疣，又稱“刺瘊”、“瘊子”、“千日瘊"，是由人類乳頭狀病毒感染所引起的皮膚科最常見疾病之一。一般通過直接或間接接觸傳染。其中外傷或皮膚破損是發(fā)病的重要因素。皮膚疣按發(fā)病部位一般可分為：跖疣、尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣。該病與機(jī)體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復(fù)發(fā)、增多。對(duì)于相對(duì)健康人群長(zhǎng)期不消退的機(jī)制目前尚未明確。今天下午，一位中年婦女帶著一個(gè)8歲的小女生來到我的診室。醫(yī)生： 你好！你要看什么？家屬： 我家女兒左足趾大約4年前出現(xiàn)一綠豆大小皮疹，就診當(dāng)醫(yī)院，說是病毒感染，叫“跖疣”，給予激光治療后幾個(gè)月復(fù)發(fā) 了。我聽說“疣”，過一段時(shí)間就會(huì)自愈，所以再也沒有帶她去看了，皮疹也只有一兩個(gè)，只是近幾個(gè)月突然增加了好幾個(gè)。醫(yī)生，我家女兒是“跖疣”嗎？醫(yī)生：是的，她這個(gè)叫“多發(fā)性跖疣”。家屬： 醫(yī)生，它這個(gè)怎么引起的？醫(yī)生： 這是由人乳頭瘤病毒感染引起的，主要是通過直接或間接接觸傳播。外傷是常見的病因之一，人乳頭瘤病毒通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并復(fù)制、增殖，致上皮細(xì)胞異常分化和增生，形成贅生物。家屬： 她爸爸以前足底也長(zhǎng)一個(gè)像這種疣，他沒有去看，經(jīng)常用小刀去削表面的東西，過一段時(shí)間就好了。我女兒的為什么就不能自己愈合？難道像有人說的，她爸爸的是公的；我女兒的是“母”的，自己好不了，是嗎？醫(yī)生： 疣與機(jī)體的自身免疫狀態(tài)密切相關(guān)，具有自限性，多數(shù)患者感染1~2年內(nèi)可自愈，但仍有患者治療后復(fù)發(fā)、增多。對(duì)于相對(duì)健康人群長(zhǎng)期不消退的機(jī)制目前尚未明確。她爸爸的疣，能夠自行愈合，可能和他不斷的刺激和自身免疫力比較好，有一定的關(guān)系。以前，在工作中，患者“跖疣”比較多，偶爾我也只是治療最先長(zhǎng)的那幾顆（患者怕痛，要求先做幾顆），結(jié)果只有少數(shù)幾個(gè)人完全好了，大部分人最后還是要全部治療。只有治療最開始出現(xiàn)的那幾顆疣的患者，能夠全愈，可能與刺激疣體，引起局部免疫的加強(qiáng)等因素有關(guān)。家屬： 醫(yī)生，你現(xiàn)在準(zhǔn)備怎么治療，還是激光嗎？還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？醫(yī)生：像現(xiàn)在這種情況，在我們這里一般是采取冷凍治療，不過可能需要2~3次的治療，每次間隔2~3周（最后不要超過3周，否則治療效果不佳。），大約90%可以治愈。但是，如果治療3次后沒有明顯好轉(zhuǎn)（臨床工作中，有發(fā)現(xiàn)少部分“跖疣”對(duì)冷凍不敏感。），我們會(huì)改用3%甲醛溶液、苯扎溴銨溶液、重組干擾素凝膠、維A酸乳膏等藥物外用；或者“聚肌胞注射液”等藥物局部注射。這也許是機(jī)體針對(duì)疣的保護(hù)性免疫常處于不確定的平衡狀態(tài)，因此在免疫反應(yīng)性上一個(gè)小的轉(zhuǎn)換可能導(dǎo)致多個(gè)部位的疣同時(shí)消除，所以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)比物理破壞療效更好。以前，如果單個(gè)的“跖疣”，我會(huì)采取激光治療，效果也不錯(cuò)，大部分會(huì)痊愈，但是，經(jīng)常要換藥2周左右，有時(shí)還要服用抗生素，不能接觸水，這樣給生活帶來不便，所以，我現(xiàn)在基本不用激光治療了。你說的復(fù)發(fā)問題，這是有可能的，一方面任何治療方法都有可能復(fù)發(fā)，所以才經(jīng)常需要多次治療；另一方面，因?yàn)橹車つw有可能感染了，只是現(xiàn)在肉眼還沒有看到，需要一段時(shí)間看出來，就好像我們種菜，菜籽撒下去也要一段時(shí)間才能看到菜長(zhǎng)出來一樣。家屬： 醫(yī)生，也有人說這是“雞眼”，它們是怎么區(qū)別的？醫(yī)生： 你好，雞眼發(fā)生在皮膚受壓的地方，是由于物理壓迫引起的，表現(xiàn)為圓錐形角質(zhì)栓，有角質(zhì)中心核，尖端深入皮內(nèi)，基底露 于皮面，呈圓形，狀如雞眼，由于雞眼尖端壓迫神經(jīng)，故行走時(shí)感覺疼痛。跖疣不一定發(fā)生受壓迫的地方，是有病毒感染引起的，表現(xiàn)為細(xì)小發(fā)亮的丘疹，逐漸增大，表面形成胼胝樣角質(zhì)斑塊，如以小刀削去此層，則可見有乳白色角質(zhì)軟芯，軟芯周圍常有散在的小黑點(diǎn)，此系乳頭血管破裂后，有微量血液外滲，在剩余的疣組織上凝成小血塊的結(jié)果。一般多單側(cè)發(fā)生，數(shù)目多少不定。家屬： 醫(yī)生，做冷凍后需要注意什么？醫(yī)生： 你好，做冷凍可能出現(xiàn)一些不適和注意事項(xiàng)有：1）疼痛：冷凍時(shí)或冷凍后會(huì)出現(xiàn)，一般可耐受，劇烈時(shí)可口服止痛藥緩解疼痛；2）水腫：局部可能會(huì)發(fā)生，一般數(shù)天后可自行消退，較為深在的皮損冷凍治療后，均會(huì)有水皰或血痂形成；3）水皰：傷口若出現(xiàn)，注意不要撕扯破，可待其自行結(jié)痂脫落；若水皰較大可至醫(yī)院消毒后將皰液抽取出來。注意保持皰壁完整。水皰如有破潰應(yīng)避免碰水，每日用消毒液清潔傷口。治療后創(chuàng)面結(jié)痂不可強(qiáng)行撕脫，應(yīng)讓其自然脫落；4）瘢痕；較深的冷凍后可能有瘢痕形成，一般均為柔軟的萎縮性瘢痕，偶為增生性瘢痕；5）重復(fù)治療：較大皮損一次治療常不能痊愈，需要多次治療；6）罕見系統(tǒng)反應(yīng)：治療后出現(xiàn)心慌、虛脫等全身不適者，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)至醫(yī)院處理。友情提醒：如果足底部發(fā)現(xiàn)不明原因的贅生物，建議盡早就診，以免耽誤治療?！?/div>
劉支持 石獅市婦幼保健院 皮膚科
