骨科

1、小兒肌性斜頸可以手術(shù)治療嗎？該手術(shù)是怎么做的？ 小兒先天性肌性斜頸保守治療1歲后未得到改善，可行手術(shù)治療。肌性斜頸主要因胸鎖乳突肌病變及其周圍肌肉、筋膜攣縮所致，手術(shù)方案主要是松解胸鎖乳突肌及其周圍組織，包括單極松解、雙極松解、病變組織切除及廣泛松解等。 2、孩子多大的時候做手術(shù)效果最好？孩子年齡不到一歲可以手術(shù)嗎？ 孩子手術(shù)最佳時期建議選擇1-4歲。在嬰兒期沒有手術(shù)切除病變的理由，應(yīng)在纖維化演變完成后再進(jìn)行手術(shù)治療，部分患兒可以通過保守治療，病情得到改善。同時，1歲前孩子的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，麻醉風(fēng)險大，骨骼肌系統(tǒng)未充分發(fā)育，肌肉、神經(jīng)、血管分離難度大，手術(shù)風(fēng)險大。 3、孩子最晚多大的時候可以手術(shù)呢？如果超過手術(shù)年齡還可以治好嗎？ 孩子最晚手術(shù)年齡沒有限制，術(shù)后配合一定的康復(fù)訓(xùn)練，病情均能得到不同程度的改善，但是，如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療最終將導(dǎo)致斜視、面部不對稱等永久性斜頸的并發(fā)癥。 4、手術(shù)治療會不會對孩子的正常生長發(fā)育有不利影響？ 孩子年齡越小，生長發(fā)育的潛能越大，其自我塑形能力越強(qiáng)。據(jù)目前研究，暫未發(fā)現(xiàn)手術(shù)對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 5、手術(shù)前的保守治療對手術(shù)效果有影響嗎？ 保守治療通過按摩腫塊可以軟化腫塊，有助于手術(shù)切除，部分孩子通過保守治療就能得到治愈。同時，術(shù)前保守治療可提高孩子術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。 6、手術(shù)的效果如何？小兒肌性斜頸都可以通過手術(shù)治好嗎？ 手術(shù)治療肌性斜頸成功率主要與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)，不同地區(qū)報(bào)道不同，但總體而言，成功率均超過80%。部分患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可行二次手術(shù)松解，但風(fēng)險較高。 7、肌性斜頸導(dǎo)致的斜視等癥狀在術(shù)后就能自愈了嗎？ 診斷小兒肌性斜頸前需排除聽力、視力異常導(dǎo)致的斜頸，同時應(yīng)排除骨性異常，如先天性頸椎融合等。小兒肌性斜頸導(dǎo)致的輕度斜視，可隨斜頸矯正及視物姿勢的改變而自愈，而長期斜頸導(dǎo)致的永久性斜視，斜頸術(shù)后無法自愈。? 8、術(shù)后是否需要佩戴矯形裝置？要佩戴多久？ 術(shù)后一周開始物理治療，包括早期的手法牽伸頸部以保持頸部處于過度矯正的位置。建議手法牽伸應(yīng)每日三次，每次堅(jiān)持15-30分鐘，持續(xù)3－6個月，牽引間隙可佩帶矯形裝置（一般適用于3歲以上的孩子），佩戴時間根據(jù)孩子的依從性、斜頸的矯正程度不同而不同，術(shù)后一般佩戴3-6個月。整個治療周期需定期復(fù)診，根據(jù)主診醫(yī)師的意見規(guī)范治療。 9、手術(shù)后，在日常生活中，家長應(yīng)該注意什么？ 術(shù)后日常生活中，家長需注意孩子正確的睡姿、視物習(xí)慣等。同時，家屬應(yīng)注意密切隨診。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童骨科 （廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯正中心） 譚為醫(yī)師

發(fā)表于 2016-05-10 孩子出生后從呱呱落地開始，一舉一動都牽動著父母的心。門診上經(jīng)常有家長帶著3、4歲的小朋友來就診，說小朋友突然喊膝蓋痛或者走路一瘸一拐，但是并沒有受過傷?？粗⒆幼呗防щy，父母們大多很著急。到醫(yī)院拍片檢查后，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常告訴家長們髖關(guān)節(jié)滑膜炎可能性大，那么什么是滑膜炎，孩子突然一瘸一拐了，家長們到底該咋辦？ 一、滑膜炎是啥？ 兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎（acute transient synovitis of the hip）是一種可自愈的非特異性炎癥，好發(fā)于4-10歲，男女之比約為4:1，本病是兒童下肢疼痛最常見的病因。典型的病例特點(diǎn)是起病急、患側(cè)下肢痛、跛行。輕者僅表現(xiàn)為患肢跛行，無關(guān)節(jié)功能障礙，重者不能負(fù)重，下肢活動受限，由于股四頭肌的牽拉，患兒往往訴膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)引起家長和醫(yī)生的注意，一般不伴發(fā)熱和外傷史?？赡懿∫虬ㄒ韵聝蓚€方面：1、近期有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染癥狀；2、行走過多、活動量較大。 二、滑膜炎如何診斷？ 通常醫(yī)生問診后根據(jù)患兒的疼痛或跛行病史及體格檢查結(jié)果來選擇進(jìn)一步檢查，主要包括髖關(guān)節(jié)彩超、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。這些檢查結(jié)果也有助于醫(yī)生排除其他的關(guān)節(jié)疾患，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、Perthes病等。 1、髖關(guān)節(jié)彩超 彩超檢查是判斷滑膜炎的首選檢查，患側(cè)髖關(guān)節(jié)滑膜囊前后徑線延長，彩超可早期發(fā)現(xiàn)滑膜囊內(nèi)積液并判斷積液量的程度。 2、X線及磁共振檢查 骨盆正位X片見患側(cè)關(guān)節(jié)囊陰影膨脹。積液過多時，股骨頭有側(cè)方移位和關(guān)節(jié)間隙加寬。磁共振檢查能夠更加清晰地顯示患側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少和有無早期股骨頭及髖臼破壞的影像，不過做此檢查前需要對患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血沉均正常。結(jié)核菌素皮試和血清類風(fēng)濕因子陰性。 三、重點(diǎn)來了，孩子滑膜炎該咋辦？ 一旦考慮為兒童急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎需臥床休息，盡量不要讓孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因?qū)W研究結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)負(fù)重、超量活動導(dǎo)致滑膜組織充血、水腫，細(xì)胞、纖維物質(zhì)滲出增多，使得關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高及氧分壓降低，是造成滑膜炎關(guān)節(jié)疼痛的潛在病理生理機(jī)制。所以嚴(yán)格的平臥制動是治療兒童急性滑膜炎的關(guān)鍵。患髖屈曲活動受限、疼痛嚴(yán)重的孩子可以考慮住院行水平牽引治療，同時配合紅外線理療，疼痛多在2-3天內(nèi)緩解。治療過程中可通過臨床查體及復(fù)查髖關(guān)節(jié)彩超判斷病情變化，但是常常會出現(xiàn)臨床癥狀與彩超結(jié)果不相符合的情況，這時候需要以臨床癥狀為主要判斷依據(jù)。本病住院治療時間一般為1-2周，經(jīng)過約1-2周的制動治療后，疼痛、跛行癥狀若有好轉(zhuǎn)，彩超提示滑膜囊積液吸收，可以嘗試進(jìn)行站立行走；若小朋友仍有疼痛跛行，需要繼續(xù)進(jìn)行制動治療。若經(jīng)過兩周的正規(guī)治療癥狀無緩解甚至加重，需要再次來醫(yī)院進(jìn)一步的檢查排除其他疾病。 孩子突然一瘸一拐了，家長們千萬不要慌張，盡早找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生就診。本病預(yù)后良好，臥床休息后能自行消失，一般很少復(fù)發(fā)或者遺留后遺癥。