藥學部

經(jīng)常看到很多寶媽們，生病了也不吃藥，擔心藥物會影響哺乳，就硬扛著，反而加重了病情。心疼寶媽們?nèi)腌?，哺乳期生病了，大多?shù)時候，并不需要您做一個無堅不摧的母親，您也需要愛惜自己的身體。今天咱就來聊聊寶媽們在哺乳期生病了該怎么考慮用藥的事兒。1.哺乳期用藥考量因素考量哺乳期是否可以用藥，一般需要考慮以下幾個因素：(1)疾病因素：疾病嚴重程度及用藥必要性；(2)母嬰因素：用藥對母親的必要性；用藥對嬰兒的可能傷害，對于早產(chǎn)兒和新生兒應更謹慎；(3)藥物因素：藥物本身分泌入乳汁的情況及安全性如何；用藥與哺乳間隔時間，以盡可能減少寶寶對藥物的吸收。根據(jù)藥物的特點及安全性選擇哺乳期用藥，一般來說，小分子、高脂溶性藥物、低蛋白結合率藥物易進入乳汁，這就意味著療效肯定，同時不易進入乳汁或進入乳汁量少的藥物可作為哺乳期用藥的優(yōu)先選擇。但是，很多藥物是否進入乳汁及進入的量如何，并沒有十分確切的證據(jù)。那該怎么辦呢？學會查看藥品說明書及了解哺乳期用藥分級會對寶媽們很有幫助。2.了解哺乳期用藥分級目前哺乳期合理用藥較常用的是由著名的臨床藥理學家，兒科學教授ThomasW.Hale的L分級。他將安全用藥分為L1-L5，該哺乳期用藥危險性分級是哺乳期選擇藥物的一個比較常用的評價標準。Hale博士的L分級：一般來說，L1級～L2級為相對安全的藥物等級，在使用時不用刻意停止哺乳。L3等級則需要咨詢醫(yī)生后再考慮使用。L4級～L5級就需要特別注意了，最好在用藥期間暫停哺乳。3.查看藥品說明書及半衰期的意義????藥物在人體吸收后，進入到血液循環(huán)系統(tǒng)，才有可能分泌到乳汁中。藥物最終會被人體代謝清除出去。藥物半衰期就是與藥物清除相關的一個概念。啥是藥物半衰期？藥物半衰期一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。例如一個藥物的半衰期（一般用t1/2表示）為6小時，那么過了6小時血藥物濃度為最高值的一半；再過6小時又減去一半，血中濃度僅為最高濃度的1/4，以此類推，直到藥物從體內(nèi)完全清除。????一般來說，藥物在體內(nèi)經(jīng)過5～7個半衰期的時間，基本上可以代謝掉該藥物的絕大部分，這時候藥物在體內(nèi)的量已經(jīng)微乎其微了，此時進行哺乳，相對來說，寶寶能夠從乳汁中吸收的量也非常少，對于很多藥物來說，可以利用藥物半衰期來判斷何時恢復哺乳。因此，盡量選擇半衰期短的藥物，對于長半衰期，或者容易在人體內(nèi)蓄積的藥物，一般不推薦哺乳期優(yōu)先選擇。????那么半衰期怎么查找呢？這就需要寶媽們學習查看藥品說明書。在［藥動學］這個項目下，可以查找到大多數(shù)藥物的半衰期。3.影響泌乳的藥物不建議選用????目前已發(fā)現(xiàn)對母乳喂養(yǎng)造成影響的藥物包括以下幾類，哺乳期不建議選用：抗腫瘤藥物；放射性核素；聯(lián)合使用幾種精神類或抗癲癇藥物；含碘的造影劑、含碘的祛痰藥、大量含碘的消毒劑。促進或減少母乳分泌的藥物均不建議選用：(1)增加催乳素分泌，促進母乳產(chǎn)生：①抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜等吩噻嗪類；氟哌啶醇、舒必利、利培酮等抗精神分裂藥②抗高血壓藥物：甲基多巴、利血平③刺激胃腸蠕動藥物：多潘立酮(嗎丁啉)、甲氧氯普胺(胃復安)④生長激素和促甲狀腺激素釋放激素。(2)抗催乳素作用，減少乳汁分泌量：①苯丙胺：中樞興奮藥②利尿藥③雌激素：含雌激素避孕藥如優(yōu)思明、媽富隆，可能導致寶寶產(chǎn)生易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；只含有孕激素的避孕藥可以使用。④由麥角胺生物堿中提取的多巴胺受體激動劑：溴隱亭、卡麥角林⑤酒精⑥阿片類制劑：嗎啡、可待因、鹽酸哌替啶(杜冷丁)等4.哺乳期用藥原則哺乳期生病了還能吃藥嗎?吃了藥是否應該中斷哺乳呢?對于必須用藥的情況，該怎么辦呢?現(xiàn)在來給大家支幾招。(1)大多數(shù)藥物安全，也應盡量避免使用。對于不嚴重的疾病，能不用藥當然最好不用。早產(chǎn)兒和新生兒應更謹慎。(2)兒童批準用藥一般危險較小。(3)一般孕期不宜，哺乳期不宜。(4)產(chǎn)后3～4天用藥，由于乳汁量少，藥物對嬰兒的影響較小。(5)建議患抑郁癥的婦女服用抗抑郁藥(首選舍曲林)，不治療對嬰兒危害更大。(6)對于中樞活性藥物(抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗精神病藥)，進入乳汁水平通常較高。應謹慎使用，密切監(jiān)測嬰兒。(7)能外用就不口服，能口服就不輸液。外用藥物是局部吸收，很少會在乳汁中分泌。外用藥如果涂抹在乳房周圍，哺乳前應清洗干凈。(8)盡量避免使用緩釋劑或多種藥物聯(lián)合應用。(9)在使用放射活性化合物時需停止母乳喂養(yǎng)數(shù)小時或數(shù)天。(10)暫停哺乳期間，應定期吸出乳汁，以免影響以后的乳汁分泌量。暫停哺乳再恢復時間為藥物的5-7個半衰期以后。(11)應選用半衰期短、蛋白結合率高、口服生物利用度低或分子量高的藥物。(12)可以根據(jù)哺乳期用藥分級，讓醫(yī)生來為媽媽們選擇合適的治療藥物。一般來說，L1～L3級的藥物都是比較安全的，使用時不需要停止哺乳；在治療時，盡量選擇Ll和L2的藥物。(13)可選擇在哺乳后立即服用，延長下一次哺乳時間間隔，最好選擇嬰兒長時間睡眠之前。對于安全性低的藥物（除L1和L2級藥物）建議應在每次授乳后用藥，盡量延長授乳與用藥的間隔時間。哺乳期生病后，寶媽們不用緊張，咱可以咨詢醫(yī)師或者藥師，在必要情況下盡量選擇比較安全的藥物，或者用藥時間與哺乳時間間隔開比較合適的時間，照樣可以治病哺乳兩不誤。愛自己也是愛寶寶。參考資料：1.CarlP.Weiner,CatalinBuhimschi著;孫路路譯.妊娠哺乳期用藥指南(第2版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.2.Schaefer,ChristofSchaefer,PaulWJ.Peters,RichardKMiller.(2015,Thirdedition).DrugsDuringPregnancyandLactation:TreatmentOptionsandRiskAssessment[M].Pittsburgh:AcademicPress.

據(jù)統(tǒng)計，懷孕早期大概有50%～80%的孕婦會出現(xiàn)惡心嘔吐，多在懷孕4周時出現(xiàn)，懷孕9周時往往最嚴重，嚴重的惡心嘔吐會導致脫水和營養(yǎng)不良，甚至昏迷、死亡。但是，孕媽媽們也不要緊張，惡心嘔吐是非常常見的早孕反應，大部分孕婦在孕12周到孕20周后癥狀逐漸緩解，只有約10％的孕婦在整個妊娠期持續(xù)惡心嘔吐。那么，發(fā)生妊娠惡心嘔吐該怎么處理呢？非藥物處理方法有哪些呢？惡心嘔吐比較輕時，推薦采用非藥物處理方法，看看下面幾條小秘方吧。1、盡量避免接觸容易誘發(fā)嘔吐的氣味、高溫、潮濕、噪音、閃光燈、食品或添加劑等。2、避免早晨空腹，早餐可選擇一些咸的食物(如咸餅干)或酸飲料(如酸奶、橘汁)，孕婦對咸、酸、干的食物要比對甜食、濕的食物和水更容易耐受。3、少食多餐，每1～2h進餐，可以將早、中、晚三餐的量減少，在兩餐之間增加一些清淡干燥及高蛋白的食物，每餐適量，此外，對于一些血糖高的孕婦，少食多餐還有利于血糖的穩(wěn)定哦。4、避免辛辣和油膩的食物，停用含鐵的藥物，因為含鐵的藥物可以導致孕婦嘔吐。5、生姜止嘔，也可少量吃點生姜，不要吃多哦，或者在做菜或做湯的時候放幾片生姜。6、心理干預必不可少。家屬應給予孕媽媽們足夠的關愛和心理疏導，丈夫更應該在這個特殊階段多關愛自己的妻子，告訴她妊娠嘔吐隨著懷孕時間的推遲會慢慢減輕，讓她轉(zhuǎn)移注意力，放松心情。如果嘔吐持續(xù)不緩解，應該選用哪些藥物呢？如果通過非藥物方法效果不顯著，惡心嘔吐持續(xù)不緩解，這時候可以考慮藥物治療，由于妊娠劇吐發(fā)生于妊娠早期，正是胎兒最易致畸的敏感時期，因而止吐藥物的選擇尤為重要。那么有哪些藥物是妊娠期可以選擇的呢？1、首選維生素B6(口服，10～25mg，每日3次)，或者維生素B6聯(lián)合多西拉敏(我國目前尚無此藥)，整個孕期可安全使用。復合維生素可起到輔助的作用，孕前3個月服用復合維生素，可能降低妊娠劇吐的發(fā)生率及其嚴重程度。2、如口服維生素B6后，惡心嘔吐無明顯改善，這時候可以加用苯海拉明(50～100mg，每4小時1次，每日不超過400mg)，可口服或直腸內(nèi)給藥，苯海拉明孕期使用安全，可能輕微增加腭裂風險，其具有催產(chǎn)素樣作用，可能會導致子宮收縮，因此避免用于妊娠后三個月。3、如使用維生素B6聯(lián)合苯海拉明，嘔吐仍不緩解，可聯(lián)合使用以下任何一種藥物：⑴甲氧氯普胺(胃復安)：整個孕期均可使用(5～10mg，每8小時1次)，可口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注。沒有證據(jù)顯示其對胎兒有不良影響，但連續(xù)用藥超過12周可能會增加遲發(fā)性運動障礙風險。因此，胃復安不應每次使用劑量超過10mg，每天3次，使用時間超過3個月。⑵異丙嗪：可口服、肌內(nèi)注射或直腸內(nèi)給藥(12.5～25.0mg，每4小時1次)。對胚胎可能有輕微影響，但證據(jù)不充分。有報道稱，孕早期應用異丙嗪止吐，雖然未增加出生缺陷率發(fā)生率，但在妊娠晚期持續(xù)使用可致新生兒發(fā)生戒斷效應和錐體外系反應(肌張力異常、肌肉的協(xié)調(diào)運動與平衡失調(diào))。⑶昂丹司瓊：可口服或肌內(nèi)注射(4～8mg，每12小時1次)?？赡芘c胎兒唇裂有關，妊娠前3個月使用應做詳細的胎兒超聲檢查。昂丹司瓊可能導致患者心律失常，因此單次使用劑量不應超過16mg。有QT問期延長、心功能衰竭、低鉀血癥、低鎂血癥的患者在使用昂丹司瓊時，應監(jiān)測電解質(zhì)及心電圖。如患者已經(jīng)發(fā)生脫水，應立即輸液補充體液丟失，以上聯(lián)合使用的任何一種藥物可選擇靜脈滴注，以使藥物盡快發(fā)揮作用。4、如果以上聯(lián)合藥物仍然無效，可以加用甲基強的松龍(16mg，每9小時1次)，糖皮質(zhì)激素可有效治療伴隨脫水的頑固性妊娠劇吐重癥患者。靜脈滴注或口服，根據(jù)患者脫水情況掌握用藥時間，使用總期限不應超過6周。甲基強的松龍可緩解妊娠劇吐的癥狀，但早孕期應用可能與胎兒唇裂相關。美國婦產(chǎn)科學會(ACOG)建議應避免在孕10周前作為一線用藥，且僅作為頑固性妊娠劇吐患者的最后止吐方案。5、以上藥物均無效時考慮使用阿瑞匹坦、福沙匹坦等其他止吐藥物。需要引起孕媽媽們注意的是，持續(xù)的妊娠期惡心嘔吐，應排除其他疾病導致的嘔吐，因此，如果惡心嘔吐持續(xù)不緩解，為了您和小寶寶的健康，最好及時就醫(yī)，以免耽誤您的治療。Baby，因為有你，我更愛這個世界。

孕婦患有嚴重甲亢，如不治療，除了會導致自身消瘦和甲亢性心臟病外，還會引起胎兒生長遲緩、先兆子癇、早產(chǎn)，臨床常見子宮內(nèi)死亡或死胎。因此，甲亢患者應在備孕前將疾病控制在比較平穩(wěn)的狀態(tài)。甲亢治療方法主要包括抗甲狀腺藥物治療、放射碘治療和手術治療。如在妊娠前采用放射碘治療，建議該治療結束半年后再進行備孕。手術治療后需要在醫(yī)生的指導下，將甲狀腺功能調(diào)整到適合水平才可以懷孕。藥物治療是甲亢的主要治療手段。目前，治療甲亢的藥物主要包括甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶和卡比馬唑。由于致畸性較小，丙硫氧嘧啶經(jīng)常作為妊娠期間的用藥選擇，但使用丙硫氧嘧啶導致嚴重的肝毒性概率較其他藥物高。使用卡比馬唑后可能導致胚胎病概率較高，因為往往不作為妊娠期的用藥選擇。因此，目前臨床上最常用的主要是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。那么，這兩種藥物應該如何選擇呢？在懷孕的不同階段，這兩個藥物的選擇也是有講究的哦。⑴ 未打算懷孕階段：可選擇甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶可能會造成嚴重的肝臟損害，如選擇丙硫氧嘧啶，需要您定期注意監(jiān)測肝功能。⑵ 備孕階段：此時，如您以前服用的藥物為甲巰咪唑，應盡快將甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶；⑶ 妊娠初期～妊娠12周之內(nèi)：妊娠前3個月，是胎兒對用藥最敏感的階段，因此，在妊娠前3個月應首選丙硫氧嘧啶，因甲巰咪唑被報道可能會導致胎兒皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關的胚胎病”，如鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形等；但如孕婦之前已經(jīng)使用較小劑量甲巰咪唑且療效穩(wěn)定，不想換藥，也可不改變治療方案，但需要注意的是，一定要在妊娠中期做詳細的超聲檢查確保胎兒發(fā)育正常。⑷ 妊娠12周后～分娩：此時，胎兒對藥物的致畸敏感性降低，可停用丙硫氧嘧啶，換用甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶可能引起肝臟損害,甚至導致急性肝臟衰竭。 丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑的等效劑量比是20∶1 (即丙硫氧嘧啶100mg=甲巰咪唑5mg)，在丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑轉(zhuǎn)換時應當注意監(jiān)測甲狀腺功能變化及藥物不良反應，特別是血象和肝功能水平。 需要注意的是，在整個妊娠期間，應采用最低有效的藥物劑量來保持孕婦的甲狀腺功能略高于正常水平，每 2～6 周復查甲狀腺功能，每 4 周檢查一次肝功能，同時不要與甲狀腺素聯(lián)用，因為這種聯(lián)合療法會增加母體對于甲狀腺拮抗類藥物的需要量，會增加胎兒的致畸風險。 綜上所述，對于甲亢患者，除了備孕階段和妊娠早期（妊娠前3個月）外，可優(yōu)先選擇甲巰咪唑。目前，并沒有結論表明在妊娠期間服用甲狀腺拮抗類藥物會導致畸形率顯著升高。因此，患有甲亢的孕媽媽們，在您備孕和孕期注意合理選擇藥物，將甲狀腺功能控制好，定期產(chǎn)檢，一樣可以擁有非常健康的寶寶。