中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院

腦積水是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病之一，最常采用的手術(shù)方式是腦室-腹腔分流術(shù)，盡管手術(shù)很簡(jiǎn)單，但是按照國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，腦室-腹腔分流卻是神經(jīng)外科最容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的手術(shù)之一，兒童、成人手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)30%以上，術(shù)后感染達(dá)到10-15%。本中心堅(jiān)持精準(zhǔn)手術(shù)、圍手術(shù)期精細(xì)化管理理念，嚴(yán)格管控腦室-腹腔分流手術(shù)的每一環(huán)節(jié)，2016-2020年腦室-腹腔分流術(shù)后感染率極低0.7%，術(shù)后并發(fā)癥低于5%，達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，吸引了國(guó)內(nèi)眾多疑難腦積水、腦脊液循環(huán)障礙患者，2019年成立了腦積水、腦脊液精準(zhǔn)管理中心，方便廣大患者就醫(yī)。2017年以來(lái)，先后在中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)神經(jīng)病學(xué)年會(huì)、世界神經(jīng)外科年會(huì)特別會(huì)議（WSSN)、嶺南國(guó)際神經(jīng)病學(xué)高峰論壇、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)年會(huì)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科年會(huì)等國(guó)內(nèi)外，以及省內(nèi)外開(kāi)展學(xué)術(shù)專(zhuān)題講座、交流活動(dòng)50余次，推廣本中心理念與技術(shù)，獲得業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)可，紛紛推薦病人轉(zhuǎn)我科救治，大批復(fù)雜、疑難腦積水在我中心獲得了新生，恢復(fù)健康。

為“閉鎖綜合癥”解鎖！2017年我科開(kāi)創(chuàng)性地完成了世界第一例慢性“閉瑣綜合癥”高頸段脊髓電刺激術(shù)（SCS)經(jīng)2年的神經(jīng)調(diào)控、康復(fù)治療，取得了令人鼓舞的療效，得到了認(rèn)可，近日文章在神經(jīng)調(diào)控領(lǐng)域最高分雜志-Brain Stimulation(IF 6.9分）上迅速發(fā)表，為這一嚴(yán)重、致殘性病癥提供了最新的、先進(jìn)療法，是這類(lèi)患者的福音！

小明（化名）出生以后，一直聰明伶俐,但營(yíng)養(yǎng)狀況始終欠佳，不怎么長(zhǎng)個(gè)子，爸爸媽媽光著急也沒(méi)找到辦法，兩歲多的時(shí)候小明突發(fā)嘔血，好在搶救及時(shí)，之后輾轉(zhuǎn)于廣州各大醫(yī)院求治，診斷為門(mén)靜脈海綿樣變，由于這種疾病很難治療，在經(jīng)過(guò)多方咨詢(xún)后，小明做了Rex分流手術(shù)，令人驚喜的是，小明不僅沒(méi)有再出血，生長(zhǎng)發(fā)育也逐漸恢復(fù)正常，體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，升高也慢慢趕上了同齡人，父母甚是欣慰。門(mén)靜脈海綿樣變是肝外門(mén)靜脈梗阻的舊稱(chēng)，多為原發(fā)性，新生兒敗血癥、臍部感染和腹腔感染是常見(jiàn)的病因，最終導(dǎo)致門(mén)靜脈閉塞引起肝前性門(mén)靜脈高壓和周?chē)鷤?cè)支靜脈形成，臨床上有以下特點(diǎn)：發(fā)病較早，嬰幼兒期較多，臨床表現(xiàn)以上消化道出血為主，出血量較大，有直接生命威脅；肝功能好，不容易出現(xiàn)肝硬化。對(duì)于小兒出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥狀群的，首先考慮門(mén)靜脈海綿樣變，診斷上主要根據(jù)彩色超聲，必要時(shí)結(jié)合CT、MR，甚至血管造影。以往對(duì)于小兒肝外門(mén)靜脈梗阻采用門(mén)體分流術(shù)、脾-腎分流術(shù)治療，但術(shù)后肝性腦病發(fā)病率較高。而采用斷流術(shù)復(fù)發(fā)率較高，治療效果亦不佳。因此，傳統(tǒng)分流術(shù)和斷流術(shù)在肝外門(mén)靜脈高壓的治療中效果均不理想。分析原因主要是，以上術(shù)式不能從根本上改變肝外門(mén)靜脈梗阻的狀態(tài)，僅是對(duì)癥治療(緩解門(mén)靜脈高壓狀態(tài)，改善上消化道出血狀況和脾功能亢進(jìn)情況)。與傳統(tǒng)分流手術(shù)(門(mén)腔分流術(shù)、脾腎分流術(shù)等)相比，Rex手術(shù)能恢復(fù)向肝血流，既避免了肝性腦病的發(fā)生，又改善了肝臟功能，是當(dāng)前治療肝外門(mén)靜脈高壓的有效手術(shù)方式。Rex手術(shù)是指通過(guò)移植或轉(zhuǎn)位分流血管的方式，將門(mén)靜脈系統(tǒng)血液分流入Rex隱窩內(nèi)的門(mén)靜脈左支，實(shí)現(xiàn)門(mén)靜脈血液分流進(jìn)入肝臟的目的。該手術(shù)將分流血管繞過(guò)肝外門(mén)靜脈梗阻部位，重建了門(mén)靜脈入肝通道，既實(shí)現(xiàn)恢復(fù)入肝血流量、避免肝功能不全的作用，又達(dá)到降低門(mén)靜脈高壓、避免上消化道出血的目的。因此，Rex手術(shù)是治療肝外門(mén)靜脈高壓的理想手術(shù)方式。傳統(tǒng)Rex手術(shù)通過(guò)移植頸內(nèi)靜脈，將其兩端分別與腸系膜上靜脈和Rex隱窩內(nèi)的門(mén)靜脈左支相吻合，達(dá)到分流門(mén)靜脈系統(tǒng)血液進(jìn)入肝內(nèi)的目的，近年國(guó)內(nèi)外同行還不斷對(duì)Rex手術(shù)進(jìn)行改良，避免使用頸內(nèi)靜脈做分流血管，而選擇胃網(wǎng)膜右靜脈、腸系膜下靜脈、胃冠狀靜脈、脾靜脈、股靜脈和大隱靜脈等其他創(chuàng)傷更小的方式，取得滿(mǎn)意的效果。本文系劉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。