急診科

闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，闌尾炎的手術(shù)治療上多采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典手術(shù)，距今已有100年的歷史，雖然技術(shù)成熟，開(kāi)腹切除手術(shù)方法治療，存在諸多不足，尤其對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，開(kāi)腹手術(shù)有較高的腸粘連、盆腔膿腫形成、切口感染等并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床，效果良好，從而使傳統(tǒng)的方法受到挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)切口稍大，術(shù)后恢復(fù)慢，腹壁留有一明顯的切口疤痕，目前，腹腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域作為一種常見(jiàn)的微手術(shù)切除已被公認(rèn)是一種有效的、最徹底的治療方法。近年來(lái)隨著現(xiàn)代電視腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為闌尾手術(shù)的一大突破，目前已廣泛應(yīng)用于臨床,腹腔鏡闌尾切除( LA )是一種安全、可靠、損傷少,恢復(fù)快的手術(shù)，其方法是在腹部做3個(gè)0.5～25px的小孔，置入腹腔鏡器械，切除闌尾，且切口無(wú)需進(jìn)行縫合或僅縫合1-2針。LA術(shù)中視野清晰，可探查全腹腔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他病灶，并能切除病灶、取活檢，減少漏診、誤診的發(fā)生。 腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，有以下4點(diǎn)優(yōu)勢(shì)： 1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)能全方位探查腹腔。尤其是對(duì)于診斷不十分明確的病例，通過(guò)腹腔鏡可行廣泛探查，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理闌尾以外的病變; 2、切口感染低，可防止傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除引起的脂肪液化及切口疝。腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作時(shí)，炎性反應(yīng)病灶闌尾在整個(gè)手術(shù)中不與腹壁接觸，闌尾切除后從套管內(nèi)取出或標(biāo)本袋取出，同時(shí)腹腔鏡可以充分沖洗及吸凈腹腔膿液，能防止術(shù)后腸間膿腫及盆腔膿腫的發(fā)生; 3、術(shù)后發(fā)生腸管粘連遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生粘連機(jī)由此引起的腹痛、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)方式; 4、腹壁組織損傷小，術(shù)后患者切口疼痛輕微，術(shù)后未用鎮(zhèn)痛劑;切口不需要或僅作1針縫線(xiàn)拆線(xiàn)，腹壁疤痕小，可早期下床活動(dòng)，術(shù)中腹腔干擾少，術(shù)后腸管功能恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)重體力勞動(dòng)時(shí)間也明顯縮短，術(shù)后腹壁切口不適感大大減輕。 缺點(diǎn)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)稍高，麻醉多采用全身麻醉。

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)病，在我國(guó)患病率呈逐漸升高趨勢(shì)，目前患病率為10%以上，可引起腹脹、消化不良等消化道癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)膽絞痛，并發(fā)膽管感染、梗阻性黃疸、胰腺炎等，且與膽管腫瘤亦密切相關(guān)，因此對(duì)其治療需要給予足夠重視。膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。膽道感染、膽汁排出減緩、膽固醇代謝失?？纱偈鼓懡Y(jié)石的形成。肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血、飲食不規(guī)律等因素也可引起膽囊結(jié)石。大多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱(chēng)為靜止性膽囊結(jié)石。部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下：1.膽絞痛：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。2.右上腹隱痛多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。膽囊結(jié)石的危害：1）部分引起黃疸，較輕；（2）小結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管內(nèi)成為膽總管結(jié)石；（3）膽總管的結(jié)石通過(guò)Oddi括約肌嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎，稱(chēng)為膽源性胰腺炎；（4）因結(jié)石壓迫引起膽囊炎癥并慢性穿孔，可造成膽囊十二指腸瘺或膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石通過(guò)瘺管進(jìn)入腸道引起腸梗阻稱(chēng)為膽石性腸梗阻；（5）結(jié)石及長(zhǎng)期的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。診斷主要依靠病史，影像學(xué)檢查。首選B超檢查，可見(jiàn)膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。膽結(jié)石的治療：治療：包括口服藥物溶石（熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸：只是對(duì)膽固醇性結(jié)石有一定的效果，但是對(duì)膽囊內(nèi)的結(jié)石很難通過(guò)檢查確定是膽固醇還是膽色素結(jié)石）、利膽排石、體外沖擊波碎石（體外震波碎石療法由于不用手術(shù)，容易的到患者的認(rèn)可，但是它有很多的缺點(diǎn)，就是不一定能完全清除膽囊結(jié)石，結(jié)石復(fù)發(fā)率較高。震波碎石后，細(xì)小而形狀不規(guī)則的結(jié)石在排出膽道的過(guò)程中，膽結(jié)石由膽囊進(jìn)入膽總管后不能順利排入十二指腸而歁頓于膽總管內(nèi)引起膽源性胰腺炎，如果治療不及時(shí)會(huì)威脅生命，因此近年來(lái)已經(jīng)很少應(yīng)用了，）等。對(duì)于膽囊結(jié)石來(lái)說(shuō)，最主要的治療方法還是應(yīng)該做膽囊切除手術(shù)治療：1.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除首選的手術(shù)方式。1.相比經(jīng)典的腹部開(kāi)刀膽囊切除具有損傷小，療效確切，傷口小美觀(guān)，痛苦小，恢復(fù)快、出血少的優(yōu)點(diǎn)。2.手術(shù)適應(yīng)癥：（1）有癥狀的或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（2）結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑>2-3cm；（3）膽囊壁鈣化或磁化膽囊；（4）伴有膽囊息肉>1cm；（5）伴有慢性膽囊炎,（6）充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石；（6）估計(jì)病人有良好的耐受。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于年輕、膽囊功能好、有明確保膽意愿的患者我們可以開(kāi)展內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)。取出結(jié)石、保留膽囊。無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者可定期觀(guān)察隨診，必要時(shí)手術(shù)。膽結(jié)石的預(yù)防（這里有兩個(gè)意思：預(yù)防結(jié)石形成、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)）：1、規(guī)律飲食飲食與膽結(jié)石息息相關(guān)，想要預(yù)防膽結(jié)石，平時(shí)應(yīng)減少攝取高脂、高熱量、高膽固醇食物，除了降低體內(nèi)膽固醇濃度外，也可預(yù)防肥胖。此外，三餐須定時(shí)定量，尤其要記得吃早餐（空腹時(shí)間較長(zhǎng)），以便刺激膽囊將膽汁排出，避免膽汁一直積存在膽囊內(nèi)，提高結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬果或全谷類(lèi)食品（如糙米）也可預(yù)防膽結(jié)石。2、規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)也是對(duì)抗膽結(jié)石的方法，也能降低膽結(jié)石發(fā)生率。如何制訂個(gè)體化治療方案，應(yīng)在保留有功能的膽囊和減少并發(fā)癥發(fā)生之間獲取平衡。新式的保膽取石術(shù)為膽囊結(jié)石的治療提供了一種新方法、新思路，最終的效果和前景有待于更多臨床證據(jù)和更多研究。不想膽結(jié)石纏身，趕快調(diào)整生活與飲食習(xí)慣吧！如果有膽結(jié)石危險(xiǎn)因素，也應(yīng)前往醫(yī)院接受檢查，才能降低膽結(jié)石發(fā)生機(jī)率，以及減輕它帶來(lái)的危害。

兒童疝氣對(duì)身體的影響都有哪些?疝氣專(zhuān)家告訴：疝氣是兒童再常見(jiàn)不過(guò)的疾病，兒童疝氣千萬(wàn)不能忽視，兒童疝氣一旦發(fā)現(xiàn)，一定要及早根治，只有及早根治疝氣才是健康的根本選擇，下面就讓我們?cè)敿?xì)了解兒童不治疝氣的危害。兒童疝氣是怎么形成的?兒童疝氣也叫“小兒疝氣”，是常見(jiàn)的外科疾病之一，兒童疝氣多見(jiàn)剛出生不久的寶寶，其中早產(chǎn)兒和體重不足最易發(fā)病，且可能發(fā)生在兩側(cè)。兒童疝氣發(fā)病多因先天性發(fā)育不足引起，由于胎兒時(shí)期鞘狀突沒(méi)有閉合全，鞘狀突則是用來(lái)固定睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶，寶寶出生后發(fā)生咳嗽、便秘等引起腹壓增高，從而會(huì)引起體內(nèi)的疝氣跑出來(lái)，從而形成疝氣。兒童有疝氣常常在腹股溝部位有腫塊，對(duì)于兒童疝氣我們且不能忽視，兒童疝氣一定要及早治療。兒童疝氣對(duì)身體的影響都有哪些?1、兒童疝氣長(zhǎng)期不治，其腫塊就會(huì)越來(lái)越大，會(huì)影響兒童的身體健康，造成兒童經(jīng)常感覺(jué)身體不適、行走不便等，但是兒童只要稍微休息平躺就沒(méi)事，容易被家長(zhǎng)們忽視。2、兒童疝氣長(zhǎng)期不治，就會(huì)影響消化系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)下腹墜、腹脹、腹痛、消化不好、身體體質(zhì)差等表現(xiàn)，長(zhǎng)期就對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有著不可估計(jì)的影響。3、腹股溝部位和生殖泌尿系統(tǒng)的相鄰，疝氣內(nèi)的小腸、結(jié)腸等一旦進(jìn)入到陰囊陰唇，就會(huì)擠壓睪丸、輸卵管等正常發(fā)育，長(zhǎng)期就會(huì)影響正常生育，給患者帶來(lái)極大的傷害。4、兒童疝氣長(zhǎng)期不治，疝囊的小腸等反反復(fù)復(fù)，就容易摩擦發(fā)生嵌頓絞窄，就可能引起小腸粘連、小腸壞死、腸梗阻等危險(xiǎn)，不及時(shí)到必須做手術(shù)，就會(huì)引起生命健康的威脅。目前小兒腹股溝斜疝的治療以手術(shù)為主。手術(shù)治療已相當(dāng)安全，可不受年齡限制。但是其為擇期手術(shù)，所以需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)期，1-6周歲最佳。手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，一般只要求高位結(jié)扎疝囊頸即可。手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)適合于14歲以下的患兒，但最佳年齡在6周歲以下。重點(diǎn)介紹一下腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1、可以觀(guān)察對(duì)側(cè)鞘狀突有無(wú)閉合。對(duì)于單側(cè)疝氣患兒來(lái)說(shuō)，對(duì)側(cè)鞘狀突有無(wú)閉合，是困擾很多家長(zhǎng)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，如無(wú)閉合有再出疝氣可能，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法解決該問(wèn)題，而腹腔鏡可清楚地明確對(duì)側(cè)鞘狀突有無(wú)閉合;2、創(chuàng)口較小。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以在臍部單口進(jìn)行，臍部愈合好后基本看不出傷口瘢痕，對(duì)于有強(qiáng)烈美觀(guān)要求的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是極佳的選擇;3、對(duì)輸精管的擾動(dòng)較小。傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)需將輸精管及精索血管自疝囊后壁剝離，此過(guò)程有損傷輸精管及精索血管可能，微創(chuàng)手術(shù)則很好的避免了此損傷，因?yàn)樗恍枰獎(jiǎng)冸x輸精管及精索血管;4、可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)其他畸形。復(fù)發(fā)率小于0.2%。