巴中市通江縣人民醫(yī)院

腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對(duì)患者可以輔助保護(hù)或作為肌肉運(yùn)動(dòng)感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過(guò)度活動(dòng)，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問(wèn)題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機(jī)制俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤(pán)組織及骨性組織會(huì)受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長(zhǎng)腿石膏相似，限制活動(dòng)可以促進(jìn)愈合。內(nèi)固定可對(duì)脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長(zhǎng)穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)彎活動(dòng)，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過(guò)支具與皮膚接觸點(diǎn)的壓力來(lái)提醒患者維持一個(gè)較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動(dòng)，還可以通過(guò)向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過(guò)多接觸的信號(hào)，或提醒患者避免做危險(xiǎn)的活動(dòng)限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機(jī)械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤(pán)部分機(jī)械負(fù)荷，直到椎間盤(pán)被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達(dá)到去除椎間盤(pán)壓力、減輕腰椎前凸（擴(kuò)大椎間孔）、避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實(shí)、佩戴與拆卸方便等特點(diǎn)，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價(jià)格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護(hù)支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過(guò)大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費(fèi)用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個(gè)月，佩戴時(shí)間過(guò)短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤(pán)纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國(guó)外文獻(xiàn)研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長(zhǎng)一兩個(gè)月也行。要求佩戴時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與過(guò)緊。佩戴時(shí)間：患者夜間（睡眠）躺下時(shí)不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時(shí)間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時(shí)，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r(shí)間里，某些病人會(huì)感覺(jué)腰背肌肉力量欠佳，會(huì)感覺(jué)到困累或吃不住力，建議患者此時(shí)可逐漸減少白天佩戴的時(shí)間，只要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)時(shí)間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。只有強(qiáng)壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、手術(shù)當(dāng)天：脊柱內(nèi)鏡手術(shù)多在麻醉監(jiān)護(hù)+局麻下進(jìn)行，整個(gè)手術(shù)過(guò)程患者處于半清醒狀態(tài)，能夠與手術(shù)醫(yī)生正確應(yīng)答反應(yīng)腰腿部疼痛改善情況及下肢的活動(dòng)是否正常，避免神經(jīng)根損傷。手術(shù)結(jié)束后患者雖然有能力下床，但為了術(shù)后效果，我們建議患者需臥床靜養(yǎng)（仰臥位），大小便在床上解決。臥床靜養(yǎng)的目的是壓迫止血，防止術(shù)后皮下局限性水腫、術(shù)野出血至腹膜后及椎管內(nèi)繼發(fā)血腫形成，同時(shí)觀察生命體征變化及雙下肢活動(dòng)情況。2、術(shù)后第1、2天：責(zé)任醫(yī)師會(huì)指導(dǎo)患者在床上行踝泵運(yùn)動(dòng)、雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)及腰部左右扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。并指導(dǎo)患者第一次起床及病區(qū)內(nèi)的行走，需嚴(yán)格佩戴腰部支具（8-12周）下床，并指導(dǎo)患者采取正確安全的起床、站立、行走姿勢(shì)。3、術(shù)后飲食：術(shù)后飲食宜清淡、易消化及多樣化，忌辛辣厚味，3個(gè)月內(nèi)不飲酒，嚴(yán)禁吸煙。4、術(shù)后用藥：院內(nèi)會(huì)常規(guī)靜脈用甲潑尼龍、甲鈷胺、甘露醇等藥物滴注2-3天。出院時(shí)會(huì)常規(guī)給予口服1周的止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物（因醫(yī)保的限制不能超過(guò)一周的出院帶藥）。但我們強(qiáng)調(diào)為了鞏固手術(shù)的效果及順利渡過(guò)“癥狀反跳期”（術(shù)后5-12天左右出現(xiàn)）、增加患者康復(fù)復(fù)的信心，建議患者1個(gè)月內(nèi)口服消炎鎮(zhèn)痛藥物如洛芬待因、洛索洛芬、鹽酸氨基葡萄糖，活血化瘀藥物邁之靈等，3個(gè)月內(nèi)口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺以促進(jìn)神經(jīng)損傷的恢復(fù)。5、出院后一個(gè)月期間：應(yīng)以休養(yǎng)為主，避免勞累，站立及坐位（強(qiáng)烈建議有扶手的椅子）時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，適度行走以腰腿部不出現(xiàn)不適感為度。出院后7-10天左右患者需返回醫(yī)院行切口拆線，查看切口愈合情況，并由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)腰背肌專項(xiàng)鍛煉。6、出院后2-3個(gè)月期間：避免彎腰拖地、洗衣服、抱孩子的活動(dòng)，患者根據(jù)恢復(fù)情況可進(jìn)行規(guī)范有效的腰背肌及神經(jīng)牽拉專項(xiàng)鍛煉，小燕飛、半橋式、虎式、垂直懸吊等。鍛煉不僅可加速康復(fù)進(jìn)程，而且可以建立正確的生活工作姿勢(shì)，使整個(gè)脊柱達(dá)到長(zhǎng)治久安的目的。半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間打游戲、打麻將、彎腰重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)與你的責(zé)任醫(yī)生保持聯(lián)系，以便指導(dǎo)用藥及康復(fù)鍛煉。7、定期隨訪：我們建議患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到責(zé)任醫(yī)師門(mén)診（周一），隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)、查體、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉、必要時(shí)行核磁檢查，內(nèi)容不一，根據(jù)每個(gè)患者的具體恢復(fù)情況制定。

踝關(guān)節(jié)扭傷是運(yùn)動(dòng)損傷中很常見(jiàn)的一種，諸如足球、籃球和日常登山，跑步等運(yùn)動(dòng)中的跑跳致使踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)扭傷是重要的原因，80%--85%的踝關(guān)節(jié)扭傷只需要保守治療即可，踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑，嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。研究表明踝關(guān)節(jié)扭傷患者中大約有10%--20%容易發(fā)展為關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，用力時(shí)疼痛或者反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹、致使關(guān)節(jié)的位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)急劇減退，而這反過(guò)來(lái)又會(huì)造成反復(fù)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)扭傷。踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒(méi)有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，進(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴合適的護(hù)具，熟練掌握所進(jìn)行活動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作均可以部分的防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度。發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即按照急性軟組織損傷的PRICE原則立即進(jìn)行處理：Protect(保護(hù)):停止正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，防止進(jìn)一步的傷害；Rest(休息):減少血液循環(huán)的速度、減少進(jìn)一步的傷害；Ice(冰敷):減輕疼痛(打破疼痛循環(huán))降低代謝速率，冰敷的效應(yīng)在于使血管收縮，減慢局部血液循環(huán)；減少細(xì)胞的新陳代謝率(減少細(xì)胞組織的受傷及壞死)；降低患處疼痛感覺(jué)；減輕肌肉痙攣；減低血管壁的滲透性，阻慢腫脹加劇及軟組織出血。生理上，當(dāng)肌肉溫度降低到20度左右時(shí)，肌肉張力會(huì)減弱，低到10度時(shí)，痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)也會(huì)變慢或暫時(shí)阻斷，產(chǎn)生有效的止痛效果。最簡(jiǎn)單直接的方法是：用塑料袋裝冰塊并加少許水直接置于患處，一次冰敷時(shí)間約15～20分鐘，通常冰到患部有麻木感就可以停止，休息約1～2小時(shí)再冰敷一次。值得注意的是兒童、少年在冰敷時(shí)，應(yīng)以毛巾包覆冰袋后置于患部，5分鐘左右觀察一下，時(shí)間控制在15-20分鐘左右，以避免凍傷。冰敷的階段長(zhǎng)短，要看傷勢(shì)的嚴(yán)重性而定，并非人們常說(shuō)的「前三天冰敷、三天后熱敷」，若是患部仍持續(xù)腫脹，冰敷就要繼續(xù)進(jìn)行。Compression(壓迫): 意思是加壓包扎，冰敷過(guò)后患處要及時(shí)加壓包扎，常用彈力繃帶加壓包扎，控制傷部運(yùn)動(dòng)，避免重復(fù)受傷動(dòng)作，減少出血和滲出。在國(guó)內(nèi)，我們有時(shí)還要外敷新傷藥之類的止血止痛的中藥來(lái)控制腫脹，這是中醫(yī)骨傷的優(yōu)勢(shì)和特別的地方；Elevation(抬高): 抬高患部，也是要達(dá)到減少出血和滲出的目的，減少組織液的滲出，踝關(guān)節(jié)的高度處于心臟水平位以上。以上五個(gè)步驟是任何部位的急性損傷普遍適用的處理原則，運(yùn)動(dòng)損傷早期處理地正確與否直接關(guān)系著損傷治療的速度和效果。受傷后活動(dòng)患部、熱敷、不采取加壓包扎和抬高患部都是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，常會(huì)使損傷加重或影響后期的治療速度和效果?；颊甙催@樣處理后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院骨科就診，就診后由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估決定治療方案。一般輕微的韌帶損傷用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)固定于輕度外翻中立位，固定時(shí)間為3～6周。固定期間盡量避免負(fù)重，拆除石膏或支具后應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮及出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負(fù)重行走。經(jīng)過(guò)康復(fù)一般三個(gè)月后可恢復(fù)肌肉力量并進(jìn)行體育活動(dòng)。對(duì)于較嚴(yán)重的內(nèi)、外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定3～6周，拆石膏后可負(fù)重行走。一般術(shù)后三個(gè)月至半年可恢復(fù)體育活動(dòng)。