呼吸科

霧化吸入是一種以呼吸道和肺為靶器官的直接給藥方法，具有起效快，局部濃度高，用藥量少，應(yīng)用方便及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，已作為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病重要的治療手段。為進一步促進霧化吸入藥物在臨床合理應(yīng)用，維護患者健康，根據(jù)《霧化吸入療法合理用藥專家共識》(2019年版）制定我院霧化吸入療法合理用藥指導(dǎo)意見。一、適應(yīng)癥1、內(nèi)科哮喘、COPD、支氣管擴張、嬰幼兒喘息、支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、2、耳鼻喉科急性會厭炎、喉炎、急性咽炎、急性喉支氣管支氣管炎、支氣管發(fā)育不良、腺樣體肥大等。3、氣管插管術(shù)中術(shù)后、圍手術(shù)期氣道管理、二、：霧化吸入裝置正確運用1射流霧化器（氧氣驅(qū)動的建議霧化器、壓縮空氣驅(qū)動的霧化器）射流霧化器適用于下呼吸道病變或感染、氣道分泌物較多，尤其伴有小氣道痙攣傾向、有低氧血癥嚴(yán)重氣促患者。氣管插管患者常選用射流霧化器吸入支氣管舒張劑治療支氣管痙攣，然而，氣管插管可影響氣溶膠進入下呼吸道，若欲達到相同的療效，一般需要較大的藥物劑量。2超聲霧化器適用于耳鼻喉科上呼吸道疾病的霧化治療三、霧化吸入的藥物：1、糖皮質(zhì)激素類（ICS）：吸入用布地奈德混懸液兒童唯一推薦使用：布地奈德混懸液；2支氣管擴張劑：短效β受體激動劑劑常用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2,5mg和短效膽堿M受體拮抗異丙托溴銨霧化吸入溶液.(短效β2受體激動劑（SABA）是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物)3、粘液溶解劑：吸入用乙酰半胱氨酸溶液4、抗生素：目前還無此療效確切的藥物。四、常用霧化聯(lián)合方案：兩聯(lián)：SABA+SAMA,ICS+SABA，ICS+SAMA，ICS+乙酰半胱氨酸等三聯(lián)：ICS+SABA+SAMA等四聯(lián)：ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸五、禁止應(yīng)用1靜脈制劑存在抑菌劑、抗氧劑、增溶劑等可誘發(fā)哮喘。2鹽酸氨溴索注射液國內(nèi)無霧化吸入劑型。3吸三聯(lián)”（地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶）無霧化充分安全性依據(jù)。4抗病毒藥物、干擾素、低分子肝素、氟尿嘧啶、順鉑等也無霧化充分依據(jù)。六、注意事項1藥物儲藏按說明書要求儲存。使用前應(yīng)仔細檢查藥品，確保藥品在有效期內(nèi)，顏色形狀均正常。2霧化吸入治療前霧化吸入治療前1h不應(yīng)進食，清潔口腔分泌物和食物殘渣，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐；洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。對于嬰幼兒和兒童，為保持平靜呼吸宜在安靜或睡眠狀態(tài)下治療，前30分鐘不應(yīng)進食。3霧化吸入治療中①按醫(yī)囑將藥液配置好放入霧化吸入器內(nèi)，如采用氧氣驅(qū)動霧化，應(yīng)調(diào)整好氧流量至6~8L/分，（慢阻肺病人不適合氧氣驅(qū)動）注意勿將藥液濺入眼內(nèi)。②采用舒適的坐位或半臥位，用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進行深呼吸，使藥液充分達到支氣管和肺部。③密切關(guān)注患者霧化吸入治療過程中的不良反應(yīng)。4霧化吸入治療后①使用面罩者囑其及時洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。②年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別使使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等的發(fā)生。③及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。5霧化吸入裝置霧化吸入裝置應(yīng)該專人專用，避免交叉污染。每次使用后需進行清潔并干燥存放，以防受到污染后成為感染源，影響治療。

近年來隨著人們對健康的重視，體檢的增多，或者肺部出現(xiàn)有疾病，在做CT檢查就會發(fā)現(xiàn)不少的人肺部有結(jié)節(jié)，大部分的人們對這比較的陌生。缺乏正確的認(rèn)識，尤其是不少人把肺結(jié)節(jié)與肺癌劃等號，尤其是出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，因為它有時和肺腺癌是有相關(guān)性的，人們更是增加了一種恐懼感。今天，我就給大家簡單的科普一下，肺部結(jié)節(jié)的西醫(yī)認(rèn)識以及中醫(yī)的一些治療思路，讓大家能夠增加對肺結(jié)節(jié)有所了解，正確的認(rèn)識肺結(jié)節(jié)，不至于驚慌失措。首先我們先來認(rèn)識一下肺結(jié)節(jié)是什么？肺結(jié)節(jié)是直徑小于三厘米的類圓形，密度增高的實性或者亞實性的肺部陰影，可以為孤立性或者多發(fā)性，不伴有肺不張，肺部淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。一般沒有明顯的癥狀，可能在胸胸部CT的時候發(fā)現(xiàn)。病因繁多，有良惡性之分。肺結(jié)節(jié)有幾種分類方法。如果按數(shù)量分類呢！它分為孤立性的結(jié)節(jié)，就是單個的病灶,以及多發(fā)性的肺結(jié)節(jié)，就是兩個以及兩個以上的病灶。如果按大小來分，他們分為直徑小于5毫米的微小結(jié)節(jié)以及直徑5~10毫米的小結(jié)節(jié)，以及直徑小于3厘米的肺結(jié)節(jié)。按密度分，它可以分為實性的肺結(jié)節(jié)和亞實姓的肺結(jié)節(jié)。后者呢又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實性結(jié)節(jié)，所謂的實性結(jié)節(jié)，就是它的密度相當(dāng)于人體的軟組織，磨玻璃結(jié)節(jié)是指它的密度還不到實性軟組織那么高，但是比一般的肺部組織密度高，看上去像家里的那種磨砂玻璃，透過它還可以看到肺部的紋理。部分實性的結(jié)節(jié)就是她是混合性的結(jié)節(jié)，一部分有毛玻璃狀，一部分是密度比較高的實性結(jié)節(jié)。那么肺部結(jié)節(jié)是怎么出現(xiàn)的呢？從西醫(yī)的認(rèn)識來看，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的病因繁多。具體的發(fā)生機制需要結(jié)合病因分析，如結(jié)節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相抗衡的結(jié)果，由于個體的差異和抗體免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生的促進因子和拮抗因子之間的失衡狀態(tài)而決定肉芽腫的發(fā)展和消退，表現(xiàn)出結(jié)節(jié)病的不同的病理狀態(tài)和自然緩解的趨勢。如果出現(xiàn)了磨玻璃結(jié)節(jié)該怎么辦？其實同樣是磨玻璃結(jié)節(jié)也要分幾種。如果是純的磨玻璃結(jié)節(jié)，惡變的可能性就小，繼續(xù)觀察，期間用中藥干預(yù)是很好的。我就經(jīng)常給肺結(jié)節(jié)的病人治療。經(jīng)常幾個月就可以把這個結(jié)節(jié)給消除。如果這個磨玻璃結(jié)節(jié)的密度是不均勻，其中又有了實性的成分，這個肺癌的可能性就比較大，一定要更加密切的進行觀察，中藥也要增加一些抗癌的成分，爭取讓它往好的方向發(fā)展。大家不用談肺結(jié)節(jié)就會色變。其實肺結(jié)節(jié)它有很多都是和肺部的一些炎癥相關(guān)的，如病毒性肺炎、肺水腫、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺炎等等。和肺癌有相關(guān)性的，只有30%。也并不是說這30%就是一定會轉(zhuǎn)變成肺癌，只是它與肺癌有一定的相關(guān)性。如果要徹底的癌變，還需要具備其他的很多的因素以及一段時間的。那么我們要做的，就是要在這段時間內(nèi)努力的降低它轉(zhuǎn)變成肺癌的這種幾率，以及讓它往良性甚至是變小和消散的方向發(fā)展。在生活上要盡量做到戒煙，少吃腌制的食品，盡量的不熬夜嗯，讓自己的情緒舒暢，少一些憂慮的情緒。下面我們講一下肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)藥辨證治療。首先第一個證型是肺脾氣虛型。脾和肺是有母子關(guān)系的，如果肺氣虛的話，脾土一般也是虛的。按照中醫(yī)的虛則補其母的原則，就要實行肺脾同調(diào)，一般肺脾兩虛的病人，平時感到乏力、精神困倦，語聲低微，面色白，納食不香，睡眠也不太好，思慮比較重，比較容易煩悶。這個時候，我們一般用的是香貝養(yǎng)榮湯。香貝養(yǎng)榮湯的組成是八珍湯，就是八珍湯加上香附、浙貝，以及桔梗、陳皮，再加上生姜3片大棗4枚煎服。其中人參、白術(shù)、茯苓、甘草是四君子湯，用以健脾氣；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地是四物湯用來補血。氣血兩補，匡扶正氣。輔以桔梗、茯苓、浙貝化痰散積滯。此方所主的病癥是氣血不足且氣血瘀積于肝經(jīng)。所以用香附、陳皮、行厥陰之氣通調(diào)三焦積滯而消除腫塊。生姜大棗調(diào)和脾胃，主氣血生化之用，脾運健，則痰化生無源。方中補中寓攻，攻補兼施。第二個證型就是肺腎陰虛癥。運用百合固金湯來治療，病人一般表現(xiàn)為口干，干咳甚至咳血，腰酸，五心煩熱等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為金水是相生的，肺虛可以及腎，百合固金湯就是治療肺腎陰虛的肺結(jié)節(jié)。方中以二地為君，滋陰補腎。生地黃又能涼血止血。麥冬百合貝母為臣，潤肺養(yǎng)陰且能化痰止咳。佐以玄參滋陰涼血，清虛火，當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥，白芍養(yǎng)血益陰，桔梗利肺氣止咳化痰。甘草調(diào)和諸藥，與桔梗合用更利咽喉。諸藥合而用之，虛火自清，肺腎得養(yǎng)，諸癥自消。第三個證型就是瘀血阻肺的證型。病人表現(xiàn)為面色黧黑，舌上有瘀斑，胸部經(jīng)常有刺痛感。脈象一般是細澀或者弦澀的?？梢赃x用血府逐瘀湯或者歸桃理沖湯做為基礎(chǔ)方。歸桃理沖湯的組成是黃芪30克，黨參當(dāng)歸各20克，炒白術(shù)、炙雞內(nèi)金、淮山藥各15克，三棱、莪術(shù)各10克，桃仁10克。具有補益肺脾氣，活血化瘀，散結(jié)消腫的作用?，F(xiàn)在應(yīng)該明白了吧！肺結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)≠肺癌，只要我們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到定期體檢，遵從醫(yī)囑，就可以達到早發(fā)現(xiàn)在治療，既不用過分擔(dān)心，也不要不以為然，以平和的心態(tài)去面對

失眠癥是一種常見的癥狀，中醫(yī)稱為“不寐”主要表現(xiàn)為不易入睡，睡后易醒，兼見噩夢紛紜，白天多精神不振，神疲乏力。嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量。對于失眠癥，近年來我在臨床上遇到了很多失眠的朋友，很痛苦，精神上壓力較大。如何解決失眠的問題，成了這些朋友心中的難題。下面，我就我自己所看的病人的情況，運用中醫(yī)的一些理論進行了分析和治療，取得了較好的療效。一、酸棗仁湯組成酸棗仁(炒)15g，甘草3g，知母、茯苓、川芎各6g功用養(yǎng)血安神，清熱除煩主治肝血不足，虛熱內(nèi)擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥。加減血虛甚而頭目眩暈重者，加當(dāng)歸；白芍、枸杞子增強養(yǎng)血補肝之功；虛火重而咽干口燥甚者，加麥冬、生地以養(yǎng)陰清熱；若寐而易驚，加龍骨、珍珠母鎮(zhèn)驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蠣安神斂汗。二、歸脾湯組成白術(shù)9克，獲神9克，黃芪12克，龍眼肉12克，酸棗仁12克，人參6克，木香6克，炙甘草g，當(dāng)歸9克，遠志6克。功用益氣補血，健脾養(yǎng)心。主治心脾兩虛，氣血不足，心悸健忘，失眠多夢，發(fā)熱，體倦食少，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白