谷城縣第二人民醫(yī)院

8個(gè)月的貝貝，2周前開(kāi)始腹瀉，當(dāng)初檢查了大便確診是輪狀病毒感染，醫(yī)生告訴貝貝媽媽輪狀病毒感染一般一周左右會(huì)恢復(fù)不用擔(dān)心，可是這都2周了，寶寶還在不停地拉肚子，拉黃色稀便，酸臭明顯，還有泡沫，肚子也鼓鼓脹脹，經(jīng)常聽(tīng)到肚子咕咕響，時(shí)常放屁，屁股也是紅紅的，有時(shí)候晚上哭鬧也比較多。 貝貝媽媽很是著急，醫(yī)生告訴貝貝媽媽，孩子可能是輪狀病毒腸炎后繼發(fā)性的乳糖不耐受癥。后經(jīng)大便還原糖及PH測(cè)定確診乳糖不耐受。 貝貝一直是母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月后開(kāi)始吃輔食，于是建議家長(zhǎng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輔食選擇上盡量選擇不含乳糖的食物，給寶寶添加乳糖酶，同時(shí)服用益生菌，作為輔助治療，來(lái)緩解乳糖不耐受的情況。2周后，貝貝的腹瀉終于好了，紅屁股也漸漸好了。 一、什么是乳糖不耐受癥？ 不知您自己有沒(méi)有喝了牛奶后不舒服的現(xiàn)象？比如肚子脹、拉肚子等，這就是我們所說(shuō)的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所導(dǎo)致。 母乳和乳制品是嬰幼兒主要的食物和能量來(lái)源，乳糖是哺乳動(dòng)物乳汁中一種重要的營(yíng)養(yǎng)成份。乳糖進(jìn)入人體后在乳糖酶的作用下分解被機(jī)體吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收障礙，從而引起腸鳴、腹脹、腹痛、腹瀉為主的一系列表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。 二、乳糖不耐受癥的常見(jiàn)病因有哪些？ 乳糖不耐受癥依照病因分為原發(fā)性（成人型）乳糖不耐受、繼發(fā)性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和發(fā)育型乳糖不耐受4種類型。先天性乳糖不耐受較少，比較多見(jiàn)的是繼發(fā)性乳糖不耐受。 繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因?qū)е滦∧c上皮損傷，乳糖酶活性暫時(shí)性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。其中又以嬰幼兒輪狀病毒腸炎后的繼發(fā)性乳糖不耐受發(fā)生率較高。 三、為什么嬰幼兒輪狀病毒腸炎后容易出現(xiàn)乳糖不耐受？ 輪狀病毒性腸炎是由于輪狀病毒感染引起，主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，先吐后瀉，嚴(yán)重的伴有脫水表現(xiàn)，為自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但輪狀病毒可破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用于乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延難愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。 四、乳糖不耐受有什么表現(xiàn)？ 食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收，滯留在腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。嬰幼兒常見(jiàn)癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便，帶泡沫及酸臭味；較大的兒童則以腹部不適、腹脹為主要表現(xiàn)。 五、怎樣判斷孩子有乳糖不耐受癥？ 有感染性腹瀉的病史、腸炎治愈后仍出現(xiàn)腹瀉，伴有腹脹、腸道排氣增多等，就需要考慮是否存在乳糖不耐受。如果懷疑孩子有乳糖不耐受癥，可以先嘗試不含乳糖飲食喂養(yǎng)，通常2周內(nèi)胃腸道癥狀消失，而再次攝食含乳糖飲食后癥狀復(fù)發(fā)，可以考慮乳糖不耐受，可于醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。嬰幼兒常用的檢查方式是大便還原糖及PH值測(cè)定、尿半乳糖監(jiān)測(cè)試驗(yàn)。另外，呼氣查氫氣，也是查乳糖不耐受的一個(gè)方法。 六、乳糖不耐受如何治療？ 先天性乳糖酶缺乏應(yīng)終身禁食乳糖，對(duì)于繼發(fā)性乳糖不耐受首要的治療是原發(fā)病的治療，有營(yíng)養(yǎng)不良者糾正營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，避免濫用抗生素。主要治療方式包括飲食治療、補(bǔ)充乳糖酶、補(bǔ)充益生菌制劑等。 七、乳糖不耐受癥的寶寶吃什么？怎么吃？ 飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕癥狀。以奶制品為主食的嬰兒，可以選用無(wú)乳糖奶粉，為優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，不含乳糖又能確保蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng)；較大的已經(jīng)添加輔食的寶寶，輔食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物類，豆奶或豆類食品以及肉類等不含乳糖食物為主。 原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與進(jìn)食乳糖的量密切相關(guān)，可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對(duì)乳糖的耐受性。避免空腹飲用奶制品等也可以減輕乳糖不耐受癥狀。 八、如何添加乳糖酶？母乳喂養(yǎng)寶寶可以繼續(xù)喂母乳嗎？ 乳糖不耐受癥最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶使最佳選擇。如孩子是母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂養(yǎng)前添加乳糖酶，可明顯緩解癥狀，當(dāng)寶寶腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，乳糖酶可以逐漸減量到停用。配方粉喂養(yǎng)的寶寶，可以在每次配方奶粉喂養(yǎng)前添加乳糖酶，或者換用無(wú)乳糖奶粉。 九、乳糖不耐受癥服用益生菌有用嗎？ 有用。研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，能促進(jìn)小腸絨毛上皮細(xì)胞增生，遷移替代病損的絨毛上皮細(xì)胞，有利于乳糖酶的恢復(fù)及治療繼發(fā)性乳糖不耐受引起的腹瀉。目前市售益生菌已很普遍，可在飲食基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用。 十、乳糖不耐受的腹瀉患兒治療需要使用抗生素嗎？ 不需要，乳糖不耐受的腹瀉為非感染性腹瀉，應(yīng)用抗生素不僅無(wú)意義，還會(huì)引起腸道菌群紊亂，加重腹瀉癥狀。 十一、腹瀉病寶寶出現(xiàn)什么情況需要及時(shí)就診？ 出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)：腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；頻繁嘔吐，不能正常飲食；高熱；脫水體征明顯：明顯口渴、眼凹、煩躁不安、異常哭鬧、精神萎靡；大便帶血；年齡小于6個(gè)月、有先天性心臟病等慢性病史。 參考資料： 王文建，乳糖不耐受癥的診斷和治療.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（19）:1468-1470 作者：朱偉，廣東省第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)來(lái)er趣科普作者

1.人工流產(chǎn)后一般不需要住院，術(shù)后觀察1-2小時(shí)即可由家屬陪同回家。2.術(shù)后兩周內(nèi)有少量出血為正常現(xiàn)象。如果出血超過(guò)月經(jīng)量或腹痛、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就診。3.術(shù)后全休兩周，不要因術(shù)后無(wú)不適而不休息，以免影響身體健康。4.術(shù)后一個(gè)月禁止性生活、盆浴及游泳，注意外陰清潔，以免發(fā)生感染。5.術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后到門診復(fù)查。6.如暫時(shí)不要孩子，要采取有效避孕措施，夫婦應(yīng)互相配合，切不要怕麻煩而存有僥幸心理。

“明明知道胚胎停育了，我不想清宮，我怕傷了子宮，聽(tīng)說(shuō)清宮不全還要再次手術(shù)，為什么不能自然流產(chǎn)呢？”這是個(gè)極其糾結(jié)的患者問(wèn)的問(wèn)題。如果說(shuō)行，那這個(gè)大夫一定是“挺二”的醫(yī)生。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)可能會(huì)流產(chǎn)不全，可能會(huì)大出血，可能會(huì)因?yàn)楹⒆铀蓝抢飼r(shí)間太長(zhǎng)而影響凝血功能，加重出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以作為一個(gè)冷冰冰的坐診醫(yī)生一定會(huì)“say NO”。但事實(shí)又是怎么樣的呢？既然上帝賦予人類受孕和生產(chǎn)的能力，也就一定賦予了流產(chǎn)的功能，因?yàn)樗x擇好的種子，去除壞的種子，而且他要讓壞種子被排掉，并且讓母親完好的留著，否則這個(gè)世界上哪還有人類存在的可能，要知道目前自然流產(chǎn)的比例已經(jīng)高達(dá)15-20%。因?yàn)樘旱膯?wèn)題，或是小部分母親的原因，不能讓孩子在子宮里繼續(xù)呆著，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列的物質(zhì)，比方說(shuō)前列腺素，催產(chǎn)素等等。這些物質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎以及子宮的內(nèi)膜。這就是最樸素的流產(chǎn)的全過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷些什么呢？首先會(huì)有陰道出血，腹痛逐漸加重，可以是絞痛或是墜痛，也有些人只是隱痛，伴隨著劇烈的腹痛會(huì)有血塊排出，出血的量比月經(jīng)量稍大一些，關(guān)鍵是一旦胚胎排出后，出血會(huì)迅速減少，那么恭喜你流產(chǎn)順利。一次順利流產(chǎn)后，陰道出血量基本和月經(jīng)量少時(shí)相當(dāng)，約持續(xù)一周左右，自然停止。假如每個(gè)人流產(chǎn)都那么順利，為什么醫(yī)生還要說(shuō)“NO”呢？這是因?yàn)橛姓?，就必定?huì)有一小部分不正常者。不正常的流產(chǎn)會(huì)是劇烈的腹痛和大量的出血，但并不伴隨著胚胎的排出，或是胚胎全部或部分排出后仍出血不止，多數(shù)情況是因?yàn)樽訉m收縮不好，或是胚胎與子宮粘連，或是胚胎被卡在宮頸，進(jìn)退兩難。如果發(fā)生大于月經(jīng)量出血超過(guò)3-4小時(shí)，提示你的這次流產(chǎn)是不順利的，怎么辦？去醫(yī)院清宮止血。所幸不全流產(chǎn)的比例不超過(guò)5%，所以偷偷的說(shuō)一聲：“想等自然流產(chǎn)的患者們，請(qǐng)斟酌。”“我怎么知道自己自然流產(chǎn)干凈了，需要去醫(yī)院?jiǎn)?？”這個(gè)問(wèn)題正著關(guān)鍵點(diǎn)。找到完整的胚胎是關(guān)鍵，怎么找呢？一定在自己感到腹痛和陰道有東西排出來(lái)的時(shí)候，準(zhǔn)備一個(gè)便盆，讓血都留在盆里，實(shí)在不行就從馬桶里撈，不過(guò)確實(shí)難度大一點(diǎn)。把血塊漂洗掉，就可以看到一個(gè)半透明的囊性的結(jié)構(gòu)，這就是胚胎。但是并不是所有的人都能收集到這個(gè)最直接的證據(jù)，那就到醫(yī)院去，帶著找到或是找不到而可疑的東西，交給醫(yī)生去評(píng)判，順便做個(gè)超聲，必要時(shí)在查查HCG，一定能給你一個(gè)結(jié)論的。所以醫(yī)院應(yīng)該去，也必須去?！搬t(yī)生你看我能自然流產(chǎn)嗎？”這個(gè)問(wèn)題需要神來(lái)回答，就像人類無(wú)法預(yù)測(cè)自己什么時(shí)間能生寶寶一樣，不過(guò)萬(wàn)事都有先兆，自然流產(chǎn)的先兆是什么呢？首先是血HCG下降，這個(gè)由妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的物質(zhì)，在胚胎死亡后下降，說(shuō)明它變得沒(méi)有活性，需要被排出了。而假如還出現(xiàn)了隱隱的腹痛和鮮紅的出血，那么流產(chǎn)就可能真的來(lái)了。胎囊越小，子宮排掉它就越容易，發(fā)生流產(chǎn)不全的風(fēng)險(xiǎn)就越小，所以假如胎囊在3cm以下就停止發(fā)育了，你還是挺幸運(yùn)的。雖說(shuō)自然流產(chǎn)可以免除手術(shù)，但也確實(shí)存在著時(shí)間和過(guò)程的不確定性，這個(gè)過(guò)程有些像自然陰道分娩。自然分娩醫(yī)生是提倡的，而自然流產(chǎn)的提倡確實(shí)需要醫(yī)患雙方的斟酌和溝通，特別是對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)生可能更需要留取胚胎組織，送檢染色體培養(yǎng)，所以對(duì)于她們來(lái)說(shuō)清宮手術(shù)是獲得無(wú)菌標(biāo)本的唯一方法。原創(chuàng) 北京協(xié)和醫(yī)院婦科陳蔚琳