安陽市第五人民醫(yī)院

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肝炎，都有傳染性嗎？

肝炎是肝臟的一種炎癥病癥，是指由多種原因侵襲人體，使肝臟細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致肝功能障礙的一大類疾病。通常人們心目中的肝炎多是病毒性肝炎，這類肝炎具有一定程度的傳染性，還有一大類非傳染性肝炎，包括：酒精性/非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、肝血管病等多種疾病。病因不同，其臨床表現(xiàn)、防治方法也不盡相同。傳染性肝炎傳染性肝炎一般指病毒性肝炎，其具傳播性強(qiáng)，發(fā)病率高等特點(diǎn)，主要有以下幾種類型：1.甲型病毒性肝炎：主要通過消化道糞－口途徑傳播，血液、十二指腸液和尿液也可以有傳染性；一般表現(xiàn)為乏力、眼黃、尿黃，也有許多感染者毫無癥狀或癥狀輕微，一般不發(fā)生慢性肝炎；患過一次甲型肝炎可獲終身免疫，其疫苗在世界范圍內(nèi)有效。2.乙型病毒性肝炎：主要通過輸血、注射、性接觸以及不太明確的密切接觸而傳播。我國至少有6億多人有過乙型肝炎病毒感染，約有1.2億人攜帶乙型肝炎病毒，慢性肝炎患者約有1200萬。乙型肝炎病毒不直接損害肝細(xì)胞，肝組織損傷是通過機(jī)體免疫反應(yīng)所引起。乙型肝炎與肝硬化，原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，也是目前最難治愈的肝炎之一。通過疫苗的接種可預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。3.丙型病毒性肝炎：丙型肝炎傳播的主要危險(xiǎn)因素有注射、輸血、性或家庭內(nèi)密切接觸，少數(shù)傳播途徑不詳，急性肝炎常癥狀不明顯，多轉(zhuǎn)為慢性肝炎，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化、肝癌。目前還沒有丙型肝炎疫苗。4.丁型病毒性肝炎：其發(fā)生與針刺、輸血或血液制品的使用有關(guān)，它主要與乙型肝炎病毒同時感染人體，加重乙型肝炎病情。對其治療及疫苗尚處于研究階段。5.戊型病毒性肝炎：戊型肝炎病毒經(jīng)口侵入人體，從腸道經(jīng)血感染肝細(xì)胞，常見于青壯年，流行地區(qū)廣泛，常因水源污染而發(fā)生大流行。原有慢性肝炎、老年人、孕婦感染戊肝易導(dǎo)致重型肝炎，病死率較高?；歼^一次戊型肝炎后可獲得一定免疫力，但免疫水平較低，持續(xù)時間短，可再度感染。非傳染性肝炎非傳染性肝炎種類較多，通常是指非病毒性肝炎，可表現(xiàn)為急性肝炎、慢性肝炎、淤膽型肝炎、重型肝炎、肝硬化腹水甚至肝癌等多種類型，不具備傳染性。常見有以下幾種：1.酒精性肝病：是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，甚至肝癌。嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝衰竭。影響酒精性肝病進(jìn)展和加重的因素較多，包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。一般為每日攝入酒精40g達(dá)5年以上，就可導(dǎo)致肝炎。臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸、神經(jīng)精神癥狀、肝掌、蜘蛛痣等。肝臟彩超或CT檢查有典型表現(xiàn)，肝功能多項(xiàng)明顯異常，特別是天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等升高較為突出。治療原則：戒酒和營養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良，改善肝功能，對癥處理各種癥狀和并發(fā)癥。2.非酒精性脂肪性肝病：是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其臨床表現(xiàn)和病理學(xué)改變與酒精性肝病相似。其危險(xiǎn)因素包括：高脂肪高熱量膳食、多坐少動的生活方式、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病。但全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長有關(guān)，調(diào)查顯示目前中國肥胖的青少年群體要超過5000萬以上，也有研究顯示，脂肪肝發(fā)病率已經(jīng)超過10%，甚至達(dá)27%-30%。治療措施包括：建立健康理念，改變生活方式；控制超標(biāo)體重，減少腰圍；控制糖尿病，糾正代謝紊亂；正規(guī)保肝抗炎，改善肝纖維，處理肝硬化并發(fā)癥等。3.藥物性肝炎：俗話說，是藥三分毒，藥物既能治病，也能致病，藥物發(fā)揮其治療作用的同時，往往也會伴隨副作用的發(fā)生。如果因藥物本身或其代謝產(chǎn)物對肝臟造成的直接毒性，或者人體對藥物或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏或代謝特異質(zhì)反應(yīng)而導(dǎo)致的肝臟損傷，就稱為藥物性肝損傷，也稱藥物性肝炎。在目前已上市的化學(xué)性或生物性藥物中，有1100種以上的藥物具有潛在的肝毒性，主要包括以下幾類藥物：抗感染藥物（包括抗菌藥物、抗結(jié)核藥物等）、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥等，還有傳統(tǒng)中草藥、天然藥、保健品、膳食補(bǔ)充劑、減肥藥物等，此外中草藥大方劑的使用，如果不明藥物成分或者超量使用，也容易誘發(fā)藥物性肝炎。藥物引起肝損傷至出現(xiàn)臨床癥狀，也就是潛伏期，差異較大，短則數(shù)日，長則數(shù)月，患者可以表現(xiàn)為乏力、食欲下降、厭油膩食物、右上腹脹痛等消化道癥狀。病情較重者可出現(xiàn)皮膚黃染、腹水、尿少，嚴(yán)重者危及生命。4.自身免疫性肝?。鹤陨砻庖咝愿尾∨c病毒感染、酒精、藥物遺傳等其他因素所致肝病不同，是一組由于自身免疫異常導(dǎo)致的肝臟疾病，突出特點(diǎn)是血清中存在自身抗體，包括原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性肝炎(AIH)、原發(fā)性硬化性膽管炎（ASC）以及其他自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、干燥綜合征(ss)等累及肝臟病變。臨床常見PBC和AIH。PBC是一種自身免疫性肝臟疾病，多見于中年女性，是由于肝內(nèi)小膽管破壞形成膽管炎，導(dǎo)致慢性膽汁淤積、肝纖維化，最終進(jìn)展到肝硬化甚至肝功能衰竭。主要表現(xiàn)為乏力和皮膚瘙癢，但多數(shù)病例明確診斷時可無臨床癥狀。血清抗線粒體抗體(AMA)陽性率很高，但并非100％。近年來診斷為PBC的越來越多，但其發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明,經(jīng)過積極規(guī)范治療，可延緩疾病進(jìn)展。AIH是一種慢性進(jìn)展性自身免疫性肝病，青年女性多見，主要臨床表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥和自身抗體陽性等，組織病理學(xué)檢查主要表現(xiàn)為界面性肝炎和門管區(qū)漿細(xì)胞浸潤。若未予有效治療，可逐漸進(jìn)展為肝硬化。隨著對AIH認(rèn)識加深以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的普及，AIH的診斷率較前明顯增加，經(jīng)積極規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀，緩解病情。5.遺傳代謝性肝病：是指因基因突變所引起的肝臟代謝障礙性疾病，包括銅代謝病、鐵代謝異常、糖類代謝異常、脂類代謝異常、蛋白代謝異常等。臨床上最常見的是銅代謝異常所導(dǎo)致的肝豆?fàn)詈俗冃?，其因是體內(nèi)過多的游離銅沉積在各組織，尤其是肝臟、腦豆?fàn)詈恕⒛I臟、角膜等部位，導(dǎo)致一系列復(fù)雜的臨床過程。其發(fā)病以兒童和青少年為主，臨床表現(xiàn)以肝病、精神癥狀、血清銅藍(lán)蛋白降低為主。特別是青少年時期就表現(xiàn)為肝硬化的患者，我們首先應(yīng)該想到肝豆?fàn)詈俗冃缘目赡苄?。其他，?jīng)常被誤診為肝硬化門脈高壓布-卡綜合征、不明原因的先天性黃疸、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脂肪性肝炎、過度勞累導(dǎo)致的肝臟損傷、比較少見的肝淀粉樣變性等疾病都是非傳染性肝病。肝炎，種類繁多，除病毒性肝炎外，均無傳染性。但肝病表現(xiàn)形式多種多樣，有急有緩，有輕有重，有單器官表現(xiàn)，有多系統(tǒng)障礙，有人終身不犯病，有人年少已晚期，所以，對于身體上出現(xiàn)的任何一種異常表現(xiàn)，都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，追根溯源，只有查明病因，方能療效顯現(xiàn)。

患了急性腦梗死您還在等嗎？

急性缺血性腦卒中 急診溶栓 把握黃金三小時 一、什么是腦卒中？ 腦卒中指的是因血供異常所引起的腦損傷，通暢分為缺血性和出血性兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，出血性卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中，缺血性腦卒中占70%以上。 二、患者如何盡早識別自己患了腦卒中？ 三步識別腦中風(fēng)，牢記中風(fēng)“120”。 1. 看一張臉，不對稱，口角歪斜； 2. 2.查看兩只胳膊，平行舉起，單側(cè)無力； 3. 3.（聆聽）語言，言語不清，表達(dá)困難。 三、急性缺血性卒中怎么辦--溶栓治療 靜脈溶栓治療就是把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時恢復(fù)血供，減少缺血腦組織壞死，減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。 國內(nèi)較常用的靜脈溶栓藥物為重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶等。 三、溶栓的最佳時機(jī)是什么 溶栓最佳時間為發(fā)病后3小時內(nèi)，最長不超過4.5小時，一般來說，溶栓是缺血性腦卒中患者的首選治療，但如果錯過這個“時間窗”，就只能選擇其他的藥物治療。 四、錯過溶栓治療怎么辦？--取栓治療 取栓治療主要是針對顱內(nèi)大血管閉塞。通過導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)到達(dá)閉塞的部位，使用特殊的取栓裝置將血栓取出，恢復(fù)閉塞部位血流。取栓治療的最佳時間為發(fā)病6小時以內(nèi)，部分患者可延長至24小時內(nèi)。 如果有以上癥狀突然發(fā)生，立即撥打急救電話120，送至我院腦外科救治。