內(nèi)分泌科

　　1、飲食應(yīng)以高熱量、高營養(yǎng)為原則，一般較正常人增加50％-70％。但要避免一次性攝入過多，可以采用多餐方法，一天在正常3餐外另加副餐2-3次。 　　2、應(yīng)適當(dāng)增加碳水化物供給量，不宜多給動物蛋白，因為動物蛋白有刺激作用?？梢远鄶z入植物性蛋白，如蛋類、奶類等。 　　3、高維生素、高礦物質(zhì)供給，多選用含維生素B1、維生素B2、及維生素C豐富的食物。適當(dāng)多食肝類、動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時補充維生素類制劑。 　　4、限制膳食纖維，飲食應(yīng)適當(dāng)限制，膳食纖維多的食物，患者常伴有排便次數(shù)增多，或腹瀉的癥狀，而膳食纖維有通便的作用，所以對膳食纖維多的食品，應(yīng)加以限制。 　　5、不喝酒、濃茶和咖啡。由于甲亢患者代謝速度增快，會出現(xiàn)心率加快、甚至心慌的癥狀，而茶葉、咖啡、煙等富含咖啡因，也會使機體產(chǎn)生興奮，不利于甲亢癥狀的緩解。 　　6、忌食用海鮮和刺激性食物。高碘食物容易促使甲狀腺組織硬化，對已腫大的硬 塊僵硬難消，使患者的病情遲遲難愈，所以甲亢患者不適合多吃海帶、海蝦等富含碘的食物。另外，甲亢患者常常處于高度興奮的狀態(tài)，所以不適合吃辣椒等強烈刺激性食物。

2型糖尿病理想的綜合控制目標(biāo)不是“一刀切”，而是“個體化”，要根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。 血糖 1、糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映近2-3個月的平均血糖水平，是評價血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 （1）大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目標(biāo)：＜7%。 （2）一些患者在不出現(xiàn)低血糖或其他不良反應(yīng)的前提下，可以制定更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)：＜6.5%。這些患者包括：糖尿病病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。 （3）一些患者需要制定相對寬松的HbA1c目標(biāo)，比如＜8.0%，這些患者包括：有過嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、糖尿病病程很長，盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。 （4）對于老年人，醫(yī)生將全面評估糖尿病慢性并發(fā)癥及其他合并的慢性疾病、低血糖風(fēng)險、日常活動能力和認(rèn)知能力，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至＜7.5~8.0%。 （5）糖尿病女性妊娠前應(yīng)將HbA1c控制正常（＜6.0%）或接近正常（＜6.5%）；妊娠期在不出現(xiàn)低血糖的前提下，最佳控制目標(biāo)＜6.0%，一般控制目標(biāo)6.0~6.5%。 空腹血糖 （1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：4.4~7.0mmol/L。 （2）老年人控制目標(biāo)可放寬至7~8mmol/L左右，甚至更高（＜10mmol/L）。 （3）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：小于等于5.3mmol/L。 餐后2小時血糖 （1）非妊娠成年人控制目標(biāo)：＜10.0mmol/L。 （2）妊娠期糖尿病控制目標(biāo)：小于等于6.7mmol/L。 二、血脂 包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目標(biāo)是降低LDL-C。當(dāng)TG過高時，比如≥5.7mmol/L，有發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險，首先使用降低TG的藥物。 （1）TC1.3mmol/L。 （4）LDL-C：無動脈粥樣硬化性心血管疾病者

一、什么是糖尿??？ 糖尿病是一種古老的疾病，我國最早的古典醫(yī)書《皇帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于“消渴病”的記載，也就是消瘦加上煩渴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病是一種病因十分復(fù)雜的終生性疾病，是慢性的全身性代謝性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰島素分泌相對或絕對不足，或者β細(xì)胞對胰島素的敏感性降低而引起的。血糖增高時可以出現(xiàn)三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及體重減輕的典型癥狀，但多數(shù)患者早期癥狀并不明顯，僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)血糖升高，從而貽誤了治療時機。長期血糖增高會導(dǎo)致多器官組織損害，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如心腦血管、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的病變等，嚴(yán)重時可發(fā)生急性酮酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威脅到生命。 二、糖尿病發(fā)病的危險因素 糖尿病發(fā)病病因目前尚不完全清楚，不過下列因素可能會增加糖尿病發(fā)病的危險。（1）有親屬，尤其是一級親屬，患糖尿病者； （2）飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩；（3）肥胖或超重，特別是體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是 重要的危險因素； （4）高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大兒 生育史，有多次流產(chǎn)者； （6）年齡40歲以上者。國內(nèi)外資料都表明40歲以上中老年糖尿病 患病率較年青人顯著增高； （7）飲酒過多者 三、怎樣早期發(fā)現(xiàn)糖尿??？ 由于糖尿病的早期不一定出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型癥狀，而典型癥狀的出現(xiàn)，就有可能意味著病程長，病情較重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病尤為重要。中老年、肥胖者、高血壓患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情況的人群應(yīng)定期到醫(yī)院檢查以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。另外，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮是否與糖尿病有關(guān)。 1．常發(fā)生癤腫或毛囊炎等皮膚感染； 2．有異常分娩史，如有原因不明的多次 流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒或巨大兒等。 3．女性下身瘙癢，按陰道炎治療效果不 佳； 4．男性性功能障礙，排除了泌尿生殖道局部病變； 5.年輕患者發(fā)生動脈硬化，冠心病，眼底病變等。 四、糖尿病的預(yù)防 眾所周知，糖尿病與冠心病、腫瘤并稱為人類生命的三大殺手。但是，糖尿病是可以預(yù)防的。糖尿病的預(yù)防應(yīng)構(gòu)筑三道防線，醫(yī)學(xué)上稱之為“三級預(yù)防”。哪三級預(yù)防呢？ 一級預(yù)防：是樹立正確的進(jìn)食觀和采取合理的生活方式，以最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，雖有一定的遺傳因素在起作用，但起關(guān)鍵作用的是后天性的生活因素和環(huán) 境因素?，F(xiàn)已知道，熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要原因，而這些原因是和人們的進(jìn)食觀、生活方式息息相關(guān)的。熱量攝入適當(dāng)、低鹽、低糖、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食配伍。對體重進(jìn)行定期監(jiān)測，將體重長期維持在正常水平是至關(guān)重要的。體重增加時，應(yīng)及時限制飲食，增加運動量，使其盡早回落至正常。不要到體重明 顯增加時才采取措施。運動要成為生命的一個有機成分，養(yǎng)成終生習(xí)慣。運動不但可以消耗多余的熱量和維持肌肉量，而且能提高充實感。要杜絕和戒掉一切不良嗜好，要戒煙少飲酒。屬于高危人群者，如雙親中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏運動者，尤應(yīng)注意預(yù)防。二級預(yù)防：是定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測定列入中老年常規(guī)的體檢項目，即使一次正常者，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者，如有皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時去測定和仔細(xì)鑒別，以期盡早診斷，爭得早期治療的可貴時間。要綜合調(diào)動飲食、運動、藥物的手段，將血糖長期平穩(wěn)地控制在正?；蚪咏５乃?，不可滿足一時的控制?？崭寡且嗽?20毫克％以下，餐后血糖在170毫克%以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)--糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。還要定期測定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。 三級預(yù)防：目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘和死亡率。糖尿病人很容易并發(fā)其他慢性病，且易因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對糖尿病慢性合并癥加強監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)。早期預(yù)防是其要點，晚期療效不佳。早期診斷和早期治療?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過上接近正常人的生活有學(xué)者把糖尿病的預(yù)防歸納為四個一點，即多懂一點、少吃一點、勤動一點和放松一點。多懂一點，就是對糖尿病的知識多懂一點，對其危害多懂一點，對其防治措施多懂一點。少吃一點，就是讓攝取的總熱量少一點，不只主食要少吃，而且副食，特別是高熱量的副食也要少吃。勤動一點，要經(jīng)常保持一定的運動量。這樣控制了飲食，再加上增強了鍛煉，體重就不至于過胖。放松一點，是指心理調(diào)節(jié)方面的問題。一個好的心態(tài)對糖尿病的預(yù)防也是有其積極作用的。因為吃得多、鍛煉少容易引起血糖升高，各種心理不平衡會進(jìn)一步加強胰島素抵抗，促使糖尿病的發(fā)生。