婦產(chǎn)科

小田現(xiàn)年24歲，從小就是個胖姑娘。她從13歲月經(jīng)初潮開始就一直月經(jīng)失調(diào)，淋漓不盡，經(jīng)常十多天才結(jié)束，當時醫(yī)院診斷為“青春期功血”。小田也服用過多種藥物，包括中藥和激素，吃藥的時候效果不錯，停藥以后月經(jīng)還是不規(guī)律。由于沒有特別不適的癥狀，于是小田放棄了治療和復查。直到最近，小田已經(jīng)結(jié)婚一年多，但是遲遲無法懷孕，再到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)患上了“多囊卵巢綜合征”?。ǘ嗄衣殉簿C合征）這是怎么回事？“青春期功血”和“多囊卵巢綜合征”（后簡稱多囊）是否有什么關(guān)系？事實上，功血和多囊關(guān)系的確是國內(nèi)外學者研究的熱點，兩者之間的關(guān)系還有待進一步研究。多囊卵巢綜合征常常發(fā)病于青春期、育齡期，患者的初潮年齡多為正常，但常在初潮后即出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。而青春期功血的主要表現(xiàn)也是月經(jīng)不規(guī)律，所以單從月經(jīng)癥狀上很難把兩種病區(qū)分開。但不同的是，大多數(shù)青春期功血患者能逐漸自行調(diào)整，或通過激素治療后月經(jīng)恢復正常。而多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)癥狀會持續(xù)下去。所以如果孩子在初潮后持續(xù)2~3年仍然月經(jīng)不規(guī)律，并且體溫監(jiān)測發(fā)現(xiàn)無排卵，家長就要提高警惕，注意帶孩子到醫(yī)院篩查是否為多囊卵巢綜合征。多囊卵巢綜合征還會伴有其他表現(xiàn)，如：多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖、脫發(fā)等，成年以后可能會有懷孕困難。B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢增大、卵泡數(shù)目過多。所以醫(yī)生鄭重提醒廣大青春期少女及其父母，為了孩子的健康和未來，不要忽視持續(xù)存在的月經(jīng)不規(guī)律，早期配合醫(yī)生治療并定期復查才是明智之選哦。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

上一篇文章我們說到青春期功血的治療不但要止血，更要調(diào)整月經(jīng)，但治療周期長，服藥很麻煩，很多患者像姍姍一樣半途而廢是非常不可取的。我們今天就來梳理一下治療功血的服藥原則，希望能對大家有所幫助。孕激素撤退法對于出血淋漓不凈但血量不多、貧血不明顯的少女，可以采用此種方法。止血的機制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達到止血效果。停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全，起到藥物性刮宮的作用。適用于血紅蛋白水平>80g/l、生命體征穩(wěn)定的患者。可以肌注黃體酮20mg/d*3-5天，或口服黃體酮。用藥期間出血停止，停藥后會再次出血，通常出血不會很多，時間不會很長。注意，只能用于出血量少、無明顯貧血的少女。對于貧血嚴重的女孩，因為用藥時間短，血色素尚未恢復正常就再次出血，患者是吃不消的。短效口服避孕藥止血法①321法（適用于出血量較多的患者）：3片/天，吃7天；2片/天，吃7天；1片/天，吃7天停藥，共21天；②出血量適中的患者：2片/天，分兩次服用，7天后觀察止血效果。如果7天后血已止住，可改為1片/天，吃到第21天停藥；如果7天后還未止血，繼續(xù)2片/天，同樣7天后觀察效果，再考慮減量。③出血量較少的患者：1片/天，服藥21天停藥。血色素（Hb）＜80g/L的孩子可考慮雌激素止血法大劑量雌激素可迅速促進子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復創(chuàng)面而止血，適用于出血時間長、量多導致貧血（血色素（Hb）＜80g/L）的青春期功血患者。以戊酸雌二醇片為例，服用方法：2片/次（1mg/片），口服，4～6小時1次，每天共8~12片。從血止住開始3日后，每3日減量1/3。如果在減量期間再次出血，則按減量前的劑量服藥3天再減量，直到血色素水平＞90g/L。這時是不可以馬上停藥的，必須加用孕激素來配合撤退。另外，有血液高凝或血栓性疾病史的患者，應(yīng)禁忌應(yīng)用大劑量雌激素止血。中重度貧血的孩子要及時糾正貧血很多青春期功血的孩子失血量大，會出現(xiàn)不同程度的貧血。大家不要小瞧貧血，長期的貧血會對孩子全身臟器造成損傷，如肝脾腫大，心率加快，心臟擴大，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭、消化功能減退等。如果檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)達到中、重度貧血（中度貧血：60g/L＜血色素＜90g/L；重度貧血：30g/L＜血色素＜60g/L）要及時服用鐵劑治療，必要時可能還需要輸血。調(diào)整月經(jīng)至關(guān)重要調(diào)整月經(jīng)是青春期功血治療的關(guān)鍵步驟，不要因為療程長、服藥麻煩就半途而廢。前面說過，青春期功血是因為生殖內(nèi)分泌軸發(fā)育不完善、排卵障礙導致的，隨著患者年齡增長，身體發(fā)育逐漸完善，月經(jīng)是可以逐漸變得規(guī)律起來的。所以，我們既不應(yīng)該過分緊張，也不應(yīng)該放任不管。以下兩種治療可以參考：1、定期使用孕激素：既然青春期功血是因為缺乏孕激素，所以如果從月經(jīng)中期開始補充孕激素，也可以達到調(diào)整月經(jīng)周期的目的。從撤退性出血的第15天起，服用地屈孕酮10mg～20mg/天，或甲羥孕酮4mg～12mg/天，每天分2～3次吃；連續(xù)服用10～14天停藥，即為一個周期，停藥之后會有月經(jīng)樣出血。舉個例子，就是如果患者1號來月經(jīng)，那么就從14號開始服用孕激素，連續(xù)服用14天停藥。如果實在不愿意計算日期，也可以每個月固定時間服用孕激素。如1號來月經(jīng)，就從15號開始服用孕激素，連續(xù)服用10-14天后停藥等著來月經(jīng)。以后每個月都從15號開始服藥，這樣不容易出現(xiàn)遺漏。每個月視為一個周期，三個周期為一個療程，同樣需要3~6個療程的調(diào)整后再嘗試停藥。按照以上方法酌情服用3~6個周期，然后等等看，能不能自己來月經(jīng)。如果還是月經(jīng)不規(guī)律，仍然可以重復以上治療，保證2個月能來一次月經(jīng)即可。隨著時間推移，大多數(shù)的少女能夠逐漸規(guī)律起來的。2、避孕藥調(diào)整月經(jīng)的服藥方法也是一種有效的調(diào)經(jīng)的方法。具體來說，止血治療后的撤血就相當于一次月經(jīng)來潮，撤血開始第一天開始服藥，1片/天，21天停藥，間隔7天再服用下一盒。用藥方法與育齡期避孕一樣。2~3個療程后，可以嘗試停藥，觀察患者是否能恢復正常月經(jīng)?？诜茉兴幨遣豢梢灾型就Ｋ幍摹Ｈ绻f一漏服，醫(yī)生的建議是：如果是調(diào)經(jīng)前半期漏服了一片，就第二天加服一片；如果是后半期漏服了，可以考慮就停藥，使月經(jīng)早一點來對治療影響不大。最后提醒廣大青春期少女和家長，孩子的學業(yè)壓力大，但一定要勞逸結(jié)合，讓孩子保持積極樂觀的心態(tài)，過大的情緒波動會影響孩子的內(nèi)分泌系統(tǒng)，也是造成功血的重要因素之一。在飲食上以加強營養(yǎng)為主，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等，減輕貧血癥狀。也要注意保暖，經(jīng)期盡量不要用冷水刺激，隨天氣變化增減衣服。祝所有和姍姍一樣的青春期少女都早日康復，健康成長！本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

夜班來產(chǎn)科病人時，都希望是痩小的南方妮子，體形瘦小骨盆卻淺寬，胎兒通常超不過七斤，因為想生二胎，多疼都不會喊剖，三、五個小時解決問題，趕上這樣的病人是夜班的福氣，當然也有體形健碩的南方人，通常我會笑著問＂來北京年頭長了吧?＂病人奇怪我怎知，北方飯吃時間長了不長成北方三粗身材才怪。 胎兒，骨盆，產(chǎn)力這三個因素中，我認為胎兒體重是三者之重，是唯一可控的，骨盆是自身條件，宮縮可用藥物調(diào)節(jié)，產(chǎn)力差一些，枕位差一些，只要胎兒體重不大，仍有生的希望，而胎兒體重大于七斤，產(chǎn)程相應(yīng)就延長一倍，平均十個小時以上，宮縮痛苦就增加一倍，手術(shù)風險就會多幾分，而胎兒體重則需孕婦孕期嚴格控制體重増長。 教科書上有寫孕期體重増長12.5kg為宜，也就是25斤，又有多少孕婦増長25kg不止!尤其是北方孕婦，只生一個，從懷孕開始，家里便象寶一樣，豪無節(jié)制，營養(yǎng)過剩，門診不乏可見二百斤以上的＂胖子＂，手術(shù)時孩子還沒見，把大夫已累的呼哧帶喘了，更有甚者，上周見一病人，孕26周，體重已增長50斤，還有一半的路程要走，國外以日本為例，孕期嚴格監(jiān)測體重，控制差嚴重超標的要收入院控制飲食，分娩時控制胎兒體重六斤多。 現(xiàn)在有諸多孕婦，聽媽媽的，聽婆婆的，聽鄰居的，聽同事的，唯獨不聽大夫的。每天四、五個水果，全是糖啊，很多家庭的父母和老人都以生大孩子為榮，所謂＂大胖兒子＂＂大胖閨女＂殊不知，體重過大，今后孩子患糖尿病及肥胖風險增加，智力也絕非和體重成正比，反之，也增加孕婦孕期糖尿病，高血壓的患病風險，胎兒畸形，胎盤早剝，子癇，DlC，各臟器功能受損，產(chǎn)程延長，痛苦及手術(shù)風險増加，傷口感染，產(chǎn)后體形難以恢復…百害而無一利。 合理飲食，科學待孕，控制體重，親愛的準媽媽們，莫讓你們的體重走了樣!為生一個七斤的適中健康寶寶加油吧。