡必利1-2mg1次/日；（有心血管疾病患者慎用）上述4中建議選2-3種交替使用，可輔助添加下面2種服用；（5）麻仁丸6g/次，3次/日；（6）石蠟油20-30ml/次，2次/日；注意：避免長期服用強刺激性瀉藥，如含果導(dǎo)，番瀉葉、蘆薈、大黃、決明子、芒硝的制劑，這些瀉藥會損壞結(jié)腸蠕動和分泌功能，并可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，臨床表現(xiàn)為對瀉藥的依賴及瀉藥劑量增加、最終對藥物無反應(yīng)5、心理調(diào)節(jié)：保持良好心情，如存在睡眠障礙、焦慮和抑郁等心理疾患時，可服用舍曲林1片1次/晚（改善睡眠，打斷抑郁、焦慮情緒與臨床癥狀間的惡性循環(huán)，從而改善癥狀），如存在明顯的焦慮、抑郁癥狀者可同時至心理門診就診，服用抗焦慮或者抑郁藥物；6、菌群移植：如上述治2-4周仍無效，需檢測腸道菌群，根據(jù)腸道菌群的多樣性選擇糞菌移植治療（相關(guān)資料見另一篇關(guān)于糞菌移植FMT的科普文章）；7、生物反饋治療：評估盆底功能，如存在肛門失遲緩或者遲緩，則行盆底生物反饋治療以及簡易家庭球囊器鍛煉，糾正盆底功能紊亂；強烈建議蹲姿排便，可以放松恥骨直腸肌（該肌肉環(huán)繞直腸，坐姿/站姿下該肌肉是緊張狀態(tài)，會增加排便所需力量），家里是坐便器的可以在網(wǎng)上購買廁所腳凳太高雙腿模擬蹲便；8、灌腸治療：經(jīng)糞菌移植療和生物反饋治療2-3療程后不能改善排便困難，且排便周期超過3-5天者，需至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鋇灌腸治療避免糞石性腸梗阻的發(fā)生，老年患者家屬需學(xué)會灌腸，行家庭灌腸治療，盡量使用溫生理鹽水，可適當(dāng)添加甘油作為潤滑劑，不建議長期使用肥皂液等其他灌腸液；9、手術(shù)治療：若保守治療效果欠佳，且長期面對排便困難極其痛苦，有強烈的手術(shù)意愿，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善結(jié)腸鏡、鋇灌腸、排糞造影、結(jié)腸運輸試驗等檢查后攜報告單至我院行手術(shù)治療，具體方案為腹腔鏡下結(jié)腸全切除+回腸-直腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)（便秘手術(shù)為針對良性疾病便秘的大型腹部手術(shù)【IV級】，故手術(shù)方式需盡可能避免術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，留的結(jié)腸越多，復(fù)發(fā)概率越大，再手術(shù)的難度和風(fēng)險也越高），若有嚴(yán)重出口梗阻（如肛門肌電、肛門測壓等檢查顯示盆底功能嚴(yán)重紊亂，直腸中重度前突或脫垂）可考慮行“金陵術(shù)”（腹腔鏡結(jié)腸次全切除+升結(jié)腸-直腸側(cè)側(cè)吻合，該手術(shù)方式要分離盆底直腸后間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較前者大）治療，如年齡＞70歲且基礎(chǔ)疾病多不能耐受IV級手術(shù)患者，可行末端回腸雙腔造口術(shù)（永久性造口），解決排便問題。