普外科

胃石治療的方法頗多，根據(jù)胃石的性質(zhì)、病人的生理病理狀況和醫(yī)院的設(shè)備條件等具體情況而決定采用哪種治療措施。 　　內(nèi)科藥物 　　治療選用中西藥物，以改變患者胃的內(nèi)環(huán)境，使胃石松軟、溶解、變小，提高胃動力功能，促進其自然排出。植物性胃石，應(yīng)用碳酸氫鈉治療的歷史悠久，口服常用量為每次3～4g，3次/d，7～10天為1療程。也可同時加服等量的發(fā)泡劑，加強療效，縮短療程。有人主張在上述治療的基礎(chǔ)上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶0.5～1g，也可用糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）5～10mg溶于50～100ml水中口服或從胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）0.5g溶于生理鹽水50ml從胃管中注入，連續(xù)2～3天，以消化胃石的某些成分，使胃石結(jié)構(gòu)解體、溶化排出。對胃運動功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮或西沙必利，促進胃蠕動以利排石。此外，有報告加用番木瓜酶（papain）50mg或纖維素酶（cellulase）5mg溶于1000ml水中，連服2天也可見效者。 　　中醫(yī)中藥治療胃石是我國傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法之一。中國醫(yī)學(xué)認為胃石發(fā)病機制屬于食積不化、蘊結(jié)于胃，故以消積化滯、軟堅散結(jié)、和胃健脾、行氣活血之法，常使用散結(jié)排石湯。組方主要藥物為厚樸、積實、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、檳榔、三棱、莪術(shù)、桃仁、丹參等，水煮服，2～3次/d，連服5～7天，并隨證酌情加減。例如腹痛者加元胡、白芍、甘草；嘔吐者加半夏、竹茹；大便潛血者加白芨、炒大黃；體虛者加黨參、太子參；便秘者加大黃或番瀉葉等。無論是西藥或中藥治療，用藥時間應(yīng)在3餐之間或空腹服用，有利于藥物與胃石充分作用，提高治療效果。 　　手法碎石療法 　　對于無明顯癥狀和無并發(fā)癥的胃石患者，如柿石、山楂胃石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃結(jié)塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或給予瀉劑，加快結(jié)塊排出。 　　X線下網(wǎng)套碎石法 　　早年曾用金屬導(dǎo)線制成一網(wǎng)套插入胃管中，在鋇劑顯示胃石時讓套網(wǎng)套住并拉緊導(dǎo)線切割胃石。反復(fù)操作使其切成碎塊自然排出。也可在此基礎(chǔ)上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等促進排石。 　　纖維內(nèi)鏡下碎石 　　應(yīng)用纖維內(nèi)鏡治療胃石發(fā)展很快，搭配方法很多。可以在鏡下用活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃石包膜或外殼，并反復(fù)用水沖洗干凈；也可利用內(nèi)鏡手術(shù)刀反復(fù)剪斷胃石包膜和結(jié)塊。或在纖維內(nèi)鏡下用鋼絲圈套器，套切石體，再用兜抓鉗抓成碎塊，讓其自然排出。近年來纖維內(nèi)鏡下激光引爆碎石成為國內(nèi)外治療胃石有效的新途徑，尤其是較大較硬的胃石，插入纖維內(nèi)鏡看清胃石，用生理鹽水沖洗干凈使其充分暴露。再注入生理鹽水讓胃石半浸泡于水中，使其在爆破時有一定的緩沖力。然后經(jīng)胃鏡活檢鉗管道插入光纖彈頭，并使其頂住結(jié)石中心部位的表面上，此時使激光器充電引爆，可把結(jié)石炸裂或炸開一小洞，再沿裂縫或小洞反復(fù)引爆35根彈頭后，結(jié)石可被擊成小塊或顆粒狀。此外，還有在纖維內(nèi)鏡下微波碎石，也是晚近應(yīng)用于治療胃石的另一簡便方法。常規(guī)內(nèi)鏡下暴露結(jié)石，通過活檢鉗孔插入微波天線，選用功率為60～90W，將微波電極頭對準胃石，通電進行反復(fù)燒灼，并變換結(jié)石位置，直到胃石灼成蜂窩狀或斷裂成碎塊為止。上述纖維內(nèi)鏡下碎石過程中，可經(jīng)活檢鉗插入細塑管，對著被擊碎的胃石注入10%碳酸氫鈉150～200ml，有利于胃石的軟化排出，提高治愈率。如果胃石患者沒有合并胃炎、潰瘍病等，碎石后不需特殊處理，建議進食少渣飲食3天，1周后復(fù)查；若合并胃炎、潰瘍病者，則給予抗生素、胃黏膜保護劑及組胺、H2受體拮抗藥等相應(yīng)治療。 　　體外沖擊波治療 　　從治療腎結(jié)石發(fā)展到治療膽結(jié)石，近年已試用于治療胃結(jié)石獲得成功。治療前2天進流質(zhì)飲食，治療時不需任何麻醉，囑患者飲水500ml使胃充盈，俯臥B超定位后，以12kv電壓每分鐘放電80次，共沖CDD擊1500～2000次，一般結(jié)石便呈破碎狀影。治療過程患者無任何不適，也不造成胃黏膜損傷。3天后B超復(fù)查，了解胃石是否排盡。 　　外科手術(shù)治療 　　胃結(jié)石較大、堅硬難溶，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。 　　中醫(yī)偏方 　　[1]藿香10克，法夏12克，砂殼10克，白術(shù)10克，檳榔12克，蒼術(shù)10克，陳皮10克，神曲10克，雞內(nèi)金10克，人參6克，麥芽15克，生姜10克。服法：水煎服。

乳房自我檢查可以幫助了解你的乳房健康狀況，觀察乳房和感覺乳房。如果你發(fā)現(xiàn)乳房有任何改變，請立即向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 乳房自檢的時間：對于沒有絕經(jīng)的患者來說，每個月月經(jīng)開始的第9-11天為檢查乳房的最佳時間；停經(jīng)患者每個月取固定的一天。 自我檢查方法一：面對鏡子自我檢查 可在洗澡或淋浴時，面對鏡子做以下動作并觀察乳房： 把雙臂垂放身體左右； 把雙臂向上高舉； 把雙手壓放在腰上，將胸部挺起； 把雙手輕放在腰上，將上半身向前傾。 做以上4個動作時，注意觀察乳房的形狀、大小及皮膚有無變化。如果皮膚有凹陷，或者出現(xiàn)皺紋、紅疹，乳頭流出有色液體，都是異常征兆，需要立即向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 自我檢查方法二：身體平躺自我檢查 摸摸看乳房組織是否有硬塊、變厚或任何改變： 仰面躺平，在右肩下面放一個枕頭； 將左手中間三指并攏，平放在右側(cè)乳房上部； 沿乳房輕輕循環(huán)壓移，用力均勻，動作要穩(wěn)定，手指不要離開皮膚，不能用手指抓乳房； 用上下來回方式檢查乳房或順時針方向檢查； 通過指壓方法感覺乳房周圍、鎖骨及腋下有無任何變化。用同樣的方法檢查左側(cè)乳房。

對于X線、CT、B超、核磁共振這些常用的影像學(xué)檢查，很多人分不清楚?，F(xiàn)在，我們把身體比作食物，告訴你這些檢查如何發(fā)揮不同的作用。 X光：像把面包壓扁了看 X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的。 就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。 CT：像把面包切片看 CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優(yōu)點是可以分層看，經(jīng)計算后可以顯示出更多的組織信息。 B超：像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超聲波穿透人體，當(dāng)聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，通過計算反射波成像。就像挑西瓜一樣，邊敲邊看顯示病灶情況。 核磁共振：搖一搖再看 核磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向，突然恢復(fù)到原來隨意排列的狀態(tài)。簡單說就相當(dāng)于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，核磁共振(MRI)也被戲說為是搖搖看的檢查。 四種影像方式分別應(yīng)用于何種檢查？ 就診時，醫(yī)生常會開各種各樣的影像學(xué)檢查單：超聲、CT、核磁……不少患者會質(zhì)疑醫(yī)生故意開高價檢查單。其實，醫(yī)生是依據(jù)不同病情選不同影像檢查的。 1、外傷骨頭——粗看X光片、細看CT 各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結(jié)果快速易得。若要進一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對于骨皮髓質(zhì)等看不大清，一般不選擇。 2、頸椎腰椎——最佳選核磁、次選CT 頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對于關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。 3、胸部——粗看X光片，細看CT X光胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結(jié)鈣化等。 胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對于早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。核磁對于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。 4、腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能查 腹腔器官受呼吸影響較大，進而影響到CT、核磁成像，而超聲不會因此受影響。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準確率較高。 但是超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低。 5、心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲 常規(guī)的心臟結(jié)構(gòu)與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行。 用CT可檢查冠狀動脈，但冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評價心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準”。