雙流區(qū)第二人民醫(yī)院

胃食管反流病的飲食胃食管反流病的飲食干預(yù) 原創(chuàng) 2017-12-28 小蠻 醫(yī)脈通消化科 導(dǎo)讀 胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流回食管。反流會帶來胃灼熱和上腹痛等不適癥狀。為了減少GERD的影響，患者可以通過避免某種觸發(fā)食物并遵循一些注意事項。小編整理的這篇內(nèi)容包括對GERD定義的理解、可觸發(fā)GERD癥狀的飲食以及GERD的治療。 什么是胃食管反流?。? GERD的其他常見名稱包括：酸反流、胃灼熱、胃酸過多、反酸、回流。吞咽時，食物通過食管進入胃部。在食物進入胃后食管下括約肌收縮，這能阻止食物回到食管。當(dāng)食管括約肌不能正確關(guān)閉時，胃內(nèi)容物會回漏入食管，引起GERD。當(dāng)GERD癥狀每周發(fā)生超過兩次，持續(xù)超過3周時，考慮是慢性疾病。 未經(jīng)檢查的GERD可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題例如Barrett食管。Barrett食管患者中，食管正常內(nèi)壁被不同類型組織替代，這種組織有較高的癌癥風(fēng)險。 GERD的癥狀 對于大多數(shù)人群而言，GERD引起的這種不適稱為胃灼熱。這種不適是指從胸部開始感到一股灼燒好像食物卡在喉嚨中。GERD患者在進食后也可能出現(xiàn)惡心。 一些不常見的GERD癥狀包括： 呃逆 氣喘或輕咳 喉嚨痛 嗓音變化 聲音嘶啞 食物反流 飯后立即躺臥可能會使癥狀加重。對于一些人來說，癥狀在夜間更嚴(yán)重。有GERD夜間癥狀的患者在睡覺時可抬高床頭，睡前避免飲食。 GERD患者飲食注意事項 由于GERD是一種消化性疾病，患者的飲食和癥狀之間往往存在聯(lián)系。因此，飲食和生活方式改變會給很多GERD患者帶來幫助。 可能惡化GERD癥狀的食物包括： 富含高膽固醇和脂肪酸的肉類 可能引起胃括約肌松弛的油和高脂肪食物 高鹽攝入 富含鈣的食物，例如牛奶，肉和奶酪，可能因為他們也富含飽和脂肪 發(fā)表在Gut and Liver雜志上的一項研究對牛奶過敏和兒童GERD癥狀之間的聯(lián)系進行了觀察。研究人員發(fā)現(xiàn)，對牛奶過敏的兒童在飲用牛奶時，可能出現(xiàn)GERD癥狀。更多研究需要確認(rèn)這在成年人是否也適用。 如果一個人在食用牛奶制成的乳制品后經(jīng)常出現(xiàn)GERD癥狀，那么將奶制品從飲食中剔除是一個好主意。 一項發(fā)表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics雜志上的研究，對膽固醇與GERD之間的關(guān)系進行了探討。結(jié)果表明，食用較多的膽固醇、飽和脂肪酸和脂肪熱量，更容易出現(xiàn)GERD癥狀。 其他食物 GERD患者還應(yīng)注意其他一些食物： 巧克力 薄荷 碳酸飲料 酸性飲料，如橙汁和咖啡 酸性食物，如番茄醬 盡管幾乎沒有臨床證據(jù)顯示這些食物與GERD有聯(lián)系，但是一些患有這種疾病的人提示這些食物可能會使癥狀惡化，因而應(yīng)該避免。但這些是條件性觸發(fā)，并不適用于每一個人。 有助于緩解GERD癥狀的食物 當(dāng)前有關(guān)飲食改變可能改善GERD癥狀的證據(jù)很少。一項2013年的研究對500對人進行觀察，發(fā)現(xiàn)某些食物可能降低GERD癥狀的發(fā)作。 可能緩解GERD癥狀的食物包括： 低膽固醇高蛋白食物，例如金槍魚、鮭魚、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物，存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 維生素C，例如馬鈴薯，可能有助于減輕癥狀 水果，例如漿果、蘋果、甜果、柑橘類水果和西紅柿 雞蛋，盡管它們含有膽固醇，似乎可以減輕GERD癥狀 研究人員指出，隨著人們增加飲食中膳食纖維的水平，GERD癥狀會逐漸減少。 觸發(fā)食物的飲食干預(yù) 為了減輕癥狀，觸發(fā)食物的飲食干預(yù)包括消除常見觸發(fā)食物，例如咖啡和巧克力。但這些方法幾乎沒有臨床支持，個體之間存在結(jié)果差異。 美國胃腸病學(xué)會發(fā)表的指南指出，消除觸發(fā)食物不推薦用于GERD的治療，因為飲食聯(lián)系并不簡單。該篇指南建議，與其消除引發(fā)癥狀的食物，不如治愈消化系統(tǒng)。 GERD的治療 患者可以購買非處方藥物來治療GERD。這些藥物包括抗酸劑，例如中和胃酸的蓋胃平。還可以選擇H2受體拮抗劑，例如雷尼替丁，減少胃酸分泌。非處方質(zhì)子泵抑制劑的作用更強一些。這些藥物的使用不應(yīng)超過2~3周。 處方藥物中含有更強的酸阻滯劑。雖然有效，但他們會帶來維生素B12缺乏和骨折風(fēng)險。 巴氯芬通過降低下食管括約肌松弛可以有助于控制癥狀，但有疲勞和意識模糊等不良反應(yīng)。 GERD整體飲食策略 對于消化問題來說，恢復(fù)腸道中菌群平衡對于GERD癥狀有幫助。益生菌通過平衡消化系統(tǒng)有助于減輕消化問題。含有益生菌的食物包括酸奶，自然發(fā)酵的泡菜等。益生菌也可能有助于對抗細(xì)菌菌株如幽門螺桿菌，這種細(xì)菌與GERD癥狀有關(guān)。 自然療法 榆樹皮（含有較多膠漿）有助于緩解GERD癥狀。該膠漿可以覆蓋和舒緩喉嚨和胃，還能促進胃中黏液分泌，保護胃免受酸損傷。因此，在每日治療方案中增加榆樹皮有助于治療GERD癥狀。 發(fā)表在BMC Gastroenterology雜志上的早期研究提示，口服褪黑激素補充劑也有利于治療GERD癥狀。然而，這僅作為治療過程的一部分，還需要進一步的研究證實這些結(jié)果。 其他生活方式改變 一篇發(fā)表在Archives of Internal Medicine雜志上的文章提示，減肥以及睡覺時抬高床頭有助于緩解GERD癥狀。這可以考慮作為整體治療計劃的一部分。 GERD患者的預(yù)后 雖然GERD被認(rèn)為是一種慢性疾病，但它不是永久的。生活方式的改變和藥物治療都是有用的。如果這些不起作用，手術(shù)也可以用來強化食管下括約肌。通過恰當(dāng)?shù)闹委?，GERD患者可以恢復(fù)正常的生活方式。在對治療方案進行變更前，患者本人需要與醫(yī)生進行溝通。 參考文獻(xiàn)： [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病診斷和治療指南，Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach. 胃食管反流?。℅ERD）是指胃內(nèi)容物反流回食管。反流會帶來胃灼熱和上腹痛等不適癥狀。為了減少GERD的影響，患者過避免某種觸發(fā)食物并遵循一些注意事項。小編整理的這篇內(nèi)容包括對GERD定義的理解、可觸發(fā)GERD癥狀的飲食以及GERD的治療。 什么是胃食管反流病？ GERD的其他常見名稱包括：酸反流、胃灼熱、胃酸過多、反酸、回流。吞咽時，食物通過食管進入胃部。在食物進入胃后食管下括約肌收縮，這能阻止食物回到食管。當(dāng)食管括約肌不能正確關(guān)閉時，胃內(nèi)容物會回漏入食管，引起GERD。當(dāng)GERD癥狀每周發(fā)生超過兩次，持續(xù)超過3周時，考慮是慢性疾病。 未經(jīng)檢查的GERD可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題例如Barrett食管。Barrett食管患者中，食管正常內(nèi)壁被不同類型組織替代，這種組織有較高的癌癥風(fēng)險。 GERD的癥狀 對于大多數(shù)人群而言，GERD引起的這種不適稱為胃灼熱。這種不適是指從胸部開始感到一股灼燒好像食物卡在喉嚨中。GERD患者在進食后也可能出現(xiàn)惡心。 一些不常見的GERD癥狀包括： 呃逆 氣喘或輕咳 喉嚨痛 嗓音變化 聲音嘶啞 食物反流 飯后立即躺臥可能會使癥狀加重。對于一些人來說，癥狀在夜間更嚴(yán)重。有GERD夜間癥狀的患者在睡覺時可抬高床頭，睡前避免飲食。 GERD患者飲食注意事項 由于GERD是一種消化性疾病，患者的飲食和癥狀之間往往存在聯(lián)系。因此，飲食和生活方式改變會給很多GERD患者帶來幫助。 可能惡化GERD癥狀的食物包括： 富含高膽固醇和脂肪酸的肉類 可能引起胃括約肌松弛的油和高脂肪食物 高鹽攝入 富含鈣的食物，例如牛奶，肉和奶酪，可能因為他們也富含飽和脂肪 發(fā)表在Gut and Liver雜志上的一項研究對牛奶過敏和兒童GERD癥狀之間的聯(lián)系進行了觀察。研究人員發(fā)現(xiàn)，對牛奶過敏的兒童在飲用牛奶時，可能出現(xiàn)GERD癥狀。更多研究需要確認(rèn)這在成年人是否也適用。 如果一個人在食用牛奶制成的乳制品后經(jīng)常出現(xiàn)GERD癥狀，那么將奶制品從飲食中剔除是一個好主意。 一項發(fā)表在Alimentary Pharmacology and Therapeutics雜志上的研究，對膽固醇與GERD之間的關(guān)系進行了探討。結(jié)果表明，食用較多的膽固醇、飽和脂肪酸和脂肪熱量，更容易出現(xiàn)GERD癥狀。 其他食物 GERD患者還應(yīng)注意其他一些食物： 巧克力 薄荷 碳酸飲料 酸性飲料，如橙汁和咖啡 酸性食物，如番茄醬 盡管幾乎沒有臨床證據(jù)顯示這些食物與GERD有聯(lián)系，但是一些患有這種疾病的人提示這些食物可能會使癥狀惡化，因而應(yīng)該避免。但這些是條件性觸發(fā)，并不適用于每一個人。 有助于緩解GERD癥狀的食物 當(dāng)前有關(guān)飲食改變可能改善GERD癥狀的證據(jù)很少。一項2013年的研究對500對人進行觀察，發(fā)現(xiàn)某些食物可能降低GERD癥狀的發(fā)作。 可能緩解GERD癥狀的食物包括： 低膽固醇高蛋白食物，例如金槍魚、鮭魚、腰果、杏仁和扁豆 某些碳水化合物，存在于天然水果、蔬菜和一些谷物中 維生素C，例如馬鈴薯，可能有助于減輕癥狀 水果，例如漿果、蘋果、甜果、柑橘類水果和西紅柿 雞蛋，盡管它們含有膽固醇，似乎可以減輕GERD癥狀 研究人員指出，隨著人們增加飲食中膳食纖維的水平，GERD癥狀會逐漸減少。 觸發(fā)食物的飲食干預(yù) 為了減輕癥狀，觸發(fā)食物的飲食干預(yù)包括消除常見觸發(fā)食物，例如咖啡和巧克力。但這些方法幾乎沒有臨床支持，個體之間存在結(jié)果差異。 美國胃腸病學(xué)會發(fā)表的指南指出，消除觸發(fā)食物不推薦用于GERD的治療，因為飲食聯(lián)系并不簡單。該篇指南建議，與其消除引發(fā)癥狀的食物，不如治愈消化系統(tǒng)。 GERD的治療 患者可以購買非處方藥物來治療GERD。這些藥物包括抗酸劑，例如中和胃酸的蓋胃平。還可以選擇H2受體拮抗劑，例如雷尼替丁，減少胃酸分泌。非處方質(zhì)子泵抑制劑的作用更強一些。這些藥物的使用不應(yīng)超過2~3周。 處方藥物中含有更強的酸阻滯劑。雖然有效，但他們會帶來維生素B12缺乏和骨折風(fēng)險。 巴氯芬通過降低下食管括約肌松弛可以有助于控制癥狀，但有疲勞和意識模糊等不良反應(yīng)。 GERD整體飲食策略 對于消化問題來說，恢復(fù)腸道中菌群平衡對于GERD癥狀有幫助。益生菌通過平衡消化系統(tǒng)有助于減輕消化問題。含有益生菌的食物包括酸奶，自然發(fā)酵的泡菜等。益生菌也可能有助于對抗細(xì)菌菌株如幽門螺桿菌，這種細(xì)菌與GERD癥狀有關(guān)。 自然療法 榆樹皮（含有較多膠漿）有助于緩解GERD癥狀。該膠漿可以覆蓋和舒緩喉嚨和胃，還能促進胃中黏液分泌，保護胃免受酸損傷。因此，在每日治療方案中增加榆樹皮有助于治療GERD癥狀。 發(fā)表在BMC Gastroenterology雜志上的早期研究提示，口服褪黑激素補充劑也有利于治療GERD癥狀。然而，這僅作為治療過程的一部分，還需要進一步的研究證實這些結(jié)果。 其他生活方式改變 一篇發(fā)表在Archives of Internal Medicine雜志上的文章提示，減肥以及睡覺時抬高床頭有助于緩解GERD癥狀。這可以考慮作為整體治療計劃的一部分。 GERD患者的預(yù)后 雖然GERD被認(rèn)為是一種慢性疾病，但它不是永久的。生活方式的改變和藥物治療都是有用的。如果這些不起作用，手術(shù)也可以用來強化食管下括約肌。通過恰當(dāng)?shù)闹委?，GERD患者可以恢復(fù)正常的生活方式。在對治療方案進行變更前，患者本人需要與醫(yī)生進行溝通。 參考文獻(xiàn)： [1]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [2]Cow's Milk Allergy among Children with Gastroesophageal Reflux Disease.Gut Liver 2011 Sep;5(3):298-301 [3]Assessment of dietary nutrients that influence perception of intra-oesophageal acid reflux events in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther 2007 Jan 1;25(1):93-101 [4]Dietary intake and risk for reflux esophagitis: a case-control study.Gastroenterol Res Pract 2013;2013:691026 [5]2013 ACG胃食管反流病診斷和治療指南，Am J Gastroenterol 2013; 108:308–328 [6]The potential therapeutic effect of melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease.BMC Gastroenterol 2010 Jan 18;10:7 [7]Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease An evidence-based approach.

反反復(fù)復(fù)的幽門螺桿菌，到底該拿它怎么辦？ 幽門螺桿菌（簡稱HP）是胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤的主要危險因素，還可能與貧血、血小板減少、糖尿病等疾病相關(guān)，目前越來越受到公眾及醫(yī)務(wù)人員的重視。 那么幽門螺桿菌是怎么感染上的，治療后還會復(fù)發(fā)嗎，以后需要注意什么問題？ 高發(fā)的幽門螺桿菌 流行病學(xué)研究表明，世界范圍內(nèi)一半以上的人口感染了幽門螺桿菌，其發(fā)病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區(qū)也不相同。 目前已知發(fā)病率的高低與社會經(jīng)濟水平、人口密集程度、公共衛(wèi)生條件以及水源供應(yīng)有較密切的關(guān)系。也有報道指出，幽門螺桿菌的感染有明顯的季節(jié)分布特征，以七八月份為高峰。 在亞洲地區(qū)的統(tǒng)計中，中國內(nèi)地發(fā)病率為60％、中國香港為50％、越南是40％、印度是70％。 而在慢性胃炎患者的胃黏膜活檢標(biāo)本中，幽門螺桿菌檢出率可達(dá)80％~90％；消化性潰瘍患者更高，可達(dá)95％以上，甚至接近100％！ 中國等發(fā)展中國家的發(fā)生率高于西方發(fā)達(dá)國家，這可能與飲食習(xí)慣、居住衛(wèi)生條件有關(guān)。 然而大部分人感染后沒有明顯的癥狀，也可能不會發(fā)病。大多數(shù)情況下，首次幽門螺桿菌感染都發(fā)生在嬰幼兒及兒童時期（多在10歲以前），成人之后的感染相對少見（但也存在）。 而主要的傳染源可能來自于家庭成員，如父母、兄弟姐妹等。傳播途徑一般為口-口、糞-口途徑，親密接觸、進食被污染食物和飲水都有可能傳染。 現(xiàn)在臨床上針對幽門螺桿菌感染治療已有指南、專家共識等，治療方案和藥品的選擇都很方便，只要患者積極配合治療，根除幽門螺桿菌已經(jīng)不是問題。 這就很好理解了，如果是幽門螺桿菌感染所致的胃病，治療中會用到抗生素。 幽門螺桿菌感染，揮之不去的反復(fù) 幽門螺桿菌的耐藥性 患者感染的幽門螺桿菌菌株對所用的抗生素耐藥是造成治療失敗的主要因素。 研究發(fā)現(xiàn)，在幽門螺桿菌的根除率上，復(fù)治者比初治者明顯下降，同樣的治療方案，隨著時間的推移，根除率逐步降低； 部分一線治療失敗的患者，進入二線治療后仍無法奏效，根本原因就是幽門螺桿菌對部分抗生素產(chǎn)生日益嚴(yán)重的耐藥性。 患者不定時服藥、減少服藥劑量等 一些患者用藥數(shù)天后癥狀改善，便麻痹大意，不按時足量、足療程堅持用藥到治愈，造成病情的復(fù)發(fā)。 有些患者本身臨床癥狀較重，根除治療藥物的不良反應(yīng)加重了其臨床癥狀，因而使患者不能堅持服藥，對這些患者可暫緩根除幽門螺桿菌治療。 在進行根除幽門螺桿菌治療時，要向患者強調(diào)按要求完成療程的重要性，以獲得患者的配合。 患者未忌口 治療期間應(yīng)禁止吸煙喝酒、避免辛辣、不新鮮、生冷等刺激性食物，以及會降低藥效的酸性食品(如酸奶)。 為防止“病從口入”，要做到飯前便后要洗手，食物吃前要清洗干凈。飲食營養(yǎng)豐富，食物軟爛易消化，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。同時愉悅的心情也能避免很多疾病的發(fā)生。 另外，服藥也有講究，睡前空腹服用抗酸藥物(如奧美拉唑，雷貝拉唑，蘭索拉唑)等，效果良好。 患者未注意口腔衛(wèi)生 根除幽門螺桿菌前應(yīng)先注意口腔衛(wèi)生。由于幽門螺桿菌大多情況下能引起胃部疾病，所以目前所有的檢測方法都只針對胃內(nèi)的幽門螺桿菌，而忽視了幽門螺桿菌的另外一個聚居點——口腔。 當(dāng)胃內(nèi)的幽門螺桿菌被殺滅后，口腔中的幽門螺桿菌可以源源不斷地流入胃內(nèi)，引起胃幽門螺桿菌的反復(fù)發(fā)作，這就是目前胃病反復(fù)，久治不愈的原因。 所以對于幽門螺桿菌，在根治胃的同時，也需要對口腔進行診斷和治療。 使用一段時間漱口水和抑菌牙膏，修復(fù)口腔問題如蛀牙、牙垢、牙結(jié)石等。 要勤換牙具多消毒。牙具不要放在衛(wèi)生間內(nèi)，可放在陽光可以照射到的地方，無窗子的衛(wèi)生間要定期紫外線燈照30分鐘以上。 口杯、水杯、不銹鋼保溫杯不要混用，并且經(jīng)常要蒸煮消毒，特別是在藥物治療期間，與家人分餐并有效地消毒碗筷。 如何預(yù)防感染及復(fù)發(fā)呢？根本的辦法是改善整個社會的生活及衛(wèi)生條件，但這是一個漫長的過程。目前能做的，主要有幾點： 第一，前面提到，家庭成員之間的互相感染很常見，所以如果有條件，家庭成員應(yīng)同時檢測和治療幽門螺桿菌。 第二，初次治療時就選用療效好的藥物和方案，盡量徹底治療。 第三，研究表明幽門螺桿菌還存在于人體口腔中，所以在治療胃部幽門螺桿菌感染時應(yīng)同時檢測并治療口腔幽門螺桿菌感染（加用漱口水漱口即可）。 第四，治療后定期復(fù)查幽門螺桿菌，如果復(fù)發(fā)，可以再次治療。 總之，不能單純應(yīng)用“三聯(lián)” “四聯(lián)”藥物，而忽視了上述幾個方面的要求，否則病情停藥之后復(fù)發(fā)率也會增高。 轉(zhuǎn)自：今康中醫(yī) 作者：內(nèi)科王野軍

發(fā)表者：尹有寬 61173人已訪問 乙肝大三陽，HBVDNA陽性，肝功能正常，大多數(shù)肝組織無炎癥或炎癥較輕，年輕人肝組織炎癥情況尤為無炎癥或較輕，因而不必抗病毒治療，也不必使用其他保肝降酶藥治療，而且ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療療效無效或極差。HBVDNA陽性，同時肝功能正常時，人體清除乙肝病毒的免疫能力與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段，人體免疫容忍乙肝病毒的存在，人體清除乙肝病毒的免疫能力不可能清除乙肝病毒，因而不必進行抗病毒治療。另外，必須明白一個道理，藥物只是外因，人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因，外因只有通過內(nèi)因，才能發(fā)揮抗病毒能力，ALT正常時，人體清除乙肝病毒的免疫力較低，抗病毒治療療效無效甚至極差，而乙肝病毒是長期攜帶甚至終身感染的，HBVDNA經(jīng)常顯示陽性，不可能看到HBVDNA陽性就進行抗病毒治療，可使許多乙肝病人間段性抗病毒治療幾十年，不但無效，而且很容易使乙肝病毒對抗病毒藥物產(chǎn)生耐藥，目前抗病毒藥物品種有限，使用干擾素有一定的局限性，口服抗病毒藥只有4、5種，一旦抗病毒藥耐藥無效，會使我們束手無策，以致無抗病毒藥使用的地步（乙肝病毒容易對抗病毒藥物發(fā)生耐藥），乙肝病毒感染者不但浪費錢財和時間，而且會心情煩惱，影響健康、影響工作。只要當(dāng)HBVDNA陽性同時ALT升高達(dá)正常值上限兩倍或者2倍以上時，人體清除乙肝病毒的免疫能力才較強，抗病毒治療方有效，而且ALT越高療效越好。但有一個例外，如有肝硬化，即使肝功能正常，也應(yīng)該抗病毒治療。