懷孕好好的，彩超檢查怎么就胎停了？
病例分享 一個 29歲的已婚女性，平時月經(jīng)正常，0-0-1-0，2 年前孕 13 周引產(chǎn) 1 次。 停經(jīng) 8 周查彩超宮內(nèi)欠規(guī)則孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm，可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，胚芽大小0.88×0.51cm，期間無陰道出血等不適。 孕 12 周彩超發(fā)現(xiàn)胚芽長 1.2cm，但無胎心，考慮胚胎停育。這位患者拿著報告單哭著問：懷孕好好的，怎么突然就胎停了呢？ 的確，心懷期望的準(zhǔn)媽媽突然被告知早已胎死腹中，對誰來說都是一個巨大的打擊。出門診的時候患者較多，沒有更多的時間面面俱到和患者解釋病情，更多的是和患者交代一下治療方案，就進(jìn)行下一位了，這也讓我意識到，是時候讓我的患者明白為什么胚胎會停育了？ 胚胎停育，醫(yī)學(xué)上叫稽留流產(chǎn)(missed abortion)，又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。這種流產(chǎn)通常發(fā)生在懷孕早期。 因受社會、環(huán)境因素等多方面的影響，近年來稽留流產(chǎn)的發(fā)病率越來越高，對患者造成了一定的心理和生理創(chuàng)傷。 是什么導(dǎo)致了胚胎停育？ 1. 染色體異常：最常見的原因，會導(dǎo)致胚胎不發(fā)育，包括數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)異常，其中易位及倒置在流產(chǎn)物的染色體結(jié)構(gòu)異常中最為常見。 2. 生殖器畸形：子宮畸形、子宮的占位性病變?nèi)鐚m腔粘連、子宮腺肌瘤可影響胚胎發(fā)育。子宮內(nèi)膜太薄或太厚會影響著床。 3. 免疫因素：妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒實屬同種異體移植，是父母遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，所以和母體不可能完全相同?？股趁庖呖贵w與本病密切相關(guān)。 4. 內(nèi)分泌失調(diào)：包括人絨毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素，甲狀腺素等。 5. 全身性疾病和生殖道感染：孕婦血液、循環(huán)、泌尿系等疾病也可能影響胚胎發(fā)育，感染的病原體主要有以下幾種: TORCH 感染、沙眼衣原體、解脲支原體、人微小病毒 B19、梅毒螺旋體等。 6. 環(huán)境因素：在懷孕早期，胚胎對藥物和環(huán)境因素的影響極為敏感。過多接觸放射性物質(zhì)和化學(xué)物質(zhì)等有害因素都可導(dǎo)致胚胎的損傷。 另外，過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神創(chuàng)傷，以及一些不明確原因均可導(dǎo)致稽留流產(chǎn)。 如何正確判斷胚胎停育 早孕反應(yīng)消失，可能有陰道出血或者腹痛，有的則無任何癥狀。 彩超檢查可以確診，重點查胎囊的大小、形態(tài)、胚芽和原始心管搏動。正常妊娠 6 周彩超檢查可見卵黃囊，孕 7 周除了卵黃囊，還可見胚芽和原始心管搏動。如果月經(jīng)不規(guī)律，或末次月經(jīng)記不清，以第一次彩超檢查結(jié)果推算末次月經(jīng)。 如出現(xiàn)以下情況可考慮胚胎停育： 1. 孕囊直徑 > 25mm，仍未見卵黃囊和/或胚胎者； 2. 無卵黃囊的孕囊 2 周后復(fù)查，有卵黃囊的孕囊 10 天之后復(fù)查超聲仍未見卵黃囊和心管搏動，表現(xiàn)為枯萎囊或者空囊； 3. 胚胎長 > 7mm仍未見胎心搏動。 胚胎停育如何處理？ 1. 抽血查血常規(guī)和凝血四項。 2. 藥流+清宮術(shù)。由于胚胎已死亡且在宮腔內(nèi)稽留時間較長，妊娠組織機(jī)化并與子宮壁粘連，會增加手術(shù)的困難和風(fēng)險，甚至引起凝血功能障礙。故目前臨床多在手術(shù)治療前予藥物治療。 常用的藥物有雌激素，如補(bǔ)佳樂，它可提高子宮肌對縮宮素的敏感性。米非司酮、米索前列醇：米非司酮與米索前列醇配伍能起到誘發(fā)宮縮及軟化宮頸的雙重作用，可加快胚胎組織自然排出宮腔。完全流產(chǎn)率達(dá) 37.7～52%，不全流產(chǎn)率達(dá) 58.9～82%。 手術(shù)治療，包括清宮術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)、宮腔鏡等作為不全流產(chǎn)后的補(bǔ)充治療。 孕前應(yīng)該檢查哪些項目？ 1. 遺傳因素：夫妻雙方染色體及胚胎染色體核型分析。 2. 生殖道解剖結(jié)構(gòu)因素：陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、宮腔鏡檢查。 3. 免疫因素：抗磷脂抗體譜、抗精子抗體、抗核抗體（ANA）、封閉抗體（APLA）等。 4. 生殖內(nèi)分泌因素：性激素 6 項、抗苗勒管激素、甲狀腺功能測定。 5. 生殖道感染因素：TORCH 檢查、沙眼衣原體、解脲支原體。 6. 凝血功能測定：D-二聚體（DD）、蛋白 S（PS）、同型半胱氨酸（HCY）。 7. 男方因素：精液檢查。 8. 詢問病史，排除糖尿病、高血壓及遺傳病史，稱體重。查血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。 如果出現(xiàn)過胚胎停育，建議下次懷孕前做好孕前檢查，有問題及時處理，防止稽留流產(chǎn)再次出現(xiàn)，以免造成身體的再次損害。 愿每個孕婦都能孕育健康的寶寶！ （此文轉(zhuǎn)載自丁香園，部分內(nèi)容根據(jù)臨床經(jīng)驗加以修改）
韓晶 松原市中心醫(yī)院 婦科
