潮州市人民醫(yī)院

肛周膿腫，是大眾說法，醫(yī)學上正確的說法應是：肛管直腸周圍膿腫。是肛管直腸周圍組織間隙感染的急性期，慢性期表現(xiàn)為肛瘺。其病因是多方面的，主要是肛腺感染化膿引起。便秘或慢性腹瀉是感染的誘因。內(nèi)科疾病如糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)核病、盆腔炎、免疫功能下降等患者常合并肛周膿腫。治療主要是切開排膿為主。大多數(shù)術(shù)后會復發(fā)或形成肛瘺。故肛周膿腫治療后恢復期要注意下面五項： 1、堅持門診隨訪 肛周膿腫易轉(zhuǎn)化為慢性感染如肛瘺情況。故在切開引流后，應該遵囑門診換藥，可以避免變成肛瘺情況，實現(xiàn)一期愈合。換藥過程，可能會疼痛、出血等情況，可適當給予止痛藥和傷口加壓固定。必要時服用抗生素1至2周。也可以服用清熱解毒中草藥如菊花水、金銀花水等。 2、治療原發(fā)疾病 如糖尿病、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、痔瘡、肛竇炎、肛乳頭炎、盆腔炎、習慣性便秘等患者，一定要同時正規(guī)治療，以免因感染引起肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。另外，老年或癱瘓長期臥床患者，要注意肛門的清潔衛(wèi)生，防止褥瘡形成，造成肛周膿腫。 3、糾正飲食習慣 飲食不當，是肛周膿腫的一個重要原因。 A：不潔飲食：可導致腹瀉，極易造成肛門腺感染，繼而引發(fā)肛瘺。 B：辛辣飲食：可導致大便干燥，干硬的糞便排出時，可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚、黏膜，形成肛裂，使細菌容易從傷口進入肛周組織引起感染形成肛周膿腫，所以平時要多吃含纖維多的食物，如紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等，保持大便通暢，少吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等，否則會加重肛周膿腫患者的病情。 C：科學飲食：肛周膿腫手術(shù)后合理搭配食物，不僅可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養(yǎng)成定時排便的習慣?？啥噙x用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食， D：清淡飲食：生活中，肛周膿腫患者應多吃如菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿卜等蔬菜，可緩解肛門局部腫痛、流膿流水等癥狀。 E：半流飲食：肛周膿腫手術(shù)后患者可選用綠豆粥、芹菜粥、雞蛋面、素菜粥等，有潤腸通便作用；水果類如西瓜、蘋果、菠蘿、桶子、梨等；可選綠茶、菊花茶、金銀花茶、綠豆湯等飲料，也能預防肛周膿腫的形成，緩解肛周膿腫的癥狀。 4、堅持定時排便 要養(yǎng)成定時排便的好習慣，防止大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，造成感染。如每天早上7點起床，同白開水一大杯后半小時，排便。每次大便不宜過長，約5到10分鐘。坐廁較好。帶自動溫水沖洗功能更好。保持肛門清潔，可以有效的預防肛周膿腫和肛瘺。 5、良好生活習慣 比如多飲開水、堅持早睡（22.00前）、適當?shù)膽敉饣顒樱ㄓ斡荆?、靜坐不要太久，40分鐘起身走走等等。也可以睡前熱水或加用適量高錳酸鉀粉（5000：1）坐浴，每次10分鐘，每天1到2次。

懷孕后按時孕檢是對寶寶負責，更是對孕媽自己負責，今天我們分享一下國內(nèi)三甲醫(yī)院比較普遍的產(chǎn)檢方案，雖然全國各地的實施略有差別，準媽媽自身條件也各有不同，但是重要的檢查還是別錯過好！ 孕6-8周（早早孕） 請準媽媽們要清楚記下自己最后一次月經(jīng)的時間，對于以后推算預產(chǎn)期有很重要的作用哦！這個時候醫(yī)生會通過B超來確定是否宮內(nèi)妊娠，是否有胎心胎芽等。 第一次產(chǎn)檢：孕12周 重點是NT及早期唐氏篩查，同時建檔：身高體重，血壓，預產(chǎn)期，血常規(guī)，尿常規(guī)，ABO和Rh血型，肝功能，腎功能，心電圖，甲狀腺功能，HIV篩查，乙肝抗原，血糖，梅毒，巨細胞，弓形蟲，麻疹等。 同時會問診，既往病史，家族病史，藥物過敏史，流產(chǎn)史等，事無巨細的做一個病例分析留檔，確保其他醫(yī)生接手也能第一時間了解孕婦的情況。 第二次產(chǎn)檢：孕16周 在首次孕檢的基礎(chǔ)上，監(jiān)控血壓和體重。聽胎心。詢問身體狀況和妊娠反應，比如是否出現(xiàn)眩暈，水腫，心悸，出血等。這些都是確定寶寶是否有異常的基礎(chǔ)方式，比如胎心從本月起，每個月都要關(guān)注。如果早期沒有做唐氏篩查，可以在15周至21周6天內(nèi)進行中期唐篩。 高齡及過往出現(xiàn)唐氏兒病史的孕婦，建議直接做無創(chuàng)DNA或羊水穿刺，雖然價格貴，但準確率更高，免去高風險擔驚受怕的煩惱。 第三次產(chǎn)檢：孕20周 繼續(xù)觀測血壓和體重。孕20周后如果出現(xiàn)血壓升高（>140/90），須謹慎妊娠期高血壓和子癇前期。聽胎心，測宮高腹圍，第一次大排畸（18-24周）：重點排查無腦兒、腦積水、神經(jīng)管畸形中的腦脊膜膨出、臍帶異常、消化道異常、連體畸形、小頭畸形等。 第四次產(chǎn)檢：孕24周 產(chǎn)檢本仍然填寫血壓，體重，胎心，宮高，腹圍。重點檢查糖耐量。 空腹抽血，喝配比好的糖水（按照當?shù)蒯t(yī)院的配比說明調(diào)糖水），喝完糖水后的一小時，兩小時都要抽血，通過血液中的糖分代謝來推算是否有孕期糖尿病的潛質(zhì)。部分醫(yī)院會在三小時后繼續(xù)抽血，空腹一上午會讓孕婦非常難受，頭暈，饑餓，反胃等，建議家人陪同，喝完糖水趁著體力好，先把飯買一下，全程結(jié)束后立刻吃。 第五次產(chǎn)檢：孕28周 這是四維彩超最后的機會，通常在20-28周最合適看到寶寶相貌，20周時寶寶小，可以看全身，28周面部更清晰，長相與出生后幾乎無異。如果是希望以此排畸，22-26周更準確一些，單從排除畸形的方面看，第一次的大排畸和四維選一個就好。 第五次產(chǎn)檢仍然需要觀測血壓，體重，宮高，腹圍，胎心。再次抽血看血常規(guī)?；丶矣浀脭?shù)胎動。 第六次產(chǎn)檢：孕30周 從此半月一次來醫(yī)院報到，孕30周除宮高腹圍血壓體重胎心外，還要通過一次B超來估算寶寶的體重與孕齡是否相符，看寶寶臍血流，如果寶寶體重比同孕齡寶寶小，孕媽注意補充營養(yǎng)。如果太大超重也要控制一下糖分的攝入。 第七次產(chǎn)檢：孕32周，此時孕媽的血容量增加，心臟負擔加重，需行心電圖檢查來了解心臟情況。 第八次產(chǎn)檢：孕34周 這兩次體檢除了常規(guī)記錄體重血壓宮高腹圍胎心之外，要確定胎位，是否開始向下移動，通過醫(yī)生有經(jīng)驗的觸摸，能分析寶寶頭部的方向。 第九次產(chǎn)檢：孕36周 之后每周一次胎心監(jiān)護，再次B超確認宮內(nèi)的羊水，胎盤鈣化程度，是否有胎盤前置或其他可能難產(chǎn)的因素，估算寶寶體重，測量骨盆，制定分娩計劃（是否有順產(chǎn)的條件） 胎心監(jiān)護想快一些過關(guān)，記得帶上點零食。日常觀察吃什么寶寶比較活躍，如果寶寶睡著了，胎心監(jiān)護會很久甚至不過關(guān)。 第十次產(chǎn)檢：孕37周 胎心監(jiān)護，心電圖，再次抽血檢查肝腎功、乙肝5項、丙肝、梅毒、HIV等 第十一次產(chǎn)檢：孕38周 胎心監(jiān)護，陰道分泌物檢查，B型溶血性鏈球菌：陰道B型鏈球菌抗原測試。會使用長棉簽伸進去取分泌物，不要太緊張。 第十二次產(chǎn)檢：孕39周 血壓體重宮高腹圍胎心胎位。再次血常規(guī)（與37周一致），檢查子宮頸的成熟度，再次確認是否有順產(chǎn)條件。 第十三次產(chǎn)檢：孕40周 B超檢查，觀測胎盤鈣化程度 注意事項： 穿著以分體服飾為宜，最好是上衣+孕婦褲，不建議使用背帶褲連體褲或者連衣裙。尤其尿檢的時候，零零碎碎接尿很麻煩！ 鞋要好穿好脫，最好使用雙肩包攜帶必需品，出門帶水杯。 健康的孕產(chǎn)婦不需要特意高價掛專家號，無論醫(yī)生還是專家，都是看著病例來的，不要幻想每次找同一個醫(yī)生，下次見面他還記得你，而且專家總要去查房或者解決緊急情況，當然為了節(jié)省時間可以有錢任性。

很多人因為孕期拍X光片，就把一個小生命扼殺在胚胎期了，每次看到這種事情都感覺心痛不已。 經(jīng)常聽到有女性朋友在接受診斷性放射線，比如胸部x片，口腔x線照射，或者腹部x線照射后，發(fā)現(xiàn)懷孕了，或者懷孕期間因為疾病原因不得不接受x線照射了，于是身邊朋友甚至很多醫(yī)生都告訴她，孕期受到了照射會造成胎兒畸形，趁早終止妊娠，引產(chǎn)了事。 誰不想有個健康的孩子，于是剛剛有的滿腔歡喜和對寶寶的憧憬立刻被身心的雙重傷害所替代。 但孕期接受了診斷性放射線，孩子就真的不能要了嗎？ 孕期受了照射真的會影響胎兒嗎？ 懷孕期間因診斷的需要可能接受的放射性診斷措施有x線照射，超聲波，核磁共振，CT掃描，或者核醫(yī)學診斷。其中，X線照射是最常見也是最容易引起孕婦和家屬驚恐的。這來源于公眾的普遍認識，認為X線照射會傷害胎兒，甚至引起畸胎。中國自由的墮胎政策又導致孕婦為避免畸胎的可能而選擇墮胎的非常常見。 的確，高劑量的離子射線如X線會對胎兒造成很多嚴重損傷，如流產(chǎn)，胎兒生長障礙，小腦畸形，智力發(fā)育障礙，增加兒童惡性腫瘤風險。 診斷性的X線有危險嗎？ 根據(jù)美國放射學會，美國婦產(chǎn)學院，美國食品藥品監(jiān)督局的臨床指導，絕大多數(shù)診斷性的放射性檢查是不會造成胎兒傷害的，如果非說有也是非常非常低的。而美國放射學會明確的說單次診斷性的x線檢查的受照射劑量根本達不到能造成胚胎或者胎兒傷害的劑量。 因此單次診斷性的X線照射不能成為墮胎的理由。 我一再在這里強調(diào)這個診斷性三個字，因為治療性的放射線劑量會遠遠超過診斷性放射，那是另外一回事了。 一些女性在知道懷孕之前因為某些原因照射了放射線，因此惶恐不安，一咬牙為了健康的孩子只好選擇墮胎了。而一旦懷上孩子了，也還是有可能因為某些疾病或者意外需要使用x線檢查做出正確診斷。那我們來看看數(shù)據(jù)，看看診斷性的檢查會不會造成胎兒損傷，甚至畸胎。 胎兒接受的x線照射如果劑量低于50毫Gy（gy是一種放射劑量單位，1gy等于100 rad，50毫Gy也就是5 rad，等于5000毫rad）是不會對胎兒造成健康影響的。胎兒只有受到高于100毫gy的照射才可能出現(xiàn)健康問題，而尤以孕8到25周間最為敏感。100毫gy的劑量在通常的診斷性x線照射根本不會使用到，除開鋇灌腸，小腸連續(xù)成像，或者放射性治療時才有可能達到這樣高的劑量。 根據(jù)美國放射協(xié)會和婦產(chǎn)協(xié)會的數(shù)據(jù)，孕婦接受單次胸部x線檢查腹中胎兒受到的照射劑量為0.02–0.07毫rad。記住，高于5000毫rad才會造成胎兒損傷。單次腹部x線平片胎兒受到的照射量為100毫rad，腎盂靜脈造影胎兒受到的照射量可能大于1 rad。乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7-20毫rad。鋇灌腸或者小腸連續(xù)成像檢查胎兒受到的照射量可以達到2-4 rad。頭胸部CT檢查胎兒受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT掃描胎兒受到的照射可以達到3.5 rad。 也就是說，普通x線平片通常只會暴露胎兒于非常小的照射劑量。 而且通常孕期需要做x線檢查時候，孕婦的腹部是會用含有鉛的防護衣保護起來的，更進一步降低受照劑量。除開鋇灌腸和小腸連續(xù)成像，絕大多數(shù)造影劑熒光檢查也只會給胎兒帶來毫rad的劑量。CT造成的照射依照射數(shù)量和成片距離會有不同。盆腔CT可能會給胎兒帶來高達1.5 rad的照射，但放射科醫(yī)生通過使用低劑量技術(shù)是可以將它降低到接近250毫rad的。 2013年末，美國婦產(chǎn)科學會公布了新的關(guān)于孕期牙齒保健的指南，第一次毫不含糊的說孕期是建議盡早做口腔保健，口腔清洗，包括做牙齒的x線檢查。 所以，可以總結(jié)一下了： 常規(guī)齒科x線檢查，頭部x線檢查，四肢x線檢查，以及胸部x線檢查，包括乳腺鉬靶檢查，或者頭胸部CT是不會對胎兒造成損傷的，兒童期癌癥的風險影響也可以忽略不計。需要做腹部檢查時請與醫(yī)生商量。所以如果孕期因為疾病的原因，或者受到創(chuàng)傷確實需要做x線檢查且沒有更佳替代，是不需要因此擔心會造成胎兒危險而拒絕檢查。你的健康不但對自己，對你的孩子也是最重要的。 懷孕前受到照射會影響胎兒嗎 懷孕前兩周內(nèi)如果女性接受了高于10 rads的x線照射，可能會殺死胚胎。但是這是一個0或者1的問題，也就是說如果胎兒存活了，就不會有問題。 但是確實有孕婦接受胸部x線檢查結(jié)果孩子畸形了是怎么回事? 記住，不接受照射，同樣會有4%-6%的新生兒有各種種類的畸形，但絕大多數(shù)是輕微的，比如胎痣，多一個手指或腳趾等。孩子有畸形不是診斷性放射線的結(jié)果。 那超聲波對胎兒有害嗎? 超聲波使用的是一種聲波，不是離子射線。目前為止，沒有過診斷性超聲波造成胎兒損傷的報道出現(xiàn)，包括多普勒彩超。孕期超聲波是安全的，這也是為什么現(xiàn)代婦產(chǎn)科產(chǎn)檢不用x線，而常規(guī)用超聲波。 那磁共振安全嗎? 磁共振同樣不使用離子射線，而是使用磁場改變體內(nèi)的氫離子能量狀態(tài)而成像。所以是不會對胎兒造成損害的。所以當需要檢查胎兒中央神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況或者確診胎盤前置等胎盤異常時，磁共振是最佳選擇。 美國婦產(chǎn)科學院給出的關(guān)于孕期x線檢查的具體指南： 1.應該告知孕婦單次x線檢查是無害的。低于5 rad的x線照射不會造成胎兒損傷，也不會造成畸胎。 2.孕期如果需要診斷性x線照射做診斷檢查，對于高劑量射線的擔心不應該成為阻止或者放棄檢查的原因。但如有可能，可以考慮其他替代性檢查，如超聲波或者磁共振，代替x線檢查。 3.孕期超聲波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x線照射，應該咨詢放射線專家，計算胎兒可能受到的總照射劑量，以便指導診斷。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 6.放射性造影劑如可能應盡量避免。只有在確保使用的益處遠大于可能對胎兒的損傷才可以考慮使用。 對于孕婦以下是注意事項 ● 首先，也是最重要的，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，告訴你的醫(yī)生。這不光是x線照射，其他用藥的選擇，都會很重要。 ● 如果你懷孕期間需要做x線檢查，記得告訴你的醫(yī)生，你是否近期做過相似檢查。也許這次的檢查就可以省掉。 ● 總之，如果你懷孕了，或者懷疑懷孕了，請咨詢醫(yī)生，不管是做任何方面的檢查。但不必要做無謂的擔心，更不是墮胎的理由。 除了X線，藥物、其他有害物質(zhì)對胚胎也有影響，這些取決于以下因素： ● 胎兒所處的發(fā)育階段； ● 所用藥物的毒性大?。?● 用藥量和持續(xù)時間。 1、看什么時間吃的藥 藥物對胎兒有無不良影響，要看你是在胚胎發(fā)育的什么階段用的藥。通常，在受精后7天以內(nèi)（相當于末次月經(jīng)的21天以內(nèi)），受精卵尚在輸卵管向子宮腔內(nèi)行走的階段，還未種植到子宮內(nèi)膜里，母親所用藥物還影響不到胚胎；如果用藥在受精后的8-15天（相當于末次月經(jīng)的22-30天），此時受精卵雖已開始種植，但胚胎的器官還未開始分化。 這個時期如果受到藥物或其他有害物質(zhì)影響，可能出現(xiàn)兩種情況： （1）一種是毒性不強，只損傷到胚胎少數(shù)細胞，那么，胚胎有較強的發(fā)育潛力來補償修復這種損傷，繼續(xù)正常生長發(fā)育而不至于會有異常出現(xiàn)。 （2）另一種情況是藥物和有害物質(zhì)毒性大，胚胎的大部分細胞、甚至整個細胞團都遭到破壞，最終導致胚胎停止發(fā)育而流產(chǎn)。 這一時期醫(yī)學上叫做“最大毒性期”。由于這一機制，使一些不健康的胚胎得以自然淘汰，而避免生出畸形兒和其他先天出生缺陷的新生兒。 ● 如果用藥是在受精后的15-60天（相當于末次月經(jīng)的30-75天），這個時期正是胎兒各個器官的分化形成階段，如藥物的毒性對胎兒產(chǎn)生影響，就有可能造成發(fā)育中器官的畸形，故這一時期稱為“致畸敏感期”。 ● 受精8周以后，胎兒各系統(tǒng)的臟器分化已完成，已初見人形。雖然這一時期藥物的毒性不再會引起胎兒軀體的畸形，但由于胎兒對有害物質(zhì)的敏感性遠較母親要強，因此，如果遭遇毒性較大的藥物或其他有害物質(zhì)的侵襲，也會影響其正常生長發(fā)育，嚴重者可導致流產(chǎn)甚至胚胎死亡。 2、看所用藥物對胚胎是否安全 在不知懷孕情況下用了藥，就要看看所用的藥物，對胚胎有無毒性，毒性大小，是否屬安全類藥。就拿最常用的抗菌素來說，青霉素、紅霉素、頭孢類抗菌素常規(guī)劑量時，對胚胎無毒副作用，屬于安全藥物。如懷孕期有感染性炎癥，需要用抗菌素時應首選以上幾類，而鏈霉素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等，均屬于孕期慎用藥物，他們都能通過胎盤，不同程度地對胎兒產(chǎn)生不良影響，如果在不知情的情況下用了，那就要看是在以上所說胚胎發(fā)育的哪個階段，用藥的量和持續(xù)時間長短來考慮對胚胎可能造成的影響。 3、看用藥量的大小、持續(xù)時間長短及用藥的途徑 有些藥物雖然在敏感期服了，但是只用了1-2次，或1-2天，而且是經(jīng)口服用藥，這樣的小劑量、短時間的口服用藥，對胚胎不會造成明顯的損害。 而一次大劑量的或經(jīng)靜脈輸入的所謂“沖擊療法”，就有可能損傷到胚胎；還有，雖然每次用藥是常規(guī)用量，但持續(xù)時間很長，幾周甚至數(shù)月，那就有可能因蓄積作用而毒性加大，口服后經(jīng)肝臟解毒不完全而造成對胚胎的損傷；再如懷孕期得了霉菌性陰道炎，外用（陰道塞藥）了制霉菌素、克霉素之類的抗霉菌藥物，對胎兒無不良影響；而如果口服了氟康唑，酮康唑類抗真菌藥物，對胚胎就不夠安全了。 有明確致畸、和胚胎毒性的藥，經(jīng)常用的有以下幾種：抗癌藥物、抗癲癇類藥物、抗甲狀腺類藥物、抗結(jié)核類藥物、降糖藥（不包括胰島素）等等藥物，用后大多能通過胎盤對胚胎產(chǎn)生不同程度的毒副作用，孕期一般不用，但如果你在不知情的情況下用了，或病情需要非用不可時，那你就要根據(jù)以上所述的幾個原則，在醫(yī)生的指導下進行分析評估，慎重決定胎兒的去留問題了。 來源 | 醫(yī)者部落