干燥綜合征化驗單解讀
干燥綜合征（以下簡稱SS）是一種慢性、甚至是終身的疾病，在確診以后的治療過程中，需要定期復(fù)查各種化驗指標(biāo)。很多患者對這些指標(biāo)很關(guān)注，相互交流時看到某些抗體的滴度增高就緊張，或者看到某些抗體的滴度下降就高興，其實都是對其臨床意義不甚了解的原因。風(fēng)濕病的實驗室檢查對于SS疾病的診斷和治療具有很大的指導(dǎo)價值，但不能片面地“追逐”或“看待”單一的檢查項目，而是要密切結(jié)合整體的臨床表現(xiàn)和個體的差異，判斷病情的輕重和穩(wěn)定或進展。 以下介紹SS常用的化驗項目： 1.抗核抗體（ANA）：屬于自身抗體的一組抗體，約有70%的SS患者ANA抗體陽性，其中以抗SSA（Ro）抗體和抗SSB（La）抗體陽性率最高，分別為75%和52%。尤其是抗SSB抗體對診斷SS具有高度特異性，如果抗SSA抗體和抗SSB抗體均陽性，診斷時首先要考慮SS。 應(yīng)該指出，ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體都屬于標(biāo)記性抗體，其滴度的高低與疾病活動性、病情程度無關(guān)，即這些抗體的滴度增高并不代表病情活動或加重，滴度降下來也不能說明病情穩(wěn)定或治療有效。所以ANA、SSA、SSB抗體陽性結(jié)果一旦確認(rèn)，診斷明確，以后也不需要再重復(fù)檢測。很多患者甚至非專業(yè)醫(yī)生對此存在著認(rèn)識上的誤區(qū)，常糾結(jié)于此，反復(fù)化驗復(fù)查ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體，希望其轉(zhuǎn)陰，甚至一看到ANA抗體、抗SSA抗體和抗SSB抗體滴度較前增高，就加用或加大激素、免疫抑制劑的用量，既浪費錢財，又造成過度醫(yī)療。 2.免疫球蛋白：高免疫球蛋白血癥是SS的特征之一。三種主要的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，而以IgG最為常見。高水平的IgG血癥與唾液腺腫大、肺部病變、皮膚紫癜密切相關(guān)，因此可將血漿IgG水平視為判斷SS活動性的指標(biāo)。 3.類風(fēng)濕因子（RF）：其本質(zhì)是針對IgG-Fc片段的抗體。RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中陽性率可達(dá)80%，所以是診斷RA重要的血清學(xué)標(biāo)志，但不是唯一的標(biāo)志。約有3/4的SS患者RF可呈陽性，甚至比例較RA更高。經(jīng)?？吹接腥税殃P(guān)節(jié)疼痛加上RF陽性誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其實是SS。如果RA繼發(fā)SS，高滴度的RF往往提示病情有活動。 4.血常規(guī)：可以了解患者血液系統(tǒng)損害的情況。SS約有30%～40%患者合并正色素性貧血和白細(xì)胞減少癥。約有14%合并血小板減少癥。 貧血程度一般為輕度，除了與SS免疫異常有關(guān)之外，如同時伴有偏食、慢性胃炎、消化道或痔瘡出血、婦女月經(jīng)過多等也會造成。 SS多數(shù)患者的白細(xì)胞減少是因查體發(fā)現(xiàn)，常易誤診為血液系統(tǒng)疾病進行骨髓穿刺術(shù)，如果首先檢查免疫指標(biāo)，除外結(jié)締組織病損害引起者更為可取。SS的白細(xì)胞減少是由于免疫過亢，白細(xì)胞破壞過多引起，目前尚無有效治法，用激素治療或可上升至正常，但長期服用弊大于利，不可取。一般而言，白細(xì)胞3.00×109/L左右，其他檢驗穩(wěn)定可以觀察，定期復(fù)查，無需特殊治療。但多次低于2.00×109/L者要考慮干預(yù)治療。 血小板減少需要重視和治療，容易造成出血傾向，尤其是內(nèi)臟出血。血小板低于5萬者，治療期間，最好每隔1～2周檢測1次。 5.血沉（ESR）：對風(fēng)濕病的診斷無特異性，增快可以反應(yīng)炎癥或組織損傷的存在，可見于數(shù)十種疾病。SS患者90%ESR可增快，與高免疫球蛋白血癥有一定關(guān)系。SS患者如果Ig不高，ESR明顯增快，要考慮其他原因引起。ESR正常值男性
陳曉鋒 恩施市中心醫(yī)院 風(fēng)濕病科
