歙縣人民醫(yī)院

為什么有人手術(shù)，有人觀察？磨玻璃結(jié)節(jié)觀察后會(huì)有哪三種結(jié)果？怎么處理？ 原創(chuàng) 大奔 看呼吸 2020-11-14 10月28日《呼吸界》與名醫(yī)對話欄目「多維度甄別肺結(jié)節(jié)」系列直播邀請到中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)副主任委員、肺癌學(xué)組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部學(xué)術(shù)主任陳良安教授，針對肺結(jié)節(jié)相關(guān)的熱點(diǎn)問題進(jìn)行專題剖析，其中談到了許多人關(guān)心的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪的問題。 肺結(jié)節(jié)按照密度分類，可以分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN），還有混雜性結(jié)節(jié)（mGGN），也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為間質(zhì)樣改變，中間實(shí)性，周圍是磨玻璃樣。 為什么會(huì)有磨玻璃結(jié)節(jié)？ A：正常肺泡；B：肺泡腔的部分充盈；C：實(shí)質(zhì)性間質(zhì)和肺泡壁增厚異常；D：異常的肺泡間隙以及異常的間質(zhì)和肺泡壁 磨玻璃結(jié)節(jié)比較特殊，它有自己的影像病理基礎(chǔ)。正常的肺泡（上圖A）通過CT照出來有很好的透光度。當(dāng)肺泡腔被膿液、水腫液、出血、炎癥或細(xì)胞填充，也可以是肺泡腔相關(guān)疾病（肺泡填充）或肺間質(zhì)病所致，還可以是增厚的間質(zhì)或肺泡壁，照出來的CT表現(xiàn)就是磨玻璃結(jié)節(jié)影。 所以磨玻璃結(jié)節(jié)和其他的實(shí)性結(jié)節(jié)的影像病理基礎(chǔ)是有區(qū)別的。這樣一來，磨玻璃結(jié)節(jié)可以是炎性改變，也可以是間質(zhì)性改變，還可以是細(xì)胞增生的癌前病變，甚至是早期腺癌的表現(xiàn)。 磨玻璃結(jié)節(jié)影的重要特征 分葉征、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征、牽拉征，對腫瘤的診斷特別有意義。 磨玻璃結(jié)節(jié)影如果出現(xiàn)實(shí)性成分，一定要提高警惕 陳良安教授提到，磨玻璃結(jié)節(jié)影可以是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，剛開始可以是磨玻璃結(jié)節(jié)，逐漸有實(shí)性成分出現(xiàn)，最后實(shí)變。 我們來看一個(gè)病例 46歲的黃叔叔在2017年體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)，之后每年做一個(gè)胸部CT隨訪觀察，結(jié)節(jié)逐漸發(fā)生變化。 從2017年~2020年的隨訪動(dòng)態(tài)觀察，一開始是磨玻璃結(jié)節(jié)，后來逐漸變實(shí)、變大，到2020年感覺實(shí)性成分明顯增加。經(jīng)過綜合分析，黃叔叔在2020年9月15日在全麻下行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，結(jié)果為右下葉肺浸潤性中分化腺癌。 為什么黃叔叔隨訪了4年多才做手術(shù)呢？會(huì)不會(huì)耽誤病情？什么情況下需要手術(shù)？ 什么樣的病人適合隨訪？ 結(jié)節(jié)的惡性概率評估 國際上基本是根據(jù)病人的危險(xiǎn)因素、臨床因素、Biomarker（生物標(biāo)志物）、影像特征進(jìn)行惡性概率的模型評估，如果是低風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率＜5%）則CT隨訪觀察動(dòng)態(tài)變化；中風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率5%~65%）需再評估明確CT隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)切除；高風(fēng)險(xiǎn)（惡性概率＞65%）可進(jìn)行手術(shù)切除。 磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪會(huì)有哪三種結(jié)果？ 基本上磨玻璃結(jié)節(jié)影隨訪是這幾種結(jié)果： 1）結(jié)節(jié)沒有變化；2）實(shí)性成分增多；3）結(jié)節(jié)消失。 陳良安教授指出，后兩種都比較好處理，關(guān)鍵是沒有變化的磨玻璃結(jié)節(jié)影，而且沒變化占比83%，下一步該怎么辦？ 國際上建議，結(jié)節(jié)大?。?cm，磨玻璃結(jié)節(jié)影＞50%的時(shí)候，要觀察三個(gè)月：1）如果是純磨玻璃結(jié)節(jié)持續(xù)存在，結(jié)節(jié)實(shí)性成分≥5mm可以手術(shù)；大小≥15mm，要密切觀察或者手術(shù)；如果穩(wěn)定至少要觀察三年。 2）如果是部分實(shí)性結(jié)節(jié)持續(xù)存在，實(shí)性成分≥5mm可以手術(shù)；如果大小≥15mm可以手術(shù)。 在CT隨訪時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病灶大小無變化、實(shí)性成分增多，或病灶縮小、出現(xiàn)實(shí)性成分的情況，也需要引起重視。 對于隨訪時(shí)間來說，文獻(xiàn)和指南都有明確說明，但實(shí)際上磨玻璃結(jié)節(jié)從開始到后面也可以好多年不變化。隨訪間隔時(shí)間還要結(jié)合實(shí)際，具體根據(jù)病人的個(gè)體情況來決定。

常常會(huì)看到一些女性朋友雙手扶著小蠻腰直喊腰疼，據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，相同年齡層，女性腰痛的發(fā)病率一般都均高于男性，女性因月經(jīng)、孕育、分娩和哺乳等生理特點(diǎn)極其容易引發(fā)腰痛，導(dǎo)致許多女性常常忽視掉腰痛問題。 其實(shí)女性腰痛除了與特殊的生理因素有關(guān)以外，很多時(shí)候?qū)е屡匝吹脑蚧蛟S是因?yàn)閶D科病在作祟。 因此，當(dāng)女性出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，切不可只盯住腰部，因?yàn)檠纯赡苁怯梢恍D科病癥引起。 大部分女性認(rèn)為腰痛、下腹疼痛是因?yàn)槠凇⑹軟龌蛘咭獊碓陆?jīng)了，可事情往往沒這么簡單。 婦科專家表示：“很多女性存在腰痛的現(xiàn)象，這其實(shí)是婦科疾病在作怪；很多患者察覺時(shí)已經(jīng)患了嚴(yán)重的婦科疾病?！? 那么，女性腰痛，到底隱藏著什么婦科疾病呢？這類腰痛各有什么特征呢？女性朋友不妨結(jié)合自己的癥狀先自我判斷一下。 1.子宮肌瘤子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲的女性，近幾年頻發(fā)于年輕女性群體。子宮肌瘤所表現(xiàn)出來的癥狀主要與肌瘤生長的部位，是否變性有關(guān)，而與肌瘤大小，肌瘤數(shù)目關(guān)系不大。 除了該病本身會(huì)引發(fā)腰酸背痛外，若治療不及時(shí)或未正規(guī)治療，該病可遺留慢性盆腔痛，也會(huì)引起腰骶部疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕、孕婦流產(chǎn)等等。 癥狀： 下腹墜脹、腰酸背痛，且在經(jīng)期加重；其他常見癥狀為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等。 2.盆腔炎盆腔炎是女性的常見婦科炎癥之一，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎多發(fā)生在性活躍期，而初潮前，絕經(jīng)后及未婚婦女很少出現(xiàn)該病。?? 如果盆腔炎未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生一系列后遺癥，如不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等。 臨床證明，20%的急性盆腔炎發(fā)作后會(huì)遺留慢性盆腔痛，表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰部疼痛，腰骶部疼痛明顯，酸痛，常在勞累、同房后及月經(jīng)前后加劇。 癥狀： 急性盆腔炎的常見癥狀為下腹痛，腹痛于活動(dòng)和同房后加重；發(fā)熱，陰道分泌物增多。 3.宮頸癌宮頸癌嚴(yán)重威脅著女性的健康，臨床癥狀主要是陰道流血：早期為接觸性出血，晚期為不規(guī)則陰道流血，老年患者為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。此外，患者有陰道排液現(xiàn)象，多為白色或血性，稀薄如水，多為米泔樣液體。?? 宮頸癌晚期患者會(huì)因癌灶累及，出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻尿急，腰背部疼痛，便秘等。 腰背部疼痛的主要原因是癌腫塊壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥，從而引起腰背部酸痛。 癥狀： 腰背部疼痛可出現(xiàn)在宮頸癌的晚期。 4.子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化，形成異位結(jié)節(jié)，痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕是其主要癥狀。 病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發(fā)生于腹腔、胸腔、四肢等處。不孕、月經(jīng)異常、性交不適也是該病的臨床表現(xiàn)。 癥狀： 繼發(fā)性痛經(jīng)，且隨月經(jīng)周期而呈進(jìn)行性加重，且疼痛部位以下腹、腰骶部及盆腔中部為主。 5.泌尿系統(tǒng)感染由于女性的尿道短而直，且尿道外口靠近肛門，常有大腸桿菌寄生，加之女性生理方面的特點(diǎn)，尿道口污染的機(jī)會(huì)較多，若忽視衛(wèi)生，則容易發(fā)生泌尿系感染。腰痛以急、慢性腎盂腎炎所致者為多，表現(xiàn)為腰部脹痛、嚴(yán)重者沿輸尿管放射至?xí)幉俊３谀蛳到y(tǒng)感染外，泌尿系結(jié)石、結(jié)核等疾患，亦會(huì)引起腰痛。癥狀：腰部脹痛、嚴(yán)重者會(huì)沿輸尿管放射至?xí)幉?。以上就是很多女性容易產(chǎn)生腰痛的原因，既然知道了引起腰痛的原因，那么在生活中就應(yīng)注重調(diào)理，特別是一些特殊時(shí)期，更是應(yīng)加強(qiáng)對身體的養(yǎng)護(hù)。 很多女性把患婦科病當(dāng)做一件羞于啟齒的事情，還有一些女性認(rèn)為婦科病是結(jié)過婚、生過孩子的女人才有的問題，和自己無關(guān)。 但是，腰的問題可不能輕視，腰可以說在人體中處于一個(gè)承上啟下的位置，其重要性是不言而喻的。如果女性朋友在生活中有出現(xiàn)以上那些類似的癥狀，及時(shí)去醫(yī)院檢查治療才是上上之策哦。