沂南縣婦幼保健院

1.什么是多囊卵巢綜合征？多囊卵巢綜合征 (PCOS)是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的慢性疾病，以雄激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征，是導致婦女月經(jīng)紊亂及不孕癥的常見原因之一，常合并肥胖和胰島素抵抗。臨床上有以下表現(xiàn)：①：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，大多數(shù)無排卵，少數(shù)稀發(fā)排卵。②：雄激素水平增高或有高雄表現(xiàn)如：肥胖，脂溢性皮炎，脫發(fā)，長小胡須，面部、軀體多毛。痤瘡，多以青春痘形式出現(xiàn)于面部額部、雙頰。③：B超提示卵巢呈多囊性改變。在排除其他內(nèi)分泌疾病的條件下，以上3條中符合2條就可能診斷為多囊卵巢綜合征。2.我為什么會得多囊卵巢綜合征？目前多囊卵巢綜合征的病因并不明確，遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境、精神因素等都是可能的病因。①如母親確診多囊卵巢綜合征或有月經(jīng)稀發(fā)、父親有禿頂、家族中有糖尿病人，患多囊卵巢綜合征的風險則相對增加。②肥胖與高能量飲食加重排卵障礙與高雄激素血癥。③存在于一次性塑料杯及裝修地的環(huán)境化合物如雙酚A、二嗯英會干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起排卵障礙或者胰島素抵抗的表現(xiàn)。④長期抑郁、焦慮、緊張是可以促進這個疾病的進展。3.醫(yī)生一直反復強調(diào)生活方式調(diào)節(jié)，多囊卵巢綜合征是不是和某些特殊生活習慣有關(guān)？是的，運動量少，好吃甜食，高脂高能量飲食，肥胖及生活作息不規(guī)律女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征的幾率就可能高一些。4.這個病有什么表現(xiàn)？對我有什么危害？多囊卵巢綜合征患者的臨床表現(xiàn)是多樣化的，因人而異，主要會表現(xiàn)為以下幾個方面：①月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)推遲一周至數(shù)月，甚至閉經(jīng)，或者合并月經(jīng)淋漓不凈；②雄激素水平升高：可有面部、背部痤瘡，有些女性唇周、乳房、上臂、大腿和身體中線部位出現(xiàn)過多的毛發(fā)；③“喝水都胖”：吃的不多，腰圍卻越來越粗（≥2000px），體重年年長，減肥都困難；④懷孕難：多囊卵巢綜合征會導致不排卵、子宮內(nèi)膜容受性改變，受孕率比正常女性低，且懷孕后自然流產(chǎn)率高。如果認為“哦，這個病就是月經(jīng)不好，長肉長毛長痤瘡”，那就小看多囊卵巢綜合征了，它不僅影響生育，疾病不斷發(fā)展貫穿一生，控制不好還會并發(fā)抑郁、糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等健康問題，往往這些并發(fā)癥出現(xiàn)時已經(jīng)是“冰凍三尺非一日之寒”，其對女性健康的影響不可輕視。但是也不要過于害怕，積極健康的生活方式、控制體重及盡早防治，可以減輕它的危害。5.這個病能不能治愈或者自愈？多囊卵巢綜合征同高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性病，只能控制不能治愈或者自愈。多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)是多種多樣，因人而異，有些人癥狀輕，比如有的患者月經(jīng)稍不規(guī)律，但沒有出現(xiàn)完全不排卵，有機會自然懷孕，加上她本身很注意調(diào)整生活方式，人比較瘦，遠期健康的影響也比較小。這種情況談不上自愈，但疾病影響確實不大。而伴有明顯的高雄激素血癥（如痤瘡、多毛、皮膚油脂多等）和肥胖的患者出現(xiàn)糖尿病、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等并發(fā)癥的風險就明顯升高。6.減體重對肥胖的多囊卵巢綜合征患者有什么好處？多囊卵巢綜合征患者中，肥胖或體重超重者占67%。肥胖對于PCOS患者而言，不止是“外觀不好看”，還會帶來代謝紊亂、生殖健康等多方面的危害。①通過飲食、鍛煉減體重或控制體重，可以改善高胰島素血癥、胰島素抵抗和高雄激素血癥，從而恢復月經(jīng)、減輕多毛和痤瘡癥狀。②減體重可以使受孕機會大大增加，流產(chǎn)機會減小。③減體重還有長期效益，可以降低多囊卵巢綜合征患者并發(fā)心血管疾病、糖尿病與子宮內(nèi)膜癌的風險。所以說減體重是多囊治療的第一步也是最重要的一步。有的患者可能體重并不超重但有腰圍增粗（腰圍≥2000px）即有“中心性肥胖”,也要控制體重減小腰圍。7.OGTT結(jié)果說我有胰島素抵抗，什么是胰島素抵抗？我會得糖尿病嗎？胰島素是一種由胰腺產(chǎn)生的，可以降低血糖到正常水平的物質(zhì)。當我們血液中葡萄糖升高，胰腺釋放胰島素告訴細胞是時候吸收葡萄糖。胰島素抵抗是細胞對胰島素敏感性下降，需要更多的胰島素才能催得動細胞來吸收葡萄糖，從而導致高胰島素血癥。胰島素抵抗和高胰島素血癥是多囊卵巢綜合征糖代謝異常最重要的表現(xiàn)。肥胖的多囊卵巢綜合征患者更容易合并胰島素抵抗，但其并非胖妹專屬，研究發(fā)現(xiàn)仍有30%非肥胖的患者存在胰島素抵抗。胰島素抵抗和高胰島素血癥在不干預情況下是可以進展為糖尿病，此時表現(xiàn)為胰島素的產(chǎn)生失代償，血糖升高。所以提倡早期干預，通過鍛煉、減肥、科學合理生活方式，結(jié)合藥物治療，是可以減緩胰島素抵抗進展為糖尿病的步伐，甚至將其步伐逆轉(zhuǎn)。8.我現(xiàn)在還沒得糖尿病，為什么要吃二甲雙胍？二甲雙胍是什么？降糖藥？不是！是胰島素增敏劑。糖尿病人常有肥胖和胰島素抵抗，口服二甲雙胍可以幫助適當控制體重和增加胰島素敏感性，增加降糖藥效果。而多囊卵巢綜合征常有胰島素抵抗，部分也伴有體重超重甚至肥胖。通過堅持服用二甲雙胍，才能起到治療胰島素抵抗和預防由于胰島素抵抗而引發(fā)的一系列遠期并發(fā)癥，如糖尿病。9.吃避孕藥期間月經(jīng)都準時，停藥月經(jīng)就推遲或者不來，那我還需要繼續(xù)用藥嗎？停藥后月經(jīng)不正常說明自身無法建立起排卵周期，體內(nèi)缺乏某些激素或者月經(jīng)調(diào)控的某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)紊亂，子宮內(nèi)膜沒有周期性剝脫，內(nèi)膜增生過長，患子宮內(nèi)膜癌的風險較正常人更大。所以，維持周期性子宮內(nèi)膜脫落（即定期來月經(jīng)）對于多囊卵巢綜合征患者來說是必要的。需要定期復診，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥，制定治療方案。10.我現(xiàn)在沒有生育要求，月經(jīng)不調(diào)能否先不管它，等到要懷孕的時候再做治療？多囊卵巢綜合征對女性的危害不僅僅在于排卵障礙所致的月經(jīng)不調(diào)和不孕，即使沒有生育要求，也是需要治療的。長時間不排卵、稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過長，嚴重者可能導致子宮內(nèi)膜癌；糖脂代謝異常進行性發(fā)展可能導致糖耐量異常、高血脂，若不加以干預，日后可能發(fā)展成為糖尿病、冠心病、肥胖等，等到要懷孕時，機體內(nèi)環(huán)境紊亂是不利于受孕的，這也是很多患者不孕、胚胎移植后難以著床、流產(chǎn)率較高的眾多因素之一。多囊卵巢綜合征的患者要保證2個月左右來一次月經(jīng)。如果有些患者月經(jīng)向后延長，40多天或50多天來一次，也不要緊能自然來就行。如果超了兩個多月不來月經(jīng)，就用藥物撤血來月經(jīng)。11.避孕藥是激素藥物，吃這類藥物會不會讓我發(fā)胖？大部分人服用避孕藥不會發(fā)胖，但不排除一小部分女性會有輕微體重增加?？诜茉兴幨侨斯ず铣傻拇萍に睾驮屑に鼗蛘邌渭兊脑屑に貋斫M成，不會影響脂肪代謝。雌孕激素可以導致水鈉潴留，體內(nèi)有少量多余的水和鹽分不能有效排出，看起來有點腫。現(xiàn)在避孕藥出了很多新的品種，有的避孕藥所含的孕激素可以對抗水鈉儲留的作用，幾乎不會導致增重。12.我有多毛癥，吃了幾個月的避孕藥怎么不見毛變少？多囊卵巢綜合征合并有多毛癥的治療原則是糾正性激素水平，減緩或者停止毛發(fā)生長。含有抗雄激素活性的避孕藥是首選用藥，吃避孕藥期間新毛囊不會長，但已經(jīng)長了的毛發(fā)也不會被避孕藥“脫掉”。而毛發(fā)生長周期改變需要一定時間，所以至少要吃6個月以上的避孕藥才能看到毛發(fā)減少，長期治療（≥1年）效果會更明顯。當然部分女性選擇剃毛、脫毛劑進行快速脫毛，這些方法治標不治本，容易復發(fā)。新技術(shù)毛發(fā)電離與激光脫毛為多毛患者帶來福音，一般是在避孕藥使用至少6個月以上看不到效果，才考慮毛發(fā)電離和激光治療。13.我是多囊卵巢綜合征患者，想來咨詢怎么懷孕，為什么反而給我開避孕藥呢？避孕藥不僅僅起避孕的作用，還有調(diào)整月經(jīng)周期，抗高雄激素等作用。雖然服藥期間是有避孕的作用，但更多的是針對多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等表現(xiàn)起到治療作用。只有在糾正內(nèi)環(huán)境紊亂的情況下，才可能有好的促排卵治療效果，才可能給寶寶創(chuàng)造一個適合著床的條件，否則，直接促排卵有可能失敗，受孕后也容易流產(chǎn)，這就叫“磨刀不誤砍材工”。14.多囊卵巢綜合征患者是不是要把月經(jīng)調(diào)規(guī)律了，才能懷孕？大部分多囊卵巢綜合征患者需要靠著藥物來維持規(guī)律月經(jīng)。一停藥，由于患者自身沒有排卵，很快就出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律。如果一直等著調(diào)好月經(jīng)再懷孕，通常是浪費時間，是錯誤的觀念。準備懷孕的多囊卵巢綜合征患者，在經(jīng)過一段時間治療后調(diào)整好自身的內(nèi)分泌和代謝條件，比如減肥有效、胰島素血糖水平下降、血脂生化炎癥指標好轉(zhuǎn)情況下，可以用促排卵藥促排卵懷孕。15.多囊卵巢綜合征要服藥多長時間才能懷孕？停了藥能馬上懷孕嗎？會不會對寶寶產(chǎn)生不良影響嗎？多囊卵巢綜合征患者之所以不容易懷孕，是因為其排卵不正常，大多數(shù)時候是無排卵，高雄激素、胰島素抵抗、糖耐量異常等代謝紊亂狀態(tài)也不適合胚胎著床，即使胚胎著床成功，流產(chǎn)的發(fā)生率也較正常人要高。所以，服藥多長時間能懷孕是要看內(nèi)分泌和代謝紊亂是否已經(jīng)糾正，需要復查后確認，每個人的服藥時長并不一致。停藥后多久懷孕，這個問題要看服用的是什么藥物，如果是短效雌孕激素，停藥后來月經(jīng)時即可促排卵，不影響受孕，也不會對寶寶產(chǎn)生不良影響，更多其他藥物則需要臨床醫(yī)生個體化評估后決定。16.結(jié)婚一年多都沒懷上孩子，醫(yī)生說我是多囊卵巢綜合征，這個病為什么會影響懷孕？那我還能自然懷孕嗎？正常育齡女性每個月都有一個卵泡發(fā)育成熟并排卵。而多囊卵巢綜合征存在高雄激素與高胰島素血癥，激素及代謝異常導致卵巢內(nèi)堆積十幾二十個小卵泡，這些卵泡不能發(fā)育成熟，排卵受阻，因而患者往往不孕。但多囊卵巢綜合征患者并非絕對不孕，自然受孕機會與胰島素抵抗、肥胖等癥狀的嚴重程度有關(guān)，有些肥胖多囊患者通過減肥或者二甲雙胍等藥物治療后，是可能出現(xiàn)自然排卵并受孕的。17.有些多囊卵巢綜合征患者自然受孕有困難，該怎么辦？多囊卵巢綜合征合并不孕的患者建議同時查丈夫有無精液異常、女方有無輸卵管阻塞，排除了以上不孕原因后，女方首選的治療是口服促排卵藥物誘導排卵，使用最多的藥物是克羅米芬，其次是來曲唑，可以讓部分患者在促排3至6個周期后成功懷孕。有些人可能很幸運促排一次或兩次就懷孕了，也有一些患者可能麻煩一些得促排多個周期，現(xiàn)在我們門診上最多是促排到第6個周期才懷孕。所有患者就診過程中要有耐心，配合醫(yī)生。促排卵藥效果不好者需要由主診醫(yī)生酌情考慮分析原因，是否應該進一步調(diào)整高雄激素血癥和代謝異常的治療；如果藥物手術(shù)都失敗了或者不接受手術(shù)，那就不能再拖，可以考慮輔助生殖技術(shù)助孕，如做體外受精-胚胎移植。18.我是多囊卵巢綜合征患者，這2年斷斷續(xù)續(xù)促排了好幾次，都有優(yōu)勢卵泡，為什么同房還是懷不上？不孕癥的原因很復雜，對于多囊卵巢綜合征來說，排卵障礙是最常見的原因，但是，也不能排除其他因素導致的不孕。比如輸卵管阻塞，免疫因素，受精障礙，胚胎種植障礙，男方精液質(zhì)量不佳等。因此，若合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有優(yōu)勢卵泡，也是有可能無法成功受孕的。這時建議重新評估不孕原因，才能對癥下藥，解決問題。另外同房時機的選擇錯誤也會導致懷孕困難。吃促排卵藥物需要在醫(yī)生指導下?lián)駮r同房，過有效性生活。所謂有效性生活，是在排卵之前一兩天和排卵當天夫妻同房，此時最易懷孕。期間，可以根據(jù)B超監(jiān)測和激素水平，調(diào)整同房時間。過了這個有效時間再同房，對妊娠是沒有幫助。19.多囊卵巢綜合征患者該如何預防流產(chǎn)？建議您在醫(yī)生指導下合理的干預、規(guī)范的治療，例如口服短效復合避孕藥、口服胰島素增敏劑、建立良好的生活方式、堅持適當?shù)倪\動量等等；下次備孕前三個月至半年即開始進行孕前咨詢和檢查，以及妊娠后在醫(yī)生的指導下采取相應的個體化的治療方案，并孕期合理控制體重等，可以一定程度上改善不良妊娠結(jié)局。20.多囊卵巢綜合征患者懷孕了，產(chǎn)檢跟普通人有什么區(qū)別？多囊卵巢綜合征準媽媽的產(chǎn)前檢查項目跟正常育齡準媽媽沒有很大的差別。但多囊卵巢綜合征準媽媽妊娠期相對來說更容易發(fā)生一些妊娠期并發(fā)癥例如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，并且由于多囊卵巢綜合征女性懷孕相對普通女性較困難，所以也可以將多囊卵巢綜合征準媽媽列為“相對高危妊娠”行列。因此建議多囊卵巢綜合征患者可主動與產(chǎn)假醫(yī)生溝通，將自己的病史告知醫(yī)生酌情適當增加產(chǎn)前檢查頻率，孕期中，多囊卵巢綜合征準媽媽需要對血糖、血壓進行嚴密監(jiān)控，自己在血糖的控制、體重管理等方面多花些功夫，但并不表示多囊卵巢綜合征準媽媽需要過度緊張，只要規(guī)律的產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生的指導，正確的監(jiān)測及干預，多囊卵巢綜合征準媽媽也可以像普通準媽媽一樣。21.我確診了多囊，我的孩子以后會不會也得這個病？像高血壓、糖尿病、風濕病等慢性病一樣，多囊卵巢綜合征屬于多基因病。這類疾病有一定的遺傳因素，下一代的發(fā)病幾率高于其他人群，但其發(fā)病都以一定的環(huán)境條件為誘因。換而言之，您的女兒得這個病得概率比一般孩子要高，而是否發(fā)病，大程度上取決于后天的環(huán)境因素的影響。22.多囊卵巢綜合征媽媽為避免孩子也得這個病可以做什么？首先孕前充分準備，把自己的內(nèi)分泌以及代謝狀況調(diào)整好，聽取醫(yī)生的指導意見，合理用藥，適當鍛煉，定期檢查，讓自己在一個健康的狀態(tài)下備孕；其次，孕期合理管理，在醫(yī)生的指導下，管理好孕期體重，規(guī)律產(chǎn)檢，定期監(jiān)測血糖、血壓等指標，讓寶寶出生前在一個健康的環(huán)境下成長，出生時有一個健康的身體，不要過瘦更不能過胖；最后，孩子出生后，和孩子一起營造健康良好的生活模式，包括飲食習慣，運動習慣，生活習慣。即使您是一個多囊卵巢綜合征媽媽，也可以通過努力，通過建立良好的生活方式和環(huán)境來盡量降低甚至阻止下一代多囊卵巢綜合征的發(fā)生。23.多囊卵巢綜合征患者生完孩子可不可以不管這個病了？多囊卵巢綜合征，之所以稱為綜合征，正是因為它表現(xiàn)形式復雜多樣，可以從青春期，影響到生育期，一直影響到老年期。在生育期帶來的影響常常是不孕、月經(jīng)失調(diào)，在解決了生育的問題之后，我們需要關(guān)注的代謝問題以及月經(jīng)問題，如果生育后就置之不理，那罹患糖尿病、心血管疾病，甚至子宮內(nèi)膜癌的風險仍將高于普通人。所以，多囊卵巢綜合征，是需要我們長期關(guān)注、長期管理的慢性病。