侯馬市人民醫(yī)院

高血壓患者注意了，一定要知道自己是不是H型高血壓，因?yàn)槿A人是H型高血壓高危人群，因?yàn)镠型高血壓比普通高血壓腦卒中發(fā)病率高達(dá)87% H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的原發(fā)性高血壓。中國(guó)成年高血壓患者中，H型高血壓約占75%（男性占91%，女性占60%)。 健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，當(dāng)水平為≥10umm/L，被稱為“H型高血壓”即。 H型高血壓發(fā)病原因有：遺傳因素，飲食，精神應(yīng)激，肥胖等。 引起Hcy升高的原因主要有：（1）維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足導(dǎo)致的同型半胱氨酸生物合成代謝中蛋氨酸循環(huán)障礙密切相關(guān)；（2）與遺傳基因有關(guān)，研究證實(shí)MTHFRC677TTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的兩倍；（3）富含蛋氨酸蛋白飲食。 發(fā)生機(jī)制 高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，是動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。許多研究證據(jù)發(fā)現(xiàn)Hcy可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等，導(dǎo)致血管功能紊亂。2010年美國(guó)學(xué)者對(duì)有關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)行了綜述：高同型半胱氨酸血癥引起血管功能紊亂主要通過兩條途徑:第一條為升高血壓；第二條為損害內(nèi)皮NO源性血管舒張活性。Hcy激活金屬蛋白酶誘導(dǎo)膠原合成導(dǎo)致彈力與膠原比值的失衡而損害血管的彈性。血管內(nèi)皮的高Hcy的代謝產(chǎn)物影響平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血管功能紊亂而引起高血壓；Hcy在體內(nèi)代謝產(chǎn)生硫化氫(H2S)，而H2S是很強(qiáng)的抗氧化劑及血管舒張因子。當(dāng)高Hcy血癥時(shí)，通過抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S產(chǎn)生減少，從而引起高血壓及血管疾病。 另外，高同型半胱氨酸血癥引起高血壓的學(xué)說還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)。有研究顯示H2S阻滯內(nèi)皮細(xì)胞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性。還有研究顯示Hcy誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞AT1受體相關(guān)的金屬蛋白酶-9和膠原合成，導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)的發(fā)生。 臨床危險(xiǎn)性 H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。Graham等的大樣本流行病學(xué)研究證明，“H型”高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。該研究還確證了“H型”高血壓患者的兩種危險(xiǎn)因素——高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險(xiǎn)，在女性達(dá)28倍，而同型半胱氨酸升高與高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用不明顯。 大量研究表明，血漿同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿Hcy水平與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，與高血壓一樣，無(wú)明確分界值。 國(guó)內(nèi)具有代表性的一項(xiàng)研究同樣表明，腦卒中患者Hcy水平顯著升高，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加87%。 專害中國(guó)人 我國(guó)高血壓防治指南指出，在我國(guó)人群血壓升高導(dǎo)致卒中發(fā)病的強(qiáng)度為西方人群的1.5倍。 因此，中國(guó)人群特別是高血壓人群是高Hcy血癥的高發(fā)人群，在腦卒中防治中具有重要的干預(yù)價(jià)值。 治療方案：需要改變生活方式、飲食調(diào)節(jié)，必要時(shí)藥物治療。 生活方式干預(yù)包括適當(dāng)控制富含蛋氨酸蛋白飲食，補(bǔ)充富含葉酸、維生素B12的食物，例如：獼猴桃、菠菜、黃豆等。 如果您患有高血壓病，為防止腦出血或腦梗塞的發(fā)生，極力建議您明確自己是否為H型高血壓。有疑問、有問題，可以隨時(shí)聯(lián)系我，希望能給予您幫助。

腦梗塞是“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。目前我國(guó)腦梗塞復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，很多患者頻繁發(fā)生梗塞，難以擺脫腦梗塞的糾纏。腦梗塞患者往往復(fù)發(fā)一次病情加重一次，甚至危及生命。對(duì)腦梗塞患者而言，堅(jiān)持科學(xué)合理的二級(jí)預(yù)防就是提高患者生存質(zhì)量、降低高復(fù)發(fā)率的最有效措施。 （一） 腦梗塞復(fù)發(fā)的常見原因： 1、中斷可靠藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動(dòng)脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中斷抗動(dòng)脈硬化、抗血栓形成的藥物對(duì)腦梗塞病因的有效治療。尤其是抗血小板藥物如拜阿司匹林及波利維，能夠有效抗血小板聚集，能減少?gòu)?fù)發(fā)危險(xiǎn)。 2、降壓過度：降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過程中要堅(jiān)持定期測(cè)量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。 3、勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動(dòng)或血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。 4、生活不規(guī)律：道理同勞累過度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。 5、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。 6、酗酒：大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。 7、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長(zhǎng)期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。 8、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。 9、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。 10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍?，都可以誘發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對(duì)此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療。 （二）如何防止腦梗塞復(fù)發(fā) 定期查體和咨詢 患腦梗塞后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。 改變不良生活方式 徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過1兩，女性患者不應(yīng)超過半兩，當(dāng)然能不飲酒則最好。 控制體重。肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。對(duì)于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。 控制危險(xiǎn)因素 腦梗塞的危險(xiǎn)因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對(duì)伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，降壓藥物可根據(jù)患者具體情況選用。 關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服降脂藥物，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。其實(shí)，和動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時(shí)檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時(shí)能減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長(zhǎng)期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個(gè)月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無(wú)力和酸痛的患者，更要及時(shí)檢查。 對(duì)伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。 堅(jiān)持抗血小板藥物治療 除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長(zhǎng)期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價(jià)格較貴。對(duì)于同時(shí)存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者建議使用氯吡咯雷。 阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其出血的副作用。除非嚴(yán)重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。 患過腦梗塞的病人，一定要避免復(fù)發(fā)的誘因，堅(jiān)持口服藥的治療，適度活動(dòng)，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。相信通過自身的努力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下腦梗死不會(huì)再糾纏著您。

隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的生活水平不斷的提高，許多家庭都會(huì)養(yǎng)寵物，小貓、小狗、甚至還有小豬、兔子，寵物也屬于家庭中的一份子了。 但是，飼養(yǎng)寵物都不可避免的面臨著一個(gè)很嚴(yán)肅的問題，即狂犬病。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國(guó)狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前每年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的問題上，各位寵物主人可不容忽視，畢竟狂犬病發(fā)病后，100%死亡的。 狂犬病即“瘋狗癥”，又名“恐水癥”，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染。它多由染病的?dòng)物咬人而得。一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭?dòng)物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入下一個(gè)病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，最后多系統(tǒng)衰竭而死。在早期最具特性的表現(xiàn)為傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。 2.狂犬病是如何傳染的？ 狂犬病是傳染病中的一員，所有哺乳動(dòng)物對(duì)容易感染上狂犬病毒，包括人類，但是在我國(guó)狂犬病的主要傳染源主要是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。人主要因被帶病毒的動(dòng)物咬傷、舔傷以及抓傷等方式而感染上狂犬病。但據(jù)相關(guān)研究中表明，被帶病毒的病獸咬傷的人群中大約有15%~20%的發(fā)病，多數(shù)在2周到3個(gè)月發(fā)作，99%在一年內(nèi)發(fā)作，只有少數(shù)病例的潛伏期有十幾年以上。 因此，假如從前有被犬、貓弄傷的小伙伴，如果時(shí)間超過一個(gè)月，那么你的發(fā)病率低于1%呢，但是狂犬病一旦發(fā)病，死亡率達(dá)100%，所以還是不能掉以輕心。 3.一旦被咬傷了，該怎么處理？ 當(dāng)不小心被家里的萌寵或者在外被流浪狗等弄傷，請(qǐng)不要驚慌失措，這時(shí)需要做好充分的預(yù)防措施，才能盡可能的避免狂犬病的發(fā)作。 首先，要對(duì)傷口進(jìn)行一定的處理，應(yīng)用20%肥皂水或新潔爾滅（估計(jì)一般家庭是這款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）徹底沖洗傷口，并充分?jǐn)D壓傷口盡量讓血液流出，以求祛除殘留在人體的涎液，沖洗的時(shí)間至少要有半小時(shí)以上。沖洗完畢后用75%酒精或2%碘酒涂擦傷口，預(yù)防感染。 初步的預(yù)防措施做好后，因盡快得到當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院進(jìn)行注射狂犬疫苗，疫苗在24小時(shí)內(nèi)注射效果最佳，但是超過24小時(shí)注射仍是有保護(hù)效果的。此外，嚴(yán)重的咬傷或明確是狂犬病發(fā)作的寵物咬傷還需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進(jìn)行預(yù)防。 世界衛(wèi)生組織在世界各地推廣的“十日觀察法”亦有很重要的地位，具體建議是：當(dāng)被咬傷后進(jìn)行注射疫苗預(yù)防，并觀察咬傷你的動(dòng)物情況，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬時(shí)間在半年以內(nèi)，只需嚴(yán)格沖洗即可，全程接種半年以后再次咬傷者則應(yīng)重新進(jìn)行全程免疫。 4.愛寵物就請(qǐng)給它注射疫苗 傳染源是傳染病防治中的一個(gè)很重要環(huán)節(jié)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，寵物狗、貓基本上都注射過狂犬疫苗進(jìn)行免疫，所以根源上阻斷了狂犬病傳播。但是，在中國(guó)，據(jù)不完全的調(diào)查表明，城市中的寵物中都僅有10%左右有進(jìn)行接種疫苗。在很多家庭中，寵物是家中重要的一名家庭成員。因此，給自家的寵物注射狂犬疫苗不僅保護(hù)自己，亦能保護(hù)萌寵自身的健康。 資料來源于《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀（2009版）》。 狂犬病離我們到底有多遠(yuǎn)？ 時(shí)間圖標(biāo)2016-10-08 09:41閱讀圖標(biāo)2371 隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民的生活水平不斷的提高，許多家庭都會(huì)養(yǎng)寵物，小貓、小狗、甚至還有小豬、兔子，寵物也屬于家庭中的一份子了。 但是，飼養(yǎng)寵物都不可避免的面臨著一個(gè)很嚴(yán)肅的問題，即狂犬病。根據(jù)衛(wèi)生部、公安部等四部門2009年發(fā)布的《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，我國(guó)狂犬病疫情在2000年以后出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前每年全國(guó)報(bào)告死亡數(shù)均在2000人以上。 因此，在防治狂犬病的問題上，各位寵物主人可不容忽視，畢竟狂犬病發(fā)病后，100%死亡的。 狂犬病即“瘋狗癥”，又名“恐水癥”，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血?jiǎng)游锇ㄈ祟?，都可能被感染。它多由染病的?dòng)物咬人而得。一般認(rèn)為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實(shí)貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染?；疾〉膭?dòng)物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進(jìn)入下一個(gè)病人。 1.狂犬病病毒有什么特性呢？ 狂犬病病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，最后多系統(tǒng)衰竭而死。在早期最具特性的表現(xiàn)為傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此乃病毒繁殖時(shí)刺激神經(jīng)元所致，持續(xù)2～4日。 2.狂犬病是如何傳染的？ 狂犬病是傳染病中的一員，所有哺乳動(dòng)物對(duì)容易感染上狂犬病毒，包括人類，但是在我國(guó)狂犬病的主要傳染源主要是病犬，其次為貓、豬、牛、馬等家畜。人主要因被帶病毒的動(dòng)物咬傷、舔傷以及抓傷等方式而感染上狂犬病。但據(jù)相關(guān)研究中表明，被帶病毒的病獸咬傷的人群中大約有15%~20%的發(fā)病，多數(shù)在2周到3個(gè)月發(fā)作，99%在一年內(nèi)發(fā)作，只有少數(shù)病例的潛伏期有十幾年以上。 因此，假如從前有被犬、貓弄傷的小伙伴，如果時(shí)間超過一個(gè)月，那么你的發(fā)病率低于1%呢，但是狂犬病一旦發(fā)病，死亡率達(dá)100%，所以還是不能掉以輕心。 3.一旦被咬傷了，該怎么處理？ 當(dāng)不小心被家里的萌寵或者在外被流浪狗等弄傷，請(qǐng)不要驚慌失措，這時(shí)需要做好充分的預(yù)防措施，才能盡可能的避免狂犬病的發(fā)作。 首先，要對(duì)傷口進(jìn)行一定的處理，應(yīng)用20%肥皂水或新潔爾滅（估計(jì)一般家庭是這款消毒水，肥皂水效果也是杠杠的）徹底沖洗傷口，并充分?jǐn)D壓傷口盡量讓血液流出，以求祛除殘留在人體的涎液，沖洗的時(shí)間至少要有半小時(shí)以上。沖洗完畢后用75%酒精或2%碘酒涂擦傷口，預(yù)防感染。 初步的預(yù)防措施做好后，因盡快得到當(dāng)?shù)丶部刂行幕蜥t(yī)院進(jìn)行注射狂犬疫苗，疫苗在24小時(shí)內(nèi)注射效果最佳，但是超過24小時(shí)注射仍是有保護(hù)效果的。此外，嚴(yán)重的咬傷或明確是狂犬病發(fā)作的寵物咬傷還需要注射人抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病馬血清進(jìn)行預(yù)防。 世界衛(wèi)生組織在世界各地推廣的“十日觀察法”亦有很重要的地位，具體建議是：當(dāng)被咬傷后進(jìn)行注射疫苗預(yù)防，并觀察咬傷你的動(dòng)物情況，若十日后仍健康，那么可停止注射疫苗。 若被咬時(shí)間在半年以內(nèi)，只需嚴(yán)格沖洗即可，全程接種半年以后再次咬傷者則應(yīng)重新進(jìn)行全程免疫。 4.愛寵物就請(qǐng)給它注射疫苗 傳染源是傳染病防治中的一個(gè)很重要環(huán)節(jié)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，寵物狗、貓基本上都注射過狂犬疫苗進(jìn)行免疫，所以根源上阻斷了狂犬病傳播。但是，在中國(guó)，據(jù)不完全的調(diào)查表明，城市中的寵物中都僅有10%左右有進(jìn)行接種疫苗。在很多家庭中，寵物是家中重要的一名家庭成員。因此，給自家的寵物注射狂犬疫苗不僅保護(hù)自己，亦能保護(hù)萌寵自身的健康。