感染科

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病。其特征為簇集性水皰沿身體一側周圍神經(jīng)，呈帶狀分布，伴有顯著的神經(jīng)痛及局部淋巴結腫大，愈后極少復發(fā)。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。 本病有自限性，治療原則為止痛，抗病毒，消炎，縮短病程，預防感染。 1.全身治療 (1)抗病毒藥物：盡早應用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴散，減少內臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價格低廉也可選用。 (2)止痛藥：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，對嚴重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林(amitriptyline)睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平(多慮平)，丙米嗪等，嚴重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。 有報告，比較嚴重的神經(jīng)痛亦可用神經(jīng)阻滯療法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入嗎啡復合液10～15ml(含嗎啡1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病點照射。 (3)干擾素(IFNα，γ)和人重組干擾素α-2b，對于免疫功能低下的老年病人可酌情選用，它可直接抗病毒，增強免疫效應細胞的應答反應，人血丙種球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹減毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌內注射)，其他如轉移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于縮短病程。 (4)皮質類固醇激素：病情嚴重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。 2.局部治療 (1)復方鋅銅溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素α-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。 (2)眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷(皰疹凈)液，干擾素α眼藥水點眼，3～4次/d。 (3)物理療法：可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN) 定義為帶狀皰疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮瘆愈合后持續(xù) 1 個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。PHN 是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時間后再次出現(xiàn)。 疼痛的臨床表現(xiàn) 帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)復雜多樣，可呈間斷，也可為持續(xù)性，特點如下： 疼痛部位：常見于單側胸部、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸部，其中胸部占 50%，頭面部、頸部 及腰部分別各占 10%～20%，骶尾部占 2%～8%， 其他部位

高血壓是臨床常見病，無論哪個科室都能碰到，那么問題來了，當你收治的患者疑似高血壓或者已經(jīng)確診高血壓的時候，你該怎么處理呢？在 Practice Update 網(wǎng)站上，來自美國西奈山心臟研究所的 Ronald 博士分享了個人對高血壓的診療經(jīng)驗，內容詳實，值得廣大醫(yī)生學習！ 怎么診斷高血壓？對于既往未確診卻疑似高血壓病的患者，Ronald 博士在評估方面有三個主要目的： 1. 血壓分級 考慮到診室血壓（BP）的測量往往并不準確，Ronald 博士常規(guī)根據(jù)動態(tài)監(jiān)測血壓或者家庭檢測血壓來分級。如果患者在覺醒狀態(tài)下的平均血壓 ≥ 135/85 mmHg，或者睡眠狀態(tài)下的的平均血壓 ≥ 125/75 mmHg，他便開始對患者行抗高血壓治療。 至于家庭 BP 監(jiān)測，重點在于可以校正診室血壓測量值。Ronald 博士通常會指導患者：在清晨服用藥物之前測量 3 次血壓，晚上再次測量 3 次，連續(xù)測量 4 天，然后將所有測量值記錄下來，交給他。接著，他會將第一天的測量值和每一次測量的第一組數(shù)據(jù)都剔除掉（假性升高），然后計算剩下的數(shù)據(jù)的平均值。如果計算出來的血壓值 ≥ 135/85 mmHg，就可以下高血壓的診斷并進行治療。 2. 心血管疾病風險評估 Ronald 博士通常使用最新的 2013 年 ACC/AHA 風險評估計算器（Pooled Cohort calculator）對患者的 10 年心血管疾病風險進行評估，并根據(jù)評估結果決定患者后續(xù)是否加用他汀類藥物治療，他的患者中＞75% 的人存在接受他汀治療的適應證。另外，對于處于高危的患者，尤其是右心室肥厚的患者，還會考慮加強抗高血壓治療，使患者的血壓低于一般血壓值。因此他要求每一個患者都要做一次 12 導聯(lián) ECG。 3. 繼發(fā)性高血壓 一旦遇到 BP 非常高（≥ 160/100 mmHg 特別是 ≥ 180/110 mmHg）。最常見的兩大繼發(fā)性高血壓的病因是慢性腎臟疾?。–KD）和原發(fā)性醛固酮增多癥。Ronald 博士要求檢測每一位患者的尿微量白蛋白/肌酐比值。如果患者出現(xiàn)以下幾種情況，會進一步檢測血漿腎素活性（PRA）和血清醛固酮水平：血鉀低于 3.5 mmol/L；不管血鉀水平升高與否，患者有 2 級高血壓（BP ≥ 160/100 mmHg）；腹部影像學資料顯示腎上腺有不明腫物。 原發(fā)性醛固酮增多癥篩查試驗陽性即 PRA＜0.6 ng/mL/hr 和腎素＞12 ng/dL，注意，如果 PRA＜1.0 ng/mL，即使血醛固酮水平并不高，醛固酮/腎素比值都會假性升高，所以沒有檢測的價值。 肥胖患者通?？捎凶枞运吆粑鼤和?，雖然可導致甚至加劇高血壓，但 Ronald 博士并沒有常規(guī)行睡眠相關的輔助治療，因為持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure ，CPAP）并不能有效地降低血壓，而且患者依從性差。CPAP 或許對預防房顫有效。 如果女性患者（任何年齡段）出現(xiàn)以下幾種情況，則進一步排查纖維肌性發(fā)育不良（fibromuscular dysplasia，F(xiàn)MD)：單側小腎、2 級高血壓、自述脈搏跳動時有「嗖嗖」的聲音（提示頸動脈 FMD）。對于 FMD，在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心，行經(jīng)皮血管擴張術可有較高的治愈率。 在初始檢查中，Ronald 博士很少檢測動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄所致的高血壓，因為一般只有藥物難以控制的高血壓、急進性 CKD 或者反復突發(fā)肺水腫，才考慮經(jīng)皮介入治療。 如果患者癥狀非常復雜（如陣發(fā)性高血壓伴皮膚蒼白）、偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊或者有癥狀性嗜鉻細胞瘤的家族史，則有必要排查嗜鉻細胞瘤。 什么時候開始治療？Ronald 認為，「JNC 8」中 BP 的治療方案過于保守，過于依賴臨床臨床血壓，而欠缺考慮患者的心血管風險和身體狀況。對此，他也有自己的一套方法！ 對于大部分患者而言，如果平均家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg，即使診室血壓＜140/90 mmHg，他也會開始抗高血壓治療。這就是所謂的「隱匿性高血壓」，一般與高心血管疾病風險相關，所以有必要積極治療。大多數(shù)有「白大衣性高血壓」現(xiàn)象的患者確實可使得診室高血壓發(fā)生「白大衣性惡化」，這類患者也需要治療。如果診室血壓 ≥ 140/90 mmHg，而家庭血壓卻明顯正常（＜130/80 mmHg），則考慮停藥。大多數(shù)專家都認為最理想的成人覺醒血壓為 110-120/70 mmHg。 對高?；颊?，Ronald 博士認為，抗高血壓的治療閾值應該低于正常閾值。無論診室血壓如何，只要平均家庭血壓 ≥ 130/80 mm Hg，則開始藥物治療。以下情況則視為高?；颊撸盒难苁录?10 年風險 ≥ 7.5%；糖尿??；伴蛋白尿的 CKD（白蛋白/肌酐比值 ≥ 500 ；或 尿蛋白 0.5 g /24 h）；冠脈疾??；卒中家族史；非洲裔；ECG 顯示左心室肥厚；夜間高血壓（睡眠 BP ≥ 125/75 mmHg 或者動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間血壓有升高的模式）。 一般而言，Ronald 博士都會避免對 ≥ 80 歲的老年患者高強度用藥，而是先從小劑量開始，緩慢地逐漸上調劑量。健康的、有活力的、年齡介于 60 到 79 歲期間的患者則可考慮使用高強度的藥物治療。 高血壓的治療需要醫(yī)患合作，共同制定最合適的治療方案，所以在用藥初期，他會讓患者的門診隨訪更加頻繁一些。如果出現(xiàn)體位性高血壓、急性腎損傷或心絞痛惡化，則考慮藥物減量。 對于虛弱的老年患者（患有體位性或餐后高血壓或者步態(tài)不穩(wěn)），Ronald 博士認為應當放寬治療目標，如降至直立時收縮壓 ≥ 135 mm Hg，且無體位性高血壓。這意味著我們必須允許仰臥時血壓較高，以保證患者日常活動時的安全，這也是一種利弊權衡。這時，建議對患者行動態(tài)血壓監(jiān)測。 高血壓怎么治療？ 1. Ronald 博士建議，生活方式的調整是抗高血壓藥物治療的基礎環(huán)節(jié)（但也不可替代藥物治療），可與藥物治療同時開展。至于具體的調整方式，他建議參考 2013 年 ACC/AHA 預防指南中關于飲食和運動的內容。 2. 開始藥物治療時，初始使用低劑量，聯(lián)合用藥的原則，協(xié)同發(fā)揮作用，最小化藥物劑量源性所引起的副作用。 3. 他習慣的用藥組合為: 氨氯地平+替米沙坦，qd。前者為長效且強效的二氫吡啶類藥物（CCB），后者是長效且更加強效的血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。兩者的療效都在諸多隨機對照的臨床研究中表現(xiàn)出色，而且目前臨床上都較為通用。大多數(shù)成人患者需要 5 mg 氨氯地平和 40 mg 替米沙坦（qd），即可有效控制血壓。除了復雜性高血壓患者，以上劑量很少出現(xiàn)副作用。 如果使用較高劑量的氨氯地平（如 10 mg），則有 20% 的患者可能出現(xiàn)一定程度上的血管源性腳踝水腫。如果使用較高劑量的替米沙坦（如 80 mg ，qd），而同時患者有潛在的 CDK 或者循環(huán)血容量減少，則可增加患者出現(xiàn)的急性腎損傷和高血鉀的風險。另外，有必要經(jīng)常檢查患者的牙床，所有 CCB 類藥物都可引起牙齦增生（比較罕見），一旦確診并停藥，牙齦增生癥狀將會緩慢消退。但如果遲遲沒發(fā)現(xiàn)牙齦增生，持續(xù)給予 CCB 治療，就可導致更加嚴重的牙科疾病。 4. 大多數(shù)門診患者在接受藥物治療 6-12 個月后都可有效地控制血壓，也沒有出現(xiàn)任何藥物副作用。當然，這種快速強化治療需要頻繁在家中監(jiān)測血壓、頻繁臨床隨訪以及生活方式的調整。 5. 對于非復雜性高血壓患者，Ronald 博士通常也會考慮加入利尿劑（三聯(lián)療法），但不用于大部分患者的初始治療，因為利尿劑可有代謝方面的副作用、癥狀性副作用和較高的停藥率。謹慎使用噻嗪類利尿劑，其可導致：嚴重的低鈉血癥（老年患者，尤其是女性患者以及與 ACEI 和 ARB 聯(lián)用的時候）、糖尿病（糖尿病前期患者，尤其是與標準 β 受體阻滯劑聯(lián)用的時候）、勃起功能障礙。 雖然「JNC8」推薦使用高目標劑量的噻嗪類藥物，但在臨床實踐中，Ronald 博士通常以最小的劑量來達到理想的 BP。有證據(jù)顯示，長效的氯噻酮或者吲哚帕胺效果優(yōu)于短效的二氫吡啶類藥物。所以，如果遇到更加嚴重或難治的高血壓，單純使用氨氯地平和替米沙坦（或者其他 ACEI 或 ARB 類藥物）已經(jīng)無法有效控制血壓的情況下，他就添加半片甚至更小劑量的吲哚帕胺（1.25 mg/片）。吲哚帕胺具有擴張血管的功效，或許比噻嗪類藥物更不容易引起勃起功能障礙。 6. Ronald 博士建議，如果患者診斷為新發(fā)高血壓，且合并冠脈疾病或心衰，則考慮將擴血管作用為主的 β 受體阻滯劑（如卡維地洛或奈必洛爾）作為一線用藥。這些擴血管性β受體阻滯劑的抗高血壓作用優(yōu)于美托洛爾和其他標準β受體阻滯劑。然而，如果患者同時合并室上性心動過速，則美托洛爾會更勝一籌。 另外，如果患者合并嚴重的慢性焦慮，特別是靜息心率 ≥ 80 bpm 時，也可考慮將美托洛爾作為一線用藥。值得注意的是，卡維地洛的服用時間是在早餐后和午餐后，飽餐后可促進藥物吸收，且避免胃腸不適。另外藥物價格也需要考慮在內，可根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況而定。

降壓藥用藥誤區(qū)誤區(qū)一：難受了才吃藥 吃吃停停會導致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。 誤區(qū)二：寧可相信廣告不肯相信醫(yī)生 高血壓患者應該咨詢醫(yī)生的意見，避免延誤病情的同時也蒙受金錢損失。 誤區(qū)三：來回換藥 其實任何藥治病都有一個過程，降壓太快的并不一定是好藥。 誤區(qū)四：老盯著副作用 其實，副作用只是對一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個人都會碰到的。 有時候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類藥物，在降壓的同時可能會使心率增快，引起心悸 等副作用。 誤區(qū)五：用藥時間不對 血壓會根據(jù)時間不停波動，因此，吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作。這類患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯再吃藥，很容易導致意外。建患者每年春夏、秋冬季節(jié)交替時做兩次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達到理想的降壓效果。 誤區(qū)六：服藥不測血壓 測試降壓藥有沒有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學的方法就是每天測量血壓。高血壓病人每天要至少測量一次血壓，每天早晨起床后測量比較準確。 誤區(qū)七：跟風吃藥 有些患者不去看醫(yī)生，自己到藥店買藥吃，或是看身邊人吃什么自己也吃，還有些人喜歡打聽偏方、買降壓帽、戴降壓皮帶，這些做法都會延誤病情。高血壓是種“有個性”的病，每個人血壓水平、危險因素、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什么藥、怎么吃都需要醫(yī)生具體指導，不能自己擅自做主。 高血壓為什么要服藥？一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平（一般來說要求血壓低于140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進展，同時可以有效降低死亡風險。 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則降壓治療的策略方法可以用一句口訣「連長找小兵（聯(lián)長早小并）」來歸納總結。即聯(lián)合治療，長期治療及應用長效制劑，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早達標，小劑量開始，治療并發(fā)癥，平穩(wěn)降壓。 那么這些降壓策略該如何實施呢？ 治療目標根據(jù) 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南： 1. 第 1 目標血壓＜150/90 mmHg，在第 1 目標達到后，應達到第 2 目標血壓＜140/90 mmHg 或更低（即在保證重要臟器灌注的情況下，緩慢、平穩(wěn)降壓）。許多老年患者需要應用 2 種以上的藥物才能達到目標血壓。當 SBP 比目標值高 20 mmHg，DBP 比目標值高 10 mmHg 時，聯(lián)合藥物治療應作為一線用藥。 2. 合并糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病或者器官損傷的患者，在保證重要臟器血流灌注的情況下，通常認為血壓控制目標為＜130/80 mmHg。但新指南認為獲益情況與＜140/90 mmHg 相比無明顯獲益，所以＜140/90 mmHg 仍然是此類患者的目標血壓值。 降壓藥劑量調整降壓治療方案通常在應用 4-6 周達到其最大降壓效果，服藥后 1 周時血壓下降的幅度是該藥可達到的最大降壓幅度的一半。采用標準劑量下，各類降壓藥降壓幅度平均 10-20/5-10 mmHg。 血壓不達標時，可以換藥或加量嗎？下面有一些降壓藥調整的規(guī)則： 1. 起始單藥，達到最大劑量再加第 2 種藥物。 單藥治療未達標，增加至最大推薦劑量，仍未達標增加第 2 種藥物。兩種藥物均達最大劑量還未達標，小劑量增加第 3 種藥物，并增加劑量直至血壓達標。 2. 單藥起始，未達標小劑量聯(lián)合 2 種藥物，并調整 2 個藥物的劑量。如兩藥均達最大劑量，血壓仍未達標，增加第 3 種藥物，并逐漸增加劑量直至血壓達標。 3. 起始兩藥聯(lián)合治療，處方聯(lián)合或固定復方聯(lián)合均可。如未達標，增加第 3 種藥物，直至血壓達標。 4. 優(yōu)選組合包括：利尿劑＋ ACEI/ ARB；鈣通道阻滯劑＋ β 受體阻滯劑/ACEI/ARB。 5. 次選組合：β 受體阻滯劑加 CCB。目前不主張 ACEI 加 ARB 的聯(lián)合用藥。 血壓控制較好，如何減量或停藥？ 根據(jù) 2013 ESH/ESC 高血壓治療指南，治療過程中血壓得到有效的、長時間的控制，有可能減少降壓藥的種類或者劑量。尤其是血壓控制滿意，并且有健康生活方式的患者，如體重減輕、鍛煉、低鹽低脂飲食。這種生活方式消除了環(huán)境對血壓升高的影響，相當于單藥治療，可始血壓下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。 但需要注意的是，減藥的過程需要循序漸進，并且經(jīng)常復查，以避免高血壓復發(fā)的風險 《降壓藥長期用于高血壓中減量與停藥問題》減藥原則如下：1. 1 級低?；颊呓?jīng)治療血壓若長期（2 年以上）達標，并同時堅持調整生活方式，此類患者的降壓藥可以謹慎地逐漸減量乃至停藥。 2. 對起始血壓為 2 級的高血壓中危患者，約有 10％- 20％ 的輕、中度高血壓患者可能停用降壓藥。一般應用小劑量的單一降壓藥維持治療者，停用降壓藥的可能性較大停藥后應繼續(xù)定期監(jiān)測血壓，同時糾正不良生活習慣。 3. 對起始血壓為 3 級的高血壓或高?；颊?，舒張壓若低于 60 mm Hg，即使收縮壓尚未達到 140 mmHg，也應減少降壓藥物的種類和劑量，或停服降壓藥。 4. 對于血壓夜間高，白天低的患者，僅僅調整服藥時間，不需要減量。 5. 出現(xiàn)體位性低血壓就需要減半量或減一種降壓藥。 我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調整，但這并不是說要隨時隨意調整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫(yī)生的指導下摸索出了適合自己的一套調整的策略，但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時就醫(yī)，請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認為自己 “痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。 降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點。總的來說，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。 提高警惕：用藥禁忌1. 利尿劑：禁用于痛風患者。 2. β 受體阻滯劑：2-3 度房室傳導阻滯禁用。 3. ACEI 和 ARB ：妊娠、雙側腎動脈狹窄、高鉀血癥禁用。 4. 鈣拮抗劑：維拉帕米及地爾硫卓等二氫吡啶類藥慎用于充血性心衰、房室傳導阻滯的患者。 5. α 受體阻滯劑：體位性低血壓者禁用。 降壓藥什么時候服用最好？一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎上咨詢您的醫(yī)生。 降壓藥的錯誤使用1、單一大劑量用藥長期單一品種用藥易產(chǎn)生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量，又容易產(chǎn)生不良反應。 2、臨睡前用藥夜間進入睡眠時，人體的血壓會比白天下降20%左右。高血壓患者睡前服用降壓藥，容易導致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等器官供血不足，甚至誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。 3、 間斷隨意用藥有的患者血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺癥狀消失就不服藥，這都是十分危險的。