長沙縣婦幼保健院

如題所示的問題筆者經(jīng)常碰到，原因除目前的生活水平明顯提高外，家長的保健意識(shí)也明顯不同于上一年代，我們甚至經(jīng)常遇到父子二人一起前來手術(shù)的。從醫(yī)學(xué)的角度今天也和大家來探討一下孩子的包皮該不該做？如果做，啥時(shí)候?yàn)楹?？如果不做，又是為什么?首先我們先了解一下什么是包莖和包皮過長，包莖是指包皮無法完全上翻而顯露陰莖頭的狀況，其分為外口狹窄型和包皮粘連型。包皮過長是指包皮在自然狀態(tài)下覆蓋全部或部分龜頭，但可以被完全翻起顯露出冠狀溝。 一般情況下兒童及青少年包莖存在著向包皮過長轉(zhuǎn)化或自愈的傾向，這也就是一些醫(yī)務(wù)人員或家屬認(rèn)為無需手術(shù)的理由所在。 但包莖因?yàn)榘らL期覆蓋龜頭與尿道口，如果不注意清潔，由這些部位分泌的粘液及尿液殘留易致局部的細(xì)菌滋生，從而導(dǎo)致反復(fù)感染。而典型的包莖患者，由于包皮根本無法上翻清理，更容易積存污垢，感染的發(fā)生率往往很高、且容易反復(fù)發(fā)炎。因此，對(duì)于這類患者，手術(shù)是有必要的。筆者以及同事們每年接診包莖所致的包皮或尿道感染的患者多達(dá)數(shù)百例，并曾為年齡最高達(dá)96歲的爺爺輩做包皮環(huán)切術(shù)，而最小的僅僅不到1歲。 至于包皮過長，如果沒有感染史，是可以無需手術(shù)治療的。只要男子漢們每次洗澡時(shí)能夠堅(jiān)持上翻包皮并清洗干凈，幾乎不會(huì)出現(xiàn)包皮炎和其導(dǎo)致的尿道感染等。但注意我說的兩點(diǎn)：堅(jiān)持、清洗干凈。否則，還是可以出現(xiàn)包皮或尿道感染、并有可能導(dǎo)致成人后其配偶的交叉感染，甚至增加患陰莖癌、感染艾滋病的機(jī)率。 美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）2012年發(fā)布的聲明證實(shí)男性包皮手術(shù)利大于弊，今天的美國，包皮環(huán)切術(shù)是最常見的手術(shù)之一，每年大約有120萬嬰兒接受手術(shù)，總成本高達(dá)2.7億美元。且相當(dāng)一部分男孩是在出生幾天后就在醫(yī)院接受了包皮手術(shù)。 而在土耳其等伊斯蘭教等國家，男孩子在12歲前是必須接受包皮環(huán)切術(shù)的，并以此代表其成為一個(gè)男子漢。 割禮節(jié)上盛裝打扮的土耳其男孩 目前，國內(nèi)對(duì)于3歲以下兒童不建議行包皮環(huán)切術(shù)，也是基于包莖3歲以后可能會(huì)上翻，從而轉(zhuǎn)變?yōu)榘み^長的理論。當(dāng)然，對(duì)于反復(fù)包皮或尿道感染、排尿時(shí)包皮口鼓包的情況，則是可以提前手術(shù)。 總結(jié)小兒外科10年來2萬余例包皮手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，我們建議包莖（或包皮過長）的孩子在6至8歲左右手術(shù)，其具有的優(yōu)勢(shì)如下： 1、無需全身麻醉和住院，僅僅局部麻醉或皮膚外涂麻藥即可，費(fèi)用低廉、即做即走。 2、此年齡階段孩子，手術(shù)時(shí)間僅僅5分鐘即可，且術(shù)后恢復(fù)快、幾乎無出血和疼痛感。 3、可以較早的甄別譬如隱匿性陰莖、陰莖扭轉(zhuǎn)、尿道下裂、陰莖發(fā)育不良以及小陰莖等需盡早處理的疾病。尤其是對(duì)于隱匿性陰莖的孩子，因該疾病較易誤診，且需在青春前期予以及時(shí)治療，同是也是要避免行包皮手術(shù)的（具體詳情請(qǐng)關(guān)注我們上期發(fā)布的文章“嗨、孩子的小雞雞您了解多少呢”）。本文系屈湘軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)?？梢越拥揭恍屵鋫兊碾娫?，咨詢?yōu)槭裁串a(chǎn)后奶水少，要怎樣才能多點(diǎn)奶水的問題。今天索性就做了這期微信，希望能夠幫到有需要的朋友們。首先我們來了解一下什么是泌乳，在正常的情況下，分娩后女性的乳腺是有乳汁分泌和排乳兩種行為出現(xiàn)。泌乳，就是指乳汁的分泌，是乳腺組織的分泌細(xì)胞，以血液中各種營養(yǎng)物質(zhì)為原料，在細(xì)胞中生成乳汁后，分泌到腺泡腔的過程。排乳則是指腺泡腔中的乳汁，通過乳腺組織的管道系統(tǒng)，逐級(jí)匯集起來，最后經(jīng)乳腺導(dǎo)管和乳頭管流向體外這一過程。乳汁分泌和排乳這兩種性質(zhì)不同而又相互聯(lián)系的過程合稱泌乳。妊娠時(shí)，在卵巢雌激素及黃體素的作用下，乳腺導(dǎo)管的數(shù)量繼續(xù)增加，并且每個(gè)導(dǎo)管的末端開始形成腺泡。妊娠初期這種腺泡沒有分泌腔；到妊娠中期，黃體素相對(duì)增多，乳腺導(dǎo)管末端腺泡進(jìn)一步發(fā)育，腺泡逐漸出現(xiàn)分泌腔。隨著腺泡和導(dǎo)管的體積不斷增大，逐漸替代脂肪組織和結(jié)締組織。妊娠后期，腺泡終于發(fā)育完全，乳腺的分泌細(xì)胞開始具有分泌功能。此時(shí)，雖然乳腺的分泌細(xì)胞具有了分泌功能，但由于妊娠期胎盤分泌大量雌激素和黃體素作用于下丘腦下部，抑制催乳素的過多分泌，從而抑制乳汁排出。只有在分娩后，由于孕酮含量突然下降，引起泌乳素迅速釋放。乳腺組織在泌乳素的強(qiáng)烈作用下，引起乳汁的分泌。產(chǎn)婦乳汁分泌量的多少，除了與乳腺發(fā)育的狀況有關(guān)外，還主要受腦下垂體的調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭，可以刺激垂體，陣發(fā)性釋放催乳素，促進(jìn)乳腺分泌乳汁；又可以刺激垂體釋放催產(chǎn)素，從而刺激乳腺及腺管的肌上皮細(xì)胞收縮，促使乳汁輸向乳管竇。如果生孩子后不早些喂奶，垂體得不到刺激，泌乳素就不分泌，時(shí)間長了，即使嬰兒在吸吮乳頭，垂體也就沒反應(yīng)了，或者奶量很少。這也是為什么提倡產(chǎn)后盡早開奶的原因。好了，除了盡早開奶外，我們要記住母乳喂養(yǎng)的三大要素：乳房、寶寶和大腦，乳房需要更多來自寶寶的刺激，你的大腦需要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將哺乳看成首要任務(wù)。試試從以下方面增加泌乳量吧。*增加喂奶次數(shù)。至少每?jī)尚r(shí)喂寶寶一次，即使晚上，也至少喚醒寶寶一次，多喂一次奶。有些寶寶并不會(huì)主動(dòng)需求自己所需要的東西，如果媽媽不加以引導(dǎo)，他們主動(dòng)要求吃奶的次數(shù)不足以滿足他們的生長需求。*延長喂奶時(shí)間。不要拘泥于每次喂幾分鐘的規(guī)矩。讓寶寶吃完一側(cè)再吃另一側(cè)，這樣，寶寶有機(jī)會(huì)飽食泌乳反射帶來的高脂肪后奶。如果大快換到另一側(cè)，寶寶吃到的將會(huì)是兩側(cè)乳房的前奶，雖然可以吃飽，但生長所需的熱量會(huì)不夠。*反復(fù)左右交替喂奶：特別適用于貪睡的寶寶，通過反復(fù)換邊喂奶可以喚醒寶寶、鼓勵(lì)他進(jìn)行長時(shí)間的積極吸吮和吞咽，從而獲得高脂肪高熱量的后奶。換邊的時(shí)機(jī)是：寶寶一側(cè)吃奶吸吮強(qiáng)度變小、吞咽也減少，開始安撫吸吮的時(shí)侯。*加倍喂奶：在寶寶吃飽后，不要讓他睡覺，而是再抱一會(huì)。用10~15分鐘的時(shí)間，抱住他或直立地背著他，讓他保持清醒，并讓他肚子里的氣泡排出來。這樣寶寶肚子又有空間了。接著再來一輪喂奶。加倍喂奶和交替喂奶一樣，能夠刺激更多的泌乳反射，增加乳汁的分泌量及熱量。*午睡及夜間帶寶寶床上喂奶也是能夠幫助提高泌乳量的。*為自己減壓：如果你的奶水少，一定要反省自己是不是事務(wù)繁雜，沒有足夠的時(shí)間給寶寶以及自己休息。因?yàn)?，如果你因?yàn)槠渌赂械骄o張又壓力的時(shí)候，制造乳汁的荷爾蒙就不能發(fā)揮最大的功效了。所以，切記充分休息，并且寶寶睡覺時(shí)，你最好和他一起睡。*不用安撫奶嘴，不用奶瓶。如果醫(yī)療需要，也盡量不用人造奶頭的方法。*想象泌乳反射。喂奶的時(shí)候，與寶寶之間保持大量的肌膚接觸，輕撫寶寶。以及在兩次喂奶之間想象寶寶在你懷中吃奶，奶水源源不斷地滿足寶寶的需求。這種假想的奶流，真的可以幫助你觸發(fā)泌乳反射。最后需要說明的一點(diǎn)，就是奶漲的情況下如果出現(xiàn)寶寶不愿吸吮的情況，則需及時(shí)將奶水?dāng)D出一部分，以免出現(xiàn)乳汁淤積，從而導(dǎo)致乳腺炎的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)乳房脹痛、觸痛、皮膚紅腫、或者合并有發(fā)熱等情況出現(xiàn)，很有可能就是出現(xiàn)乳腺炎了，這時(shí)乳汁肯定也不能有效泌乳了，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正確及有效的治療。我院乳腺病防治中心醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院組織的健康教育展會(huì)上中心淼淼醫(yī)師接診患乳腺炎的媽咪中心護(hù)士佳佳為媽咪做激光治療中心資深護(hù)士阿湯在為媽咪做乳腺疏通等治療前的溝通中心鄧姐在指導(dǎo)媽咪和爸比如何預(yù)防以及應(yīng)對(duì)哺乳期乳腺炎的發(fā)生

上期我們說到了豆?jié){怎樣喝才更科學(xué)，今天我們?cè)僬務(wù)勁麄兞硪粋€(gè)比較關(guān)注的問題：文胸與乳腺癌、乳腺增生有關(guān)系嗎？導(dǎo)致許多女性出現(xiàn)這樣的疑問與網(wǎng)絡(luò)、微信上流傳的不少文章有關(guān)，其中被應(yīng)用最多的一段話是這樣描述的：“美國一項(xiàng)對(duì)5000名女性戴文胸的習(xí)慣與乳腺癌的關(guān)系進(jìn)行調(diào)查表明，每天戴文胸12小時(shí)的女性比短時(shí)間或者根本不戴文胸的女性，患乳腺癌的可能性高出21倍。據(jù)分析，文胸致癌的原因在于，文胸卡緊胸部后，影響了乳房部分淋巴液的正常流通，不能及時(shí)清除體內(nèi)有害物質(zhì)，久而久之就會(huì)使那里的正常細(xì)胞發(fā)生癌變。”以上調(diào)查在美國確實(shí)存在，但同時(shí)參與研究的人員也承認(rèn)，大多數(shù)不戴文胸的女性，身材比較瘦，胸部偏小，而堅(jiān)持戴文胸的女性往往胸部豐滿或超重、她們需要佩戴文胸來支撐乳房，而眾所周知肥胖本身就是患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素。所以實(shí)際上該調(diào)查也是沒有經(jīng)過正式期刊發(fā)表的。針對(duì)此項(xiàng)不大靠譜的調(diào)查，部分美國人還真是計(jì)較上了，西雅圖的一群從事癌癥研究的學(xué)者，就經(jīng)過科學(xué)而縝密的研究，在掌握了大量數(shù)據(jù)后，于2014年在美國癌癥研究協(xié)會(huì)的官方刊物“癌癥流行病學(xué)、生物標(biāo)記與預(yù)防”上刊發(fā)了文章，結(jié)論是——文胸不會(huì)導(dǎo)致任何一種乳腺癌，包括文胸的佩戴年齡、時(shí)間，以及罩杯的大小等都與乳腺癌無關(guān)。也就是說有關(guān)文胸的一切都不會(huì)和乳腺癌有半毛錢的關(guān)系。好了，既然文胸不會(huì)致癌，但她和乳腺小葉增生有木有關(guān)系呢？其實(shí)，答案也是否定的。乳腺小葉增生其實(shí)在絕大部分的絕經(jīng)前女性都是存在的，你戴與不戴文胸她都在那里。如果不是月經(jīng)中期的激素水平變化，導(dǎo)致乳腺組織水腫以致出現(xiàn)乳房脹痛，平時(shí)相信很多人都不會(huì)感覺到它的存在，所以甚至不少學(xué)者都不將它視為一種疾?。ú坏湫驮錾鷦t另當(dāng)別論了）。但在我們平時(shí)門診接待的乳痛癥的朋友當(dāng)中，確實(shí)還是有一部分是與不恰當(dāng)?shù)呐宕魑男赜嘘P(guān)，對(duì)于這種情況屈醫(yī)生建議：準(zhǔn)備兩套型號(hào)的內(nèi)衣，在經(jīng)期前乳房脹痛時(shí)開始佩戴稍大一號(hào)、柔軟的、不戴鋼圈的內(nèi)衣，并且晚間不穿內(nèi)衣睡覺，從而緩解疼痛、利于乳腺復(fù)原。而對(duì)正常的女性朋友選擇內(nèi)衣的建議則是：盡量選擇舒適透氣的全棉材質(zhì)保護(hù)皮膚，較寬的肩帶提高舒適度、減輕肩部的壓力，選用內(nèi)襯顏色較淺的內(nèi)衣、方便清晰判斷是否有乳頭溢液。最后總結(jié)一句：文胸佩戴舒適才是王道！