腰椎術(shù)后如何佩戴腰部支具（腰圍）？
腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對患者可以輔助保護(hù)或作為肌肉運(yùn)動感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過度活動，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長時(shí)間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機(jī)制俗話說“傷筋動骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤組織及骨性組織會受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長腿石膏相似，限制活動可以促進(jìn)愈合。內(nèi)固定可對脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過伸、過屈和側(cè)彎活動，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過支具與皮膚接觸點(diǎn)的壓力來提醒患者維持一個(gè)較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動，還可以通過向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過多接觸的信號，或提醒患者避免做危險(xiǎn)的活動限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機(jī)械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤部分機(jī)械負(fù)荷，直到椎間盤被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達(dá)到去除椎間盤壓力、減輕腰椎前凸（擴(kuò)大椎間孔）、避免引起疼痛的運(yùn)動、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實(shí)、佩戴與拆卸方便等特點(diǎn)，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價(jià)格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護(hù)支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費(fèi)用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長時(shí)間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個(gè)月，佩戴時(shí)間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時(shí)間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國外文獻(xiàn)研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長一兩個(gè)月也行。要求佩戴時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與過緊。佩戴時(shí)間：患者夜間（睡眠）躺下時(shí)不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時(shí)間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時(shí)，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r(shí)間里，某些病人會感覺腰背肌肉力量欠佳，會感覺到困累或吃不住力，建議患者此時(shí)可逐漸減少白天佩戴的時(shí)間，只要循序漸進(jìn)增加活動時(shí)間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會逐漸恢復(fù)正常。只有強(qiáng)壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
張曉明 通江縣人民醫(yī)院 骨科
