廣東省第一榮軍優(yōu)撫醫(yī)院

禁忌癥是相對而言的，并不絕對，但是子宮內膜癌除外。中國的醫(yī)療習慣是排除腫瘤，沒有腫瘤的情況可正常使用，有腫瘤的情況下則應根據(jù)腫瘤的種類來決定是否使用。腫瘤分為激素依賴性腫瘤和非激素依賴性腫瘤。如果是激素依賴性腫瘤，如子宮內膜癌、乳腺癌、某些卵巢癌，則不建議使用。非激素依賴性腫瘤可適當考慮使用，如甲狀旁腺癌。但是子宮內膜癌、乳腺癌以及某些卵巢癌本身并不是絕對禁忌癥。治療中還有一個原則就是要符合民族特點及國情，因此，對于中國人而言，若有癌癥便不再使用了，這與中國的醫(yī)療市場，醫(yī)患之間的互信度不好有很大關系。比如宮頸癌術后，經過放療、化療，陰道萎縮或者泌尿系統(tǒng)損傷，患者十分痛苦，可以局部使用一些，因為有些局部用藥是不經過血液的。乳腺癌雌激素受體陰性也可以在密切觀察的情況下使用，因此，并沒有絕對的禁忌癥。應通過病人的不同需求，進行個體化治療。如乳腺癌患者本身老年性陰道炎特別嚴重，就可以選擇陰道用藥。適應癥方面，存在一個窗口期，絕經五年以內的患者應用會對心臟、心血管有保護作用。 由于缺乏宣傳，我國患者對癌癥普遍具有恐懼心理，實際上有很多人都可以終身帶瘤生存，增強科普教育具有重要的意義。臨床對性激素的使用具有很大的靈活性，并不局限，多因患者個體差異而異，并且這與臨床醫(yī)生工作積累的經驗有關，醫(yī)生需要給與患者一些引導，使患者充分的信任，并且根據(jù)病情變化適當調整劑量，這都是很重要的。

絕經前卵巢的衰老是一個過程而非一天之內的變化。首先第一個表現(xiàn)便是不排卵，但是仍有雌激素分泌，此時婦女處于過渡期，其缺少的不是雌激素而是孕激素。臨床常表現(xiàn)為月經不規(guī)則，也就是就是無排卵型功能性子宮出血。孕激素像是一把鐮刀，麥子長高了需要鐮刀去割，當子宮內膜在雌激素的影響下越長越厚，我們需要增加孕激素使其在成熟之后掉下來，這樣可以防止內膜在長期刺激下出現(xiàn)子宮內膜癌。在治療方面，定期使用孕激素屬于激素補償治療，只有體內有一定量的雌激素的水平時才能選擇單用孕激素。若一個人已經絕經，卵巢完全衰竭，雌激素孕激素均缺乏，此時我們雌、孕激素都使用。這種方法也分為兩種情況，一種是對于有子宮的絕經后婦女，為了防止子宮內膜癌的發(fā)生，在使用雌激素的時候加用孕激素是非常有必要的。由于使用孕激素是為了防止子宮內膜癌，若患者曾行子宮切除術，便不存在子宮內膜的問題，在這種情況下我們單用雌激素治療，使患者可以最大限度的接受雌激素為她帶來的好處，這便是第二種方式。 雌激素加孕激素也有用法的區(qū)分，第一種方法是雌激素加孕激素治療，一年365天每天都用一定量的雌激素和孕激素，在雌激素增長的情況下均有孕激素對其進行抑制，這種情況我們稱連續(xù)法。在連續(xù)持續(xù)使用的情況下月經不來潮，因為患者每天使用雌激素加孕激素治療，子宮內膜無法生長。還有一種稱為序貫法，仿照卵巢分泌、卵泡生長發(fā)育、排卵的過程，排卵后便可分泌孕激素。該法前半期是單獨使用雌激素，后半期加孕激素，使用孕激素的目的在于雌激素刺激子宮內膜之后，能夠讓其成熟且脫落，也就是人為的周期性的應用，稱作序貫。使用什么方法需要根據(jù)患者的需求，若40多歲絕經的人希望來月經，我們就可以使用序貫法，對于不需要來月經的絕經后婦女就可以采用連續(xù)法了。對于子宮切除者，則單純用雌激素最合適。

丘腦—垂體—卵巢軸是女性體內一個很精密的調節(jié)系統(tǒng)，卵巢分泌雌激素是其中重要的一部分，可以保證女性的健康。卵巢的卵泡是有限的，且處于垂體的控制之下，當雌激素水平降低時，系統(tǒng)便會發(fā)出信號，使丘腦、垂體分泌促使卵巢分泌性激素的激素，如垂體分泌的卵泡生成素FSH和LH。當雌激素水平降低時，亦反饋于這兩項升高，若雌激素恢復，這兩項指標便降低，它們相互制約著。雌激素水平降低，垂體分泌FSH便升高，F(xiàn)SH刺激卵巢的卵泡生長，卵泡生長時分泌雌激素，以完成保護人體健康的功能。實際上，在更年期期間，雌激素水平并不下降，因為當雌激素水平下降時，丘腦—垂體會分泌大量FSH以迫使卵泡增長，此時為數(shù)不多的卵泡在生長發(fā)育的過程中，持續(xù)分泌雌激素以維持較高水平的雌激素，因此更年期在檢查時，F(xiàn)SH是增高的，同時雌激素水平并不會降低。當FSH和LH持續(xù)增高，直到分泌到極限，卵泡耗盡再無法生長時，雌激素水平才會降得很低。所以我們可以通過這個極高的FSH和 LH 的值來判斷是否更年期，而非通過雌激素的值來確定，這也是絕經和閉經的區(qū)別。閉經是因為某一個因素導致月經不來潮而非卵巢衰竭。若垂體的功能降低，F(xiàn)SH與LH減少，便有可能是閉經，當FSH與LH高，并且雌激素水平也很低的時候，則可診斷為絕經，這便是鑒別診斷，也是人體內的激素在絕經前和絕經后的變化。所以臨床上看是否圍絕經必須抽血化驗性激素水平去判斷。