傷科

在2017年3月，80高齡的著名作家瓊瑤，公開(kāi)了她給兒女的一封遺書(shū)，引起輿論廣泛關(guān)注，她在遺書(shū)中表達(dá)了如下愿望：“一、 不論我生了什麼重病，不動(dòng)大手術(shù)，讓我死得快最重要!二、 不把我送進(jìn)“加護(hù)病房”。 三、 不論什麼情況下，絕對(duì)不能插“鼻胃管”!因?yàn)槿绻沂ネ虈驳哪芰Γ扔谝彩コ缘目鞓?lè)，我不要那樣活著! 四、 同上一條，不論什麼情況，不能在我身上插入各種維生的管子。尿管、呼吸管、各種我不知道名字的管子都不行!五、我已經(jīng)注記過(guò)，最后的“急救措施”，氣切、電擊、葉克膜……這些，全部不要!幫助我沒(méi)有痛苦的死去，比千方百計(jì)讓我痛苦的活著，意義重大!千萬(wàn)不要被“生死”的迷思給困惑住!。。。?！彼谶z書(shū)中又用單行獨(dú)立段落強(qiáng)調(diào)這么一句話“生是偶然，死是必然”通讀其遺書(shū)，她對(duì)待疾病對(duì)待生死問(wèn)題的態(tài)度竟然如此坦然如此豁達(dá)從容，不禁令人感佩與深思。。。。無(wú)獨(dú)有偶，“專門與疾病與死亡較勁”醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生是如何面對(duì)疾病面對(duì)死亡的呢？美國(guó)斯坦福大學(xué)（Stanford University）的一項(xiàng)調(diào)查顯示，88%參與調(diào)查的醫(yī)生表示不愿進(jìn)行介入性治療，也不愿使用機(jī)器來(lái)延長(zhǎng)壽命。肯穆雷（Ken Murray）醫(yī)生曾在《醫(yī)生如何死亡》（How Doctors Die）一文中寫道，他所認(rèn)識(shí)的醫(yī)生會(huì)選擇異于常人的死亡方式，往往避免使用自己為晚期患者開(kāi)的治療處方。這樣問(wèn)題就來(lái)了，為什么瓊瑤以及“專門與疾病與死亡較勁”醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)生在面對(duì)疾病，面對(duì)死亡時(shí)，能夠如此坦然從容，豁然于生死問(wèn)題呢？是不是值得你我深思一番？2010年，由中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)組織編撰，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《老年綜合征管理指南》，給予老年病定義：老年病是指老年期所罹患的疾病或多發(fā)的疾病，通?？煞譃槿悾浩湟皇侵星嗄昕砂l(fā)病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病，原因是由于老年期機(jī)體各種組織的老年性變化及其修復(fù)能力的減弱,導(dǎo)致臟腑、組織、器官等功能減弱，在老年期多發(fā)，如高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺病、腫瘤等不同專業(yè)相互滲透的疾??；其二是老年人在器官老化基礎(chǔ)上發(fā)生、與退行性改變相關(guān)的疾病，為老年人所特有，如鈣化性心臟瓣膜病、老年期癡呆、骨質(zhì)疏松及白內(nèi)障等疾病；其三是衰老使機(jī)體機(jī)能減退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病。由此可見(jiàn)臨床上相當(dāng)大的一部分疾病是老年性疾病，退化與衰老才是造成疾病的根本主因；即使流行性疾病的發(fā)病與否最終也取決于個(gè)體的抵抗力能力的差異，其中也有密切年齡相關(guān)因素；哪怕一個(gè)急性創(chuàng)傷，手術(shù)后的修復(fù)也與體質(zhì)年齡，修復(fù)能力密切相關(guān)。那么年齡因素意味著什么？退化與衰老又意味著什么？生老病死是一種自然規(guī)律。。。退化與衰老意味著自然規(guī)律。。。。。。。春夏秋冬、花開(kāi)花落、新陳代謝，生老病死……大自然運(yùn)行不停，人類萬(wàn)物生靈就會(huì)遵循自然規(guī)律運(yùn)行不止。。。。所以從最根本上來(lái)說(shuō)，疾病是必然的，疾病是一種自然規(guī)律。在此世界，只要是地球人類所創(chuàng)造出來(lái)的東西，無(wú)論其多么高科技多么高精尖，只要人力，物力，財(cái)力足夠，就能夠被人類意志所隨意掌控制造。而作為自然界一員的人類本身之生老病死，內(nèi)在過(guò)程其實(shí)是自然規(guī)律，絕無(wú)可能被人類意志所隨意掌控，否則即是違反自然規(guī)律，退一步講即使從生命哲學(xué)上來(lái)討論也絕無(wú)可能----上至帝王將相，下至黔首草民，沒(méi)有誰(shuí)逃脫得了生老病死之自然規(guī)律，秦皇漢武概莫無(wú)病，亦概莫無(wú)死。而因?yàn)橥腴L(zhǎng)生不老藥，服用丹藥補(bǔ)藥暴斃性命者倒是比比皆是，史不絕書(shū)。所以醫(yī)生所對(duì)抗的其實(shí)不僅僅是疾病本身，對(duì)抗的其實(shí)更是生老病死之自然規(guī)律，自然規(guī)律當(dāng)然最終無(wú)法被戰(zhàn)勝被逆轉(zhuǎn)，所以人類的醫(yī)療注定是有其局限的。。注定不可能是萬(wàn)能的。。因此疾病治療的最終收獲往往是好轉(zhuǎn)，是減輕而不是徹底治愈。所以在西方，首位分離出結(jié)核桿菌的美國(guó)醫(yī)生特魯多的名言“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”在東方，我國(guó)開(kāi)國(guó)領(lǐng)袖毛澤東在其語(yǔ)錄中表達(dá)“生老病死是自然規(guī)律，醫(yī)生只能治病但治不了命，我自己心肺功能不好，已經(jīng)收到了馬克思的請(qǐng)?zhí)?，但這怪不了醫(yī)生，非要怪只能怪自己年紀(jì)大了，身體衰老了，年輕時(shí)期又抽煙過(guò)多。。。你們對(duì)待醫(yī)生的態(tài)度就是對(duì)待生命的態(tài)度，要愛(ài)護(hù)尊敬他們。。。”然而社會(huì)普通人群，尤其在文化教育程度較低的人群當(dāng)中，如果對(duì)疾病的長(zhǎng)年累月不良生活習(xí)慣影響因素，對(duì)疾病的退化與衰老影響因素，對(duì)于疾病，對(duì)于生老病死的自然規(guī)律屬性，對(duì)于醫(yī)療必然存在的局限性，認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，那么其造成的后果是相當(dāng)嚴(yán)重的：1，對(duì)待疾病不能保持一個(gè)良好的，端正的，正向積極的心態(tài)，造成一定程度心理不健康，進(jìn)而心理影響生理，形成惡性循環(huán)。2，病急亂投醫(yī)，在主觀上往往產(chǎn)生過(guò)度檢查，過(guò)度治療傾向，容易在疾病基礎(chǔ)上，再次造成醫(yī)療性損害。3，急于求成，過(guò)度檢查，過(guò)度治療，造成有限的醫(yī)療資源非常令人惋惜的浪費(fèi)。我這里有一個(gè)數(shù)據(jù)：經(jīng)合組織曾將其成員國(guó)（全部是發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體）從1970年至2014年的人均預(yù)期壽命和人均醫(yī)療開(kāi)支進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的人均醫(yī)療開(kāi)支增長(zhǎng)最快，但是人均預(yù)期壽命卻增長(zhǎng)最為緩慢。4，對(duì)于醫(yī)療抱有完全不切實(shí)際的過(guò)高期望值，認(rèn)為醫(yī)療對(duì)于疾病應(yīng)該無(wú)所不能，是造成醫(yī)患矛盾，一個(gè)相當(dāng)普遍的原因。5，其中第1，第2，第3點(diǎn)亦加劇了醫(yī)患矛盾。由此可知，幫助社會(huì)廣大人群正確認(rèn)識(shí)疾病，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療，不僅僅是一個(gè)知識(shí)性的問(wèn)題，不僅僅是一個(gè)哲理性問(wèn)題，更是一個(gè)有助于患者采取正確態(tài)度，避免過(guò)度醫(yī)療性損害的問(wèn)題，也是一個(gè)建立更為和諧醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題，更是一個(gè)有助于更高效率醫(yī)療體系的問(wèn)題。。?？梢?jiàn)其有多么重要。。。。所以引起社會(huì)輿論廣泛關(guān)注的瓊瑤女士的遺書(shū)公開(kāi)信開(kāi)了一個(gè)好頭。。。當(dāng)然其醫(yī)療上的具體愿望尚有待于商榷：我想，對(duì)于疾病對(duì)于醫(yī)療，更重要的是把握好一個(gè)度的問(wèn)題。子曰：過(guò)猶不及。。。認(rèn)為疾病完全可以被掌控，認(rèn)為醫(yī)療無(wú)所不能而造成的過(guò)度檢查，過(guò)度治療固然不可取；而認(rèn)為人類對(duì)于疾病毫無(wú)干預(yù)能力，醫(yī)療毫無(wú)價(jià)值，絕對(duì)放棄檢查，絕對(duì)放棄治療同樣更為不可取。。。生老病死的自然規(guī)律固然無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是大量疾病的好轉(zhuǎn)，減輕，少量疾病的治愈，衰老的延緩，益壽延年是不是人類所孜孜以求的呢？答案當(dāng)然是不言而喻的，這就是醫(yī)療的價(jià)值所在。然而有鑒于目前社會(huì)廣大人群對(duì)于疾病對(duì)于醫(yī)療普遍認(rèn)識(shí)有所偏頗，存在著較為普遍的過(guò)度傾向。。并且已經(jīng)引發(fā)了諸多的社會(huì)問(wèn)題。。。那么瓊瑤女士，這封遺書(shū)公開(kāi)信中所表達(dá)的，她對(duì)于疾病的必然性，對(duì)于醫(yī)療必然存在局限性，這一方面的正確認(rèn)識(shí)，以及對(duì)待疾病的良好平和心態(tài)，顯得尤為值得大家感佩與深思。。。而這正是本文深入闡述的目的所在。。。。

中草藥熱藥補(bǔ)藥適宜久煎，而涼藥寒藥則不宜久煎，若處方寒熱并用，陰陽(yáng)平衡，考慮到寒藥不宜久煎，那么整張?zhí)幏饺詰?yīng)時(shí)間恰當(dāng)，不宜久煎為好。1，選用大小合適的煎藥鍋，為方便煎煮，以大一點(diǎn)為好。（材質(zhì)無(wú)特殊規(guī)定，陶瓷，搪瓷，不銹鋼鍋皆可）放入先煎中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮30分鐘左右。2，放入當(dāng)中煎煮中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮60分鐘左右。3，放入后下中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮15分鐘左右。4，只需頭煎，無(wú)需二煎。5，瀝出頭遍藥汁備用。沉淀三小時(shí)，取用上層清液裝瓶，放入冰箱。6，服用時(shí)，飯前飯后隨意，倒取一杯藥汁，300毫升左右（中等大小杯子的量），加蓋密封，微波爐加熱，每日上午，下午各服用一杯，或每日下午，晚上各服用一杯亦可。

近兩年來(lái)，中藥飲片出廠前已經(jīng)完成標(biāo)準(zhǔn)化，塑料袋小包裝化。優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，劑量準(zhǔn)確度大大提高，中藥房不必一味味中草藥零稱配藥，減少了中藥房工作量，提高了配藥速度，減少病人等候時(shí)間。但事物都有兩面性，其缺點(diǎn)是：1，病人回家需要一包包拆除塑料包裝才可以煎藥，增加煎藥前的病人工作量。2，增加了額外包裝費(fèi)用，而近兩年中草藥飲片一直處于漲價(jià)趨勢(shì)，中草藥飲片本來(lái)價(jià)格就較貴3，如果7貼處方，中藥房不再為病人分好7貼，需要病人回家后按照處方自行把所有的中草藥均分為7貼。這樣既增加病人煎藥前的工作量，而若有一些高齡或者文化程度較低患者可能都不會(huì)自己分藥，這樣就增加了服用中草藥煎藥的難度。而如果是3貼或者5貼處方，中藥房仍會(huì)為病人分好3貼或5貼。因此對(duì)病人來(lái)說(shuō)3貼或5貼會(huì)比較方便，而對(duì)中藥房來(lái)說(shuō)會(huì)增加中藥房的工作量。每次開(kāi)具三貼中草藥湯藥，多加一些水把一貼中草藥煎取出更多的藥汁，使得一貼中草藥湯藥可以連續(xù)服用兩天。這樣一可以使患者方便，減少煎藥前分藥的工作量，二，一貼中草藥湯藥服用兩天，既可以大大節(jié)省寶貴的醫(yī)療費(fèi)用，充分發(fā)揮出中草藥湯藥的使用效率，又使得患者兩天做一次煎藥工作，避免天天煎藥的麻煩。這里開(kāi)具的3貼的中草藥湯藥往往是寒熱并用，陰陽(yáng)平衡的，所以適用寒熱并用陰陽(yáng)平衡中草藥湯藥煎服方法，只是需要加入更多的水，把一貼中草藥湯藥煎取出更多的藥汁，使得一貼中草藥湯藥可以連續(xù)服用兩天。具體煎服方法如下：中草藥熱藥補(bǔ)藥適宜久煎，而涼藥寒藥則不宜久煎，若處方寒熱并用，陰陽(yáng)平衡，考慮到寒藥不宜久煎，那么整張?zhí)幏饺詰?yīng)時(shí)間恰當(dāng)，不宜久煎為好。1，選用大小合適的煎藥鍋，為方便煎煮，以大一點(diǎn)為好。（材質(zhì)無(wú)特殊規(guī)定，陶瓷，搪瓷，不銹鋼鍋皆可）（不建議使用自動(dòng)用電煎藥鍋，因?yàn)檫€是容量太小，以至于不足以一次煎取足夠兩天的藥汁。）放入先煎中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮30分鐘左右。（若沒(méi)有先煎藥物，則忽略此步驟，直接進(jìn)入下一步驟。）2，放入當(dāng)中煎煮中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮60分鐘左右。3，放入后下中藥，加水適量，大火燒開(kāi)，小火煎煮15分鐘左右。（若沒(méi)有后下藥物，則忽略此步驟，直接進(jìn)入下一步驟。）4，只需頭煎，無(wú)需二煎。5，瀝出頭遍藥汁備用。沉淀三小時(shí)，取用上層清液裝瓶，放入冰箱。6，一貼草藥煎取沉淀最后完成的藥汁應(yīng)該在1200毫升左右，每天600毫升，分兩天服用。7，服用時(shí)，飯前飯后隨意，倒取一杯藥汁，加蓋密封，微波爐加熱，可以300毫升左右（中等大小杯子的量）每日上午，下午各服用一杯，或每日下午，晚上各服用一杯。也可以200毫升左右，每天早中晚各一次。備注：我院中藥房有中草藥免費(fèi)快遞到家服務(wù)：病人收費(fèi)處付費(fèi)以后，盡快把中草藥處方送至中藥房，告知中藥房自己所要求的快遞送達(dá)地址，通常第二天不通過(guò)中藥房，藥站直接即會(huì)把中草藥通過(guò)順豐快遞免費(fèi)送達(dá)病人所指定地址。強(qiáng)烈建議患者讓藥站免費(fèi)快遞中草藥到自己指定地址。