柳州市潭中人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏和運動、飲食習慣等變化，泌尿系結石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。腎與輸尿管結石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 “泌尿系結石”也稱作“尿路結石或尿石癥”，是泌尿系統(tǒng)的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結石為常見。尿石癥病人的年齡高峰在25-40歲之間，女性有兩個高峰，即25-40歲及50-65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質疏松有關，2-3%的結石病發(fā)生在2-6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關。男:女約為3.1-9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結石約是女性的1-2倍，我國年新發(fā)病率150-200/10萬人。尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)調查，我國尿結石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長江以南為22-45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。 尿路結石是如不及時治療，可能導致腎功能受損，嚴重者甚至需要切除腎臟，尿毒癥等。 臨床診斷 泌尿結石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3毫米以上的結石，技術熟練的醫(yī)務人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結石，對陰性結石，X線可以穿透結石，因而看不到。X線造影，對于可疑的輸尿管結石，可以判斷是結石還是狹窄。CT的診斷結果準確率最高，是準確的檢查方法，但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。 常見原因 原因不明、機制不清的泌尿系結石稱為原發(fā)性尿石。 代謝性尿石，這類結石最為多見，是由于體內或腎泌尿系結石內代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。形成的結石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結石。 繼發(fā)性或感染性結石，主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結石。 此外結石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關系。 臨床治療 結石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于結石自身成因和物理、生理特點，內科治療手段效果有限。 治療方式，主要有以下7種： 1.藥物治療 結石直徑

1、小兒肌性斜頸可以手術治療嗎？該手術是怎么做的？ 小兒先天性肌性斜頸保守治療1歲后未得到改善，可行手術治療。肌性斜頸主要因胸鎖乳突肌病變及其周圍肌肉、筋膜攣縮所致，手術方案主要是松解胸鎖乳突肌及其周圍組織，包括單極松解、雙極松解、病變組織切除及廣泛松解等。 2、孩子多大的時候做手術效果最好？孩子年齡不到一歲可以手術嗎？ 孩子手術最佳時期建議選擇1-4歲。在嬰兒期沒有手術切除病變的理由，應在纖維化演變完成后再進行手術治療，部分患兒可以通過保守治療，病情得到改善。同時，1歲前孩子的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，麻醉風險大，骨骼肌系統(tǒng)未充分發(fā)育，肌肉、神經(jīng)、血管分離難度大，手術風險大。 3、孩子最晚多大的時候可以手術呢？如果超過手術年齡還可以治好嗎？ 孩子最晚手術年齡沒有限制，術后配合一定的康復訓練，病情均能得到不同程度的改善，但是，如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療最終將導致斜視、面部不對稱等永久性斜頸的并發(fā)癥。 4、手術治療會不會對孩子的正常生長發(fā)育有不利影響？ 孩子年齡越小，生長發(fā)育的潛能越大，其自我塑形能力越強。據(jù)目前研究，暫未發(fā)現(xiàn)手術對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 5、手術前的保守治療對手術效果有影響嗎？ 保守治療通過按摩腫塊可以軟化腫塊，有助于手術切除，部分孩子通過保守治療就能得到治愈。同時，術前保守治療可提高孩子術后康復訓練的依從性。 6、手術的效果如何？小兒肌性斜頸都可以通過手術治好嗎？ 手術治療肌性斜頸成功率主要與手術醫(yī)師的經(jīng)驗及患兒術后康復訓練的依從性有關，不同地區(qū)報道不同，但總體而言，成功率均超過80%。部分患兒術后復發(fā)可行二次手術松解，但風險較高。 7、肌性斜頸導致的斜視等癥狀在術后就能自愈了嗎？ 診斷小兒肌性斜頸前需排除聽力、視力異常導致的斜頸，同時應排除骨性異常，如先天性頸椎融合等。小兒肌性斜頸導致的輕度斜視，可隨斜頸矯正及視物姿勢的改變而自愈，而長期斜頸導致的永久性斜視，斜頸術后無法自愈。? 8、術后是否需要佩戴矯形裝置？要佩戴多久？ 術后一周開始物理治療，包括早期的手法牽伸頸部以保持頸部處于過度矯正的位置。建議手法牽伸應每日三次，每次堅持15-30分鐘，持續(xù)3－6個月，牽引間隙可佩帶矯形裝置（一般適用于3歲以上的孩子），佩戴時間根據(jù)孩子的依從性、斜頸的矯正程度不同而不同，術后一般佩戴3-6個月。整個治療周期需定期復診，根據(jù)主診醫(yī)師的意見規(guī)范治療。 9、手術后，在日常生活中，家長應該注意什么？ 術后日常生活中，家長需注意孩子正確的睡姿、視物習慣等。同時，家屬應注意密切隨診。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院兒童骨科 （廣東省骨科研究院兒童肢體畸形矯正中心） 譚為醫(yī)師

發(fā)表于 2016-05-10 孩子出生后從呱呱落地開始，一舉一動都牽動著父母的心。門診上經(jīng)常有家長帶著3、4歲的小朋友來就診，說小朋友突然喊膝蓋痛或者走路一瘸一拐，但是并沒有受過傷。看著孩子走路困難，父母們大多很著急。到醫(yī)院拍片檢查后，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。有經(jīng)驗的醫(yī)生常常告訴家長們髖關節(jié)滑膜炎可能性大，那么什么是滑膜炎，孩子突然一瘸一拐了，家長們到底該咋辦？ 一、滑膜炎是啥？ 兒童急性髖關節(jié)滑膜炎（acute transient synovitis of the hip）是一種可自愈的非特異性炎癥，好發(fā)于4-10歲，男女之比約為4:1，本病是兒童下肢疼痛最常見的病因。典型的病例特點是起病急、患側下肢痛、跛行。輕者僅表現(xiàn)為患肢跛行，無關節(jié)功能障礙，重者不能負重，下肢活動受限，由于股四頭肌的牽拉，患兒往往訴膝關節(jié)疼痛，應引起家長和醫(yī)生的注意，一般不伴發(fā)熱和外傷史。可能病因包括以下兩個方面：1、近期有發(fā)燒、咳嗽、流鼻涕等上呼吸道感染癥狀；2、行走過多、活動量較大。 二、滑膜炎如何診斷？ 通常醫(yī)生問診后根據(jù)患兒的疼痛或跛行病史及體格檢查結果來選擇進一步檢查，主要包括髖關節(jié)彩超、影像學檢查和實驗室檢查。這些檢查結果也有助于醫(yī)生排除其他的關節(jié)疾患，如類風濕關節(jié)炎、急性化膿性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎、Perthes病等。 1、髖關節(jié)彩超 彩超檢查是判斷滑膜炎的首選檢查，患側髖關節(jié)滑膜囊前后徑線延長，彩超可早期發(fā)現(xiàn)滑膜囊內積液并判斷積液量的程度。 2、X線及磁共振檢查 骨盆正位X片見患側關節(jié)囊陰影膨脹。積液過多時，股骨頭有側方移位和關節(jié)間隙加寬。磁共振檢查能夠更加清晰地顯示患側關節(jié)內積液多少和有無早期股骨頭及髖臼破壞的影像，不過做此檢查前需要對患兒進行鎮(zhèn)靜。 3、實驗室檢查 多數(shù)病例白細胞計數(shù)和血沉均正常。結核菌素皮試和血清類風濕因子陰性。 三、重點來了，孩子滑膜炎該咋辦？ 一旦考慮為兒童急性髖關節(jié)滑膜炎需臥床休息，盡量不要讓孩子坐起、站立或行走。已有的滑膜炎病因學研究結果表明，髖關節(jié)負重、超量活動導致滑膜組織充血、水腫，細胞、纖維物質滲出增多，使得關節(jié)內壓力升高及氧分壓降低，是造成滑膜炎關節(jié)疼痛的潛在病理生理機制。所以嚴格的平臥制動是治療兒童急性滑膜炎的關鍵?；俭y屈曲活動受限、疼痛嚴重的孩子可以考慮住院行水平牽引治療，同時配合紅外線理療，疼痛多在2-3天內緩解。治療過程中可通過臨床查體及復查髖關節(jié)彩超判斷病情變化，但是常常會出現(xiàn)臨床癥狀與彩超結果不相符合的情況，這時候需要以臨床癥狀為主要判斷依據(jù)。本病住院治療時間一般為1-2周，經(jīng)過約1-2周的制動治療后，疼痛、跛行癥狀若有好轉，彩超提示滑膜囊積液吸收，可以嘗試進行站立行走；若小朋友仍有疼痛跛行，需要繼續(xù)進行制動治療。若經(jīng)過兩周的正規(guī)治療癥狀無緩解甚至加重，需要再次來醫(yī)院進一步的檢查排除其他疾病。 孩子突然一瘸一拐了，家長們千萬不要慌張，盡早找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生就診。本病預后良好，臥床休息后能自行消失，一般很少復發(fā)或者遺留后遺癥。