臨床心理科

文：陳發(fā)展?——?█?那些困難重重的家庭?他們在我這里接受了三年的藥物和心理治療，孩子的癥狀有了很大的改善，但是依然無法邁入校門。這位母親很是無奈：陳醫(yī)生，我們家是不是你這里最難的家庭了，有沒有和我們家女兒一樣真的不能再上學(xué)的孩子？?——?他從十五歲開始拒絕上學(xué)，并多次用刀片割傷自己的手腕。這個年青人在家呆了十年，走遍了大半個中國求醫(yī)問藥，兩年前來到我這里。他在年少時(shí)企圖用生命喚起父母的關(guān)注，對抗父母的管控，拯救瀕臨破碎的家庭。??他說：“我不后悔，雖然犧牲了青春，但是我明白了一個道理：他們（父母）是沒有能力改變，而不是不愛我?！??一年前開始，他在淘寶上開了自己的小店，半年前開始在餐廳工作。這次，我們共同商量，停了他所有的藥物。??他不是病人，他是為了父母放慢了成長腳步的男人。?——?她在英國讀了半年的書，日子很是煎熬，很多功課沒有獲得學(xué)分。疫情之后，她被迫留在家里上網(wǎng)課，晝夜顛倒的生活讓她的精神狀態(tài)幾近崩潰。她不敢告訴父母，學(xué)校其實(shí)已經(jīng)發(fā)來了勸退申明。她偷偷辦了休學(xué)，拖著行李走出家門，用學(xué)費(fèi)在上海租了房子，過上了假面人生。??她每隔幾天都要和父母歡天喜地的視頻通話，說自己在英國一切都好；放下電話，就是自由而又苦惱的隱居生活。她享盡了自由也收獲了無盡的痛苦！??她在診室里痛訴父母之間的爭吵、嘲諷、冷漠和攻擊，她非常后悔當(dāng)初跪在父母面前勸他們不要離婚。最終，這個家庭變成：為了孩子，我們在一起！??她以為長大了，離開這個家就會好起來。殊不知，如果這個家沒有孩子，就沒有存在的理由了。為了家，她不敢長大！??█?困難家庭的父母??什么樣的父母會讓孩子用這么高的代價(jià)來逼迫自己放慢成長的腳步呢？??1.情緒型父母??他們的情緒極為不穩(wěn)定而且難以預(yù)測，家里常常充斥著指責(zé)和抱怨，容易把微小的失誤夸大成末日來臨。當(dāng)他們情緒崩潰時(shí)，會讓孩子跟著自己經(jīng)歷劇烈的絕望和憤恨，總是依賴他人來安撫自己。??極端的情緒型父母可能是精神障礙患者，例如雙相情感障礙、自戀型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙或者邊緣型人格障礙。??情緒型父母的孩子常常感到自己仿佛在鋼絲上行走，小心翼翼地照顧父母的情緒。孩子沒有辦法從父母的關(guān)系中分化成熟，到了青春期也容易出現(xiàn)極端的情緒表達(dá)，夸張地攻擊別人和自己，或者社交退縮避免挫折性體驗(yàn)，例如拒學(xué)。??2.完美型父母??他們追求完美，嚴(yán)格而理性，如果孩子不夠成功，完美型父母會感到羞恥。他們很樂于花時(shí)間和精力來掌管孩子的生活，特別關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)和成就。雞娃的父母一般都屬于這個類型。他們會選擇性地夸獎孩子，迫使孩子走上他們設(shè)想的理想道路，很少關(guān)注孩子的興趣和感受是什么。??孩子從完美型父母那里感受到的是“有條件的愛”，無法安全地按照自己的意愿去探索世界。孩子常常感到被挑錯，在父母眼里成功勝過一切。??青春期后，孩子往往會用特殊方式讓父母的期待破滅，本質(zhì)上是檢驗(yàn)“到底是成功重要還是我重要”，例如不上學(xué)、自傷等。??3.消極型父母??這類父母常常逃避問題，他們可能是愛孩子的，但是無法成為孩子的依靠。他們看起來很佛系，與世無爭，但是無法提供孩子健康成長的環(huán)境保障。當(dāng)孩子遇到困難，或者家庭遭遇挫折時(shí)，他們視而不見，傾向于讓孩子自己去解決。??極端消極型父母發(fā)現(xiàn)其他地方可以活的很開心時(shí)，可以毫不猶豫地拋棄家庭和孩子。??這樣家庭的孩子，常常沒有安全感，看起來很獨(dú)立，卻過的很艱辛，嚴(yán)重者過早走上社會，形成反社會型人格，用破壞性的方式渴望得到他人的關(guān)懷。?4.拒絕型父母??他們嚴(yán)肅而嚴(yán)厲，周圍似乎籠罩著一堵墻，回避與他人的情感交流，包括孩子。如果對方堅(jiān)持需要情感回應(yīng)，他們憤怒甚至有暴力行動。??生活在拒絕型父母身邊的孩子會覺得，如果自己不存在了父母可能過的會更好，自己是家里的累贅，并且養(yǎng)成輕易放棄的習(xí)慣。抑郁的孩子，常常都有一個或一對拒絕型父母。??█?困難家庭的孩子??這些不成熟的父母，會對孩子產(chǎn)生傷害，而孩子常常幻想自己未被滿足的需求終有一天會被實(shí)現(xiàn)，一直渴望父母會改變。當(dāng)這種期待大到不能被滿足時(shí)，就會產(chǎn)生癥狀。??這種期待被稱為“治愈型幻想”，具有這種幻想的孩子，會渴望遇到一個與父母完全不同的人來愛護(hù)自己；或者長大后成為治愈自己的那類人。盡管這些幻想并不現(xiàn)實(shí)，但是給了孩子希望，支持孩子在痛苦中保持樂觀。??另一類孩子會扮演父母期待的角色，來滿足父母的需要。例如，情緒型父母的孩子常常扮演照顧者角色，來傾聽和安撫父母的感受。這類孩子的自我屬于“角色型自我”。??這兩類特征都能幫助孩子暫時(shí)應(yīng)對家庭的功能失調(diào)和傷害，但是并不能解決他們無法表達(dá)自我的問題。??他們在成長過程中遇到社會挫折和壓力時(shí)，會出現(xiàn)各類癥狀。癥狀從某種意義上來說，就是迫使他們回到孩子的角色重新長大。遺憾的是，如果父母沒有變化，這樣的癥狀或問題就會一直存在。??也有部分孩子的功能代償良好，在成年后會走出家庭困境，但是這個過程需要他有足夠好的人格素質(zhì)和“貴人”相助。??每個家庭都期待擁有良好的結(jié)局，如果孩子出現(xiàn)了問題，請父母暫時(shí)放慢腳步，因?yàn)槟暮⒆釉诘却退恢碌牟椒ィ??參考書籍：??1.陳發(fā)展，著.為什么家庭會生病.機(jī)械工業(yè)出版社，2021.??2.琳賽.吉布森，著.不成熟的父母.機(jī)械工業(yè)出版社，2021.?

2年前我在德國漢堡大學(xué)附屬醫(yī)院精神科訪問學(xué)習(xí)時(shí)，參與了一個旨在培訓(xùn)曾經(jīng)罹患精神病的患者成為康復(fù)陪伴者的項(xiàng)目。他們認(rèn)為患病本身也是一種資源，這種病痛的體驗(yàn)可能有助于更好地理解其他患者。 今天整理曾經(jīng)的訪學(xué)資料，再次拾起項(xiàng)目的參考手冊，認(rèn)真閱讀了一番，還是很有感觸。參考該項(xiàng)目的資料，和大家分享一下德國人是如何理解精神病，專業(yè)人士是如何向大眾傳播心理健康知識的。 █ 精神病，一種人類現(xiàn)象 與其他生物不同，人類要不斷獲取對自我的認(rèn)識。這個過程中，我們可能會自我懷疑，甚至放棄自我，進(jìn)而超越自我或迷失自我。 當(dāng)我們在沒有支持和理解的環(huán)境中迷失太久時(shí)，可能會不再表達(dá)情感或選擇忍耐，這會變成抑郁。又或者我們勇敢地選擇繼續(xù)戰(zhàn)斗下去，可能會成為躁狂。 迷失自我的人，也可能會失去與他人之間的界限，這會導(dǎo)致對環(huán)境中的客體和他人的感知覺發(fā)生變化，思維會變得沒有邏輯。如果這樣的體驗(yàn)持續(xù)一段時(shí)間，就會被稱為精神?。≒sychosis）。這些被稱為精神病的人就像來自于另外一個星球的外星人，不再以人類典型的方式生活。 精神病是一種嚴(yán)重影響我們生活各個領(lǐng)域的危機(jī)和障礙。有時(shí)候他人甚至都發(fā)現(xiàn)不了我們有什么變化，但是內(nèi)在的自我已經(jīng)不再是從前的自己。當(dāng)以情緒、活力和生活的各種感受紊亂為主要表現(xiàn)時(shí)，被稱為“情感性精神病”（Affective Psychosis）。 當(dāng)感知覺、思維和交流受到主要影響時(shí)，被稱為“精神分裂癥或認(rèn)知性精神病”。在許多時(shí)候，感知覺和心境是緊密相關(guān)的。每個精神病都是不同的，就像每次夢境都不一樣。 精神分裂癥對自我的影響是多方面的，而情感性精神病主要影響自我價(jià)值?？傮w而言，每種精神病體驗(yàn)都有其獨(dú)特性，受到社會情境和個人經(jīng)歷影響。 因此，每一個患者都應(yīng)被站在他的角度去認(rèn)真對待：他是如何一步步走向與現(xiàn)實(shí)失去聯(lián)結(jié)的。否則任何一個依據(jù)指南的標(biāo)準(zhǔn)化治療可能都是不合適的：當(dāng)具有精神病體驗(yàn)的個體意識到不能作為獨(dú)立個體被尊重時(shí)，任何治療對他來說都很難有效。 █ “正常”和“特別”是流動的 精神病性癥狀的表現(xiàn)形式、持續(xù)時(shí)間和出現(xiàn)的頻率在不同人身上和不同階段有著巨大的差異。沒有一個人完全是病態(tài)的或健康的。 對同一個事物保持持久的穩(wěn)定情緒、一定的活力和一致的感受，是難以想象的。假如可能的話，這也是一種煩惱。人們都渴望擁有持續(xù)的創(chuàng)造力，但是有時(shí)也會有不切實(shí)際的自我懷疑。 媒體和文化在制造一種假象：我們要永葆青春和活力。但是，一旦你和周圍的人真正建立聯(lián)系，就會發(fā)現(xiàn)許多危機(jī)和難以想象的經(jīng)歷。 因此，不必?fù)?dān)憂情緒、知覺和思維的變化。但是，當(dāng)這些變化超出自我控制，并且對個體、家庭和周圍環(huán)境帶來困擾時(shí)，需要警惕。我們應(yīng)對壓力不僅僅依賴于個體，還在于所處的文化環(huán)境，一種我們長期生活和暴露的人文環(huán)境。 因此，將精神病狹隘地看做一種異?，F(xiàn)象，而沒有正式地思考這個過程的是如何形成的，對疾病本身沒有任何用處。 █ 理解精神病的十個主題 目前尚沒有得到公認(rèn)的對精神病的解釋。所有對精神病的解釋都試圖揭開疾病的原因，即使是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對精神病的解釋也是有局限的。 從早期的“致精神分裂癥的母親”的精神動力學(xué)解釋，到當(dāng)下認(rèn)為的精神分裂癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，所有的科學(xué)解釋都企圖將復(fù)雜的過程簡化成單一因素，這不僅僅是無效的，甚至還造成了許多傷害。 考慮到不同處境，不同文化背景下的人都可能會有精神病性癥狀，我們假設(shè)：精神病性癥狀是人們在現(xiàn)實(shí)危機(jī)和外部自我間一種情緒和思維的移動過程。因此，我們應(yīng)該花較少的精力去探索精神病的病因，而是更多地理解每個特殊情境下的個體。 1.每一個精神病性體驗(yàn)都是獨(dú)特的 每個精神病性癥狀都是不同的，似乎在敘述一個特別的故事。探索他生活的社會情境，才可能對他產(chǎn)生理解。“診斷”只與專業(yè)討論有關(guān)，對患者個體而言不會帶來新的信息。不要為了治療而讓“診斷”代替了他作為人類的基本屬性。 2.精神病性體驗(yàn)是與生俱來的 每個人都可能會得精神病，主要取決于我們的敏感度和應(yīng)激水平。沒有一個人是完全被庇佑的，想象夢境中的自己和孩子的行為，我們那時(shí)都是“精神病”。 3.精神病和夢境 精神病和做夢有很多相似的地方，為無意識的素材提供了出路。期望和恐懼是息息相關(guān)的。就像夢境中有喜悅也會有恐懼，精神病也有渴望和恐懼的兩面性。二者最大的不同是，夢境會被睡眠保護(hù)著，而沒有什么可以保護(hù)你在清醒的狀態(tài)下“做夢”。 4.童樣知覺體驗(yàn) 二三歲的孩子會以自我作為世界的中心，我們知道這是孩子心理發(fā)育的正常過程。但是如果成年人有這樣的知覺，我們會認(rèn)為他有妄想。其實(shí)，這種退回到孩童時(shí)代的知覺體驗(yàn)也是成年人心理發(fā)展的一個過程。 5.危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn) 精神病通常在人生的重要階段出現(xiàn)。危機(jī)是人生不可避免的部分。當(dāng)我們努力成長為更好地自己時(shí)，例如與原生家庭分離，建立親密關(guān)系，孩子出生，換工作，以及其他形式的分離和變化，這些都考驗(yàn)我們內(nèi)在的安全感，促使我們尋找一個全新的自我。敏感的個體可能在這些分離中感受到威脅和挑戰(zhàn)。 完全避免這些危機(jī)雖然可能降低風(fēng)險(xiǎn)，但這不是治療的目標(biāo)。更為重要的是，讓精神病個體長期維持一段治療關(guān)系，以至于在危機(jī)中可以得到快速有效的干預(yù)。 6.人類的沖突議題 精神病個體的內(nèi)在沖突出現(xiàn)的比較頻繁，他們與這些沖突的對抗可能讓人看起來有些“奇怪”。沖突的議題主要有：對他人依賴又不信任、不可避免的孤獨(dú)感、親密和保持距離、不斷增加的對世界的困惑、思考生命的終結(jié)或超越，等。通常他們無法調(diào)整對他人的關(guān)注和期待，很難在自我意象和他人的觀點(diǎn)間進(jìn)行匹配。 高敏感度的個體更難處理這些沖突，常常會與他人有沖突。不把這些沖突看做疾病的表現(xiàn)，而是鼓勵他們與這些人類生存的基本沖突議題建立聯(lián)結(jié)，可能對他們有幫助。 7.天生的差異 敏感度高的個體更容易將自己置于危機(jī)中。從出生開始，每個人就會表現(xiàn)出不同的敏感度。但是，遺傳并不是“既定的”，基因的表達(dá)和激活依賴于環(huán)境和應(yīng)激。因此，精神病雖然與遺傳有關(guān)，但并不是遺傳性疾病。 8.易感性的兩個方向 精神分裂癥的個體具有極端易感性，很容易被內(nèi)部或外部的刺激激活，緊接著，他們會用非現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)來保護(hù)自己。內(nèi)在自我保護(hù)的整合可能會轉(zhuǎn)向視覺和聽覺。外部的刺激、壓力或沖突會越過“正?！钡沫h(huán)境，在沒有防備的情況下直接到達(dá)內(nèi)部自我。因此，治療中在分析焦慮刺激源時(shí)不應(yīng)將這種反應(yīng)局限于內(nèi)部自我，避免將任何事物都“心理化”，而要聚焦于他感受到真實(shí)危險(xiǎn)。 9.身體是心靈的鏡子 身體會以各種方式參與到內(nèi)部情緒過程中，精神病性癥狀作為外部刺激源激發(fā)情緒時(shí)，個體的心率、血壓和腦代謝會發(fā)生變化。在危機(jī)中，這些身體變化又讓個體對刺激更敏感，形成一個循環(huán)。 通常情況下，這些身體變化不會引起精神障礙，但是個體會調(diào)動內(nèi)部機(jī)制來應(yīng)對這些變化。雖然一些藥物可以改善這些軀體反應(yīng)，但是單獨(dú)使用這些藥物對精神疾病無效。因此，將精神病認(rèn)為是一種器質(zhì)性疾病是不合適的，甚至?xí)茐闹委熽P(guān)系，即使這些藥物會顯著緩解他們的軀體不適反應(yīng)。 10.激活反應(yīng) 目前醫(yī)學(xué)界基本達(dá)成一致，精神病是一個由多因素導(dǎo)致的精神障礙。但是這種觀點(diǎn)的局限在于他們始終將人作為一種應(yīng)對反應(yīng)的客體。事實(shí)上，精神病并不僅僅是針對某種因素的激活反應(yīng)，而更可能是一種激活反應(yīng)的表達(dá)，一種矛盾的非環(huán)境的自我斗爭。 簡單來說，外部的刺激引起的內(nèi)在激活反應(yīng)并不會引起疾病，我們針對這些反應(yīng)的應(yīng)對方式才可能引起疾病的表達(dá)。 上述是該手冊的第一部分“基本理解”，強(qiáng)調(diào)對精神病理解的作用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于解釋（Understanding instead of explaining）,這一理念也是我們醫(yī)生在臨床工作中常常忽略的部分，是精神病難治和復(fù)發(fā)的影響因素之一。該手冊的干預(yù)部分，將會在近期繼續(xù)和大家分享。

9月份是開學(xué)季，也是青少年升學(xué)和離家的季節(jié)，這個時(shí)候的家庭因?yàn)楹⒆硬豢仙蠈W(xué)前來就診的比例會驟然增加。讓家長和老師們著急和費(fèi)解的是，這些少年的學(xué)習(xí)都很優(yōu)秀，以前從未讓人在學(xué)業(yè)上操過心，可是這一操心，就是要和學(xué)習(xí)說拜拜。她們無法接受！這些不肯上學(xué)的少年，究竟是因?yàn)槭裁茨?？我將最近接診和治療過的以“不肯上學(xué)”為主訴的案例做個簡單的回顧分析。▌入選標(biāo)準(zhǔn)：父母或本人直接以“不肯上學(xué)”為主訴前來就診，其他青少年即使有不上學(xué)的情況，但不是其本人或家長前來求助的主要原因者，不納入分析。▌基本情況共納入5名不肯上學(xué)的少年，3名男生，2名女生，3人是高三學(xué)生，2人是高一，平均年齡16.4歲。只有一名女生寄宿，其他同學(xué)均每日回家。這些青少年在不上學(xué)前的成績都很優(yōu)秀，所上中學(xué)全部是區(qū)重點(diǎn)以上高中，3人的學(xué)校是市重點(diǎn)以上高中。▌家庭情況一名少年的父母離異，1名少年的父親因在外地工作，常年不在家。5名少年均與父母同住，1名少年是三代同堂居住。家庭經(jīng)濟(jì)條件均良好，父母全職工作。▌原因分析學(xué)業(yè)壓力是父母認(rèn)為孩子不上學(xué)的主要因素當(dāng)問及父母，你們認(rèn)為孩子不肯上學(xué)的主要原因是什么？5名青少年的父母均認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力是孩子不上學(xué)的主要因素。家長1：每天都做作業(yè)到很晚，上床睡覺基本都要到夜里12:00，一大早就起床，孩子確實(shí)很辛苦。家長2：上次有一門課考的不好，TA覺得沒面子，就不想去了。家長3：高三了，學(xué)業(yè)壓力大，可能對TA有影響吧。大部分家長對孩子的學(xué)業(yè)壓力都抱有理解的態(tài)度，但是學(xué)業(yè)壓力是少年們不上學(xué)的主要因素嗎？少年1：學(xué)業(yè)是有壓力，但是我覺得還好，別人能完成的我也能完成。少年2：學(xué)習(xí)不是我的主要壓力，我從來不上輔導(dǎo)班，覺得老師講的太簡單了，我大部分都是自學(xué)的。少年3：其實(shí)還好，除了想多睡一會，學(xué)業(yè)對我來說不是特別大的壓力。少年4：有一點(diǎn)壓力，現(xiàn)在上課很難集中注意力，作業(yè)比較多，感覺比以前學(xué)習(xí)有難度。大部分少年認(rèn)為學(xué)業(yè)有壓力，但不是問題的關(guān)鍵，他們在不上學(xué)前，能夠完成學(xué)業(yè)，而且成績相對比較優(yōu)良。人際壓力是少年們不肯上學(xué)的主要因素既然學(xué)業(yè)壓力不是主要因素，那什么是你不愿上學(xué)的主要原因呢？5名少年全部提到了人際關(guān)系壓力。少年1：發(fā)現(xiàn)周圍同學(xué)都很優(yōu)秀，我不知道如何與他們交流，感覺到自己不會說話了，越來越不敢接近他們。少年2：我有2個關(guān)系比較好的同學(xué)去國外讀書了，一下子就覺得很孤單。我和其他同學(xué)沒有共同話題。少年3：我看到陌生人比較害怕，很不自在，就想趕緊逃走。少年4：我不喜歡和其他同學(xué)交往，一個人挺好。少年5：我不知道為什么，看見同學(xué)就怕。家庭沖突是少年人際壓力的來源這些害怕和同學(xué)交往的少年，與家人相處的怎樣呢？少年1：我和爸爸10年都沒說過話，不知道如何交流。我們像同一屋檐下的陌生人，就像合租的房客。少年2：我們家啊，小事不說話，大事基本靠吼，尤其我和媽媽之間不能正常的溝通。少年3：我媽太焦慮了，她不是個正常人，我覺得她應(yīng)該來看心理醫(yī)生。太嘮叨了~少年4：我喜歡和媽媽說話，她能理解我，我爸爸脾氣不好，動不動就罵我。少年5：我媽媽很少表揚(yáng)我，只有我成績好的時(shí)候我們才能平靜溝通，其他時(shí)候她都不滿意我的樣子，我和她說話就容易憤怒。這些少年在家中與父母的關(guān)系充滿矛盾和沖突，這與目前的學(xué)校人際壓力有關(guān)聯(lián)嗎？少年1：有，他們從來不表揚(yáng)我，經(jīng)常批評我，好像我只有學(xué)習(xí)好了，才是他們的兒子，學(xué)習(xí)不好他們就覺得很丟人的樣子。這樣我就很自卑，我除了學(xué)習(xí)什么都不會，不敢與別人交流。少年2：應(yīng)該有關(guān)，她（媽媽）天天就關(guān)注我的學(xué)習(xí)，其他都被無視了。少年3：我不知道有沒有關(guān)系，但是在家里就很壓抑。少年4：我覺得與他們沒有關(guān)系，我就是不想上學(xué)了，覺得沒有什么意義。少年5：有，不經(jīng)過我的允許，就和我老師聯(lián)系，還讓同學(xué)來家里開導(dǎo)我，你知道那樣我有多尷尬嗎。夫妻關(guān)系是家庭情緒的核心除了親子關(guān)系沖突，家中的夫妻關(guān)系如何呢？3位少年都回答說父母關(guān)系不好，經(jīng)常吵架，1位少年的父母很早離異，只有1位少年認(rèn)為父母關(guān)系挺好的，而且TA的父親常年在外地工作。父母之間的關(guān)系對孩子的心理有何影響呢？少年1：家里很壓抑，總是不開心。少年2：我一直覺得他們不應(yīng)該在一起，經(jīng)常吵架，何必呢。少年3：覺得媽媽很不容易吧。少年4：他們分開對我影響不大，一切都是我自己的決定。少年5:我爸爸很能理解我，但是他很忙，我們交流也不多。這些少年心理有問題嗎？依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其中3人符合社交恐懼障礙，3人符合抑郁障礙，1人符合廣泛性焦慮障礙，3人同時(shí)符合2種心理障礙診斷，有2人存在自殺觀念，只有1人目前不符合任何心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合醫(yī)學(xué)診斷的少年均聯(lián)合藥物和心理治療。目前有一人回到學(xué)校正常上課。▌青少年的家庭是戰(zhàn)場青少年是兒童向成年的過度階段，家庭生命周期處于一個劇烈的轉(zhuǎn)換過程中，習(xí)慣了兒童存在的家庭模式，此時(shí)面臨著巨大的考驗(yàn)，家庭結(jié)構(gòu)和互動有沒有彈性和韌力，將決定這場巨大轉(zhuǎn)換過程的進(jìn)程。早期的觀念認(rèn)為，青少年的家庭應(yīng)該以促使少年成長和分離為主題，而新近的研究則顯示，青少年的家庭主題不是分離，而是打開一種嶄新的聯(lián)結(jié)方式，產(chǎn)生出新的生活體驗(yàn)和人生感悟。當(dāng)青少年與父母關(guān)系親密，而父母能夠?qū)捜莺⒆营?dú)立的觀點(diǎn)時(shí)，青少年最有可能獲得理想的同一性狀態(tài)，這與埃里克森強(qiáng)調(diào)與父母的分離是同一性發(fā)展的關(guān)鍵有些對立。如果一個家庭中的夫妻之間或親子之間的親密性和獨(dú)立性出了問題，就容易產(chǎn)生問題，而這種問題常常會轉(zhuǎn)移到孩子的發(fā)展性問題上，常見的形式如下：親子沖突：父母常常抱怨與孩子之間的交流困難，認(rèn)為孩子不聽話，不懂事，而孩子則認(rèn)為父母古板、守舊，不理解不尊重自己。發(fā)展問題：父母對孩子由兒童過度到成年期的表現(xiàn)不滿，比如說孩子懶，不體諒家人的辛苦，沒有目標(biāo)，沒有理想，而孩子常常在學(xué)業(yè)或社會表現(xiàn)上出現(xiàn)問題，“我憑什么要按照你們的期待去做”。婚姻問題：當(dāng)孩子的問題一直存在時(shí)，對青少年問題的抱怨很快讓位于對婚姻危機(jī)的抱怨，孩子不再想以替罪羊的形式來維系父母的婚姻。這5例少年的家庭中均存在上述問題，“不肯上學(xué)”成為家庭的癥狀和關(guān)注焦點(diǎn)，家長往往認(rèn)為是孩子的學(xué)業(yè)壓力或者品德方面出了問題，其實(shí)背后是少年對親密和獨(dú)立的雙重需要。少年即需要父母給予照顧，又需要獨(dú)立發(fā)展的空間和關(guān)系，而作為家庭中最重要的夫妻關(guān)系，如果出現(xiàn)問題，很難在此刻讓渡出足夠的親密性和獨(dú)立性，來滿足孩子的發(fā)展。親子問題、發(fā)展性問題和婚姻問題混雜在一起，像一場硝煙彌漫的戰(zhàn)場，劍拔弩張，氣氛極其緊張，甚至釀成慘劇，青少年自殺的案例已不鮮見。如何讓家庭的戰(zhàn)爭沒有傷亡戰(zhàn)爭的目的是維護(hù)權(quán)益，劃清界限，國與國之間如此，家庭成員間亦如此。沒有一個國家可以統(tǒng)一全世界，因?yàn)橛械貐^(qū)和文化差異，家庭中也沒有絕對的權(quán)威和一成不變的規(guī)則，因?yàn)榧彝コ蓡T間也有差異。父母要意識到孩子的生理和心理的成長，他們需要發(fā)展的空間，這個發(fā)展空間的讓渡很大程度上依賴于家庭中的夫妻關(guān)系。一個對丈夫不滿的妻子，維系婚姻的很大要素是孩子，此時(shí)孩子的發(fā)展空間就被壓縮為夫妻關(guān)系的替代品。父母要在成人之間處理彼此的情緒，重要的是讓家庭關(guān)系變的通暢和平穩(wěn)，減少抱怨、批評和攻擊，修復(fù)負(fù)面情緒，這是關(guān)系平穩(wěn)的第一步。治療師要避免讓一段沒有感情的關(guān)系恢復(fù)至理想狀態(tài)，這很可能是這個家庭中那個忠誠的孩子在一直做的努力。夫妻關(guān)系不能修復(fù)，其實(shí)并沒有關(guān)系，重要的是讓父母一方或者雙方意識到，因?yàn)楹⒆佣鴽]有選擇分開，是他們自己的選擇，而不是孩子的選擇，孩子對此并不負(fù)責(zé)。而對于已經(jīng)逐漸具有獨(dú)立意識的少年來說，首先要放棄以一己之力來改變家庭的幻想，你對家庭的不幸不負(fù)有責(zé)任，而對自己的將來負(fù)有責(zé)任，你的獨(dú)立和求學(xué)，不是為了別人，而是為了自己，你有權(quán)利選擇自己的方式，你對此要負(fù)有責(zé)任。因此，家庭中的關(guān)系問題，比如親子關(guān)系問題，尤其是夫妻關(guān)系問題，可能以孩子“不肯上學(xué)”的形式表現(xiàn)出來，即使這不是主要原因，家庭關(guān)系的通暢平穩(wěn)，也可以讓孩子度過這個青春難關(guān)。另外，青少年的心理問題可能被忽略，常常被灌之以學(xué)業(yè)壓力、意志不堅(jiān)強(qiáng)、品德墮落等名義，靜下心來和孩子好好談?wù)?，聽聽他的?nèi)心世界，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。孩子不肯上學(xué)，尤其是學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的孩子不肯上學(xué)，可能是當(dāng)今父母面臨的最具挑戰(zhàn)性的議題，也成為孩子挑戰(zhàn)家庭規(guī)則，重塑家庭系統(tǒng)的機(jī)會。你賦予孩子什么，孩子將以此來改變你。