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榮新奇教授講述：治療潰瘍性結(jié)腸炎的“三步四法序貫療法”
發(fā)表者：榮新奇 我院成立五十余年來，有幾代人連續(xù)研究UC的治療問題，先后研發(fā)了數(shù)個(gè)治療本病的成藥上市。近十年又形成了一個(gè)綜合特色的中醫(yī)藥“三步四法序貫療法”。其“三步”是一步“通”、二步“和”、三步“補(bǔ)”；“四法”是口服法、灌腸法、臍療法、埋線法；“序貫”是按病情需要有序的使用口服法、灌腸法、臍療法、埋線法。本文將簡(jiǎn)要介紹如下。一、“三步四法序貫療法”1、三步策略法第一步“通”，即通調(diào)臟腑與氣血。UC初起或復(fù)發(fā)多以腹瀉（“通”）或便秘或腹痛腹脹（“不通”）來治。其機(jī)理多為邪滯臟腑經(jīng)脈、腑氣不通或氣血不通，多見于濕熱蘊(yùn)積、寒濕中阻、氣滯血瘀等證。因此，宜“通因通用”或“不通則通”，重在通調(diào)臟腑與氣血，祛其實(shí)邪，用藥不忌大便次數(shù)增多，務(wù)必排盡污濁、膿血，理通腑氣與氣血。第二步“和”，即調(diào)和寒熱、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血。UC病至中期或經(jīng)初步“通”法治理后，多現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)之病機(jī)，常見寒熱錯(cuò)雜、脾腎陽虛、陰血虧虛等證，故宜調(diào)和腸胃、扶陽散寒、益氣養(yǎng)陰等。其寒有寒郁和陽虛之別，宜溫散或溫補(bǔ)；其熱有虛熱和實(shí)熱之分，宜甘寒清熱或苦寒清熱；有氣不足而陰血虧虛者，重在健脾益氣以助陰血化生；有氣隨血脫者，重在止血而固氣扶正。第三步“補(bǔ)”，即扶補(bǔ)正氣，預(yù)防復(fù)發(fā)。經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所奏，其氣必虛”；又云：“陽主陰從”則“陰平陽秘”，是故“真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”。所以UC病至緩解期，務(wù)當(dāng)扶陽與健脾同時(shí)運(yùn)用，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[如不宜食牛肉、牛奶、酸奶、羊肉、狗肉、海鮮（包括干貨）、蝦、茶鹽雞蛋、酒類、冷物等]、“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。宜四逆湯合參苓白術(shù)散加減或長(zhǎng)期服用或一年左右。此三步的應(yīng)用，是當(dāng)見癥辨證而用之，但策略不可忘記，第而進(jìn)之。2、四法1）口服湯劑與中成藥法：（1）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：治宜清熱利濕、行瘀導(dǎo)滯，湯藥方用芍藥湯加減，如拔葜、黃芩、芍藥、黃連、檳榔、木香、肉桂、當(dāng)歸、甘草；中成藥可選用香連丸、苦參片、腸康片、虎地膠囊、結(jié)腸炎丸等口服。（2）寒濕阻滯型：治宜溫化寒濕、活血理氣，湯藥方用理中湯合胃苓湯加減，如拔葜、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、桂枝、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、人參、干姜；中成藥可選用理中丸口服。（3）氣滯血瘀型：治宜活血理氣、散瘀導(dǎo)滯，湯藥方用理腸寶加減，如拔葜、重樓、柴胡、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂；中成藥可選用裸花紫珠片、血腑逐瘀膠囊等口服。（4）脾腎虛寒型：治宜溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉，湯藥方用暖腸寶加減，如拔葜、重樓、訶子、肉豆蔻、白術(shù)、柴胡、佛手、官桂、干姜、吳萸、當(dāng)歸、白芍、烏梅、炙甘草；中成藥可選用固本益腸片、四神丸等口服。（5）寒熱錯(cuò)雜型：治宜溫中清腸、行瘀導(dǎo)滯，湯藥方用清腸寶加減，如柴胡、白芍、干姜、吳芋、黃連、烏梅、拔葜、重樓、甘草；中成藥用清腸寶膠囊（院內(nèi)制劑）。（6）陰血虧虛型：治宜養(yǎng)血滋陰、清腸止痢，湯藥方用駐車丸加減，如拔葜、烏梅、黃連、干姜、當(dāng)歸、阿膠、赤芍、青蒿、胡黃連、炙甘草。（7）脾胃虛弱型：治宜健脾運(yùn)濕、澀腸止泄，湯藥方用參苓白術(shù)散加減，如白參、茯苓、白術(shù)、木香、陳皮、蓮肉、淮山、佛手、拔葜、烏梅、干姜、當(dāng)歸、訶子、肉豆蔻、焦三仙、炙甘草。中成藥可選補(bǔ)脾益腸丸、小建中顆粒沖劑等口服。2）中藥灌腸法：適應(yīng)范圍為各型、各期和各種程度的患者。藥物可以根據(jù)病人的要求選用下列一種藥物或交替使用。⑴.“痔清消”袋泡劑（院內(nèi)制劑），重癥患者可在上液中加入錫類散2支（3.0g）或云南白藥粉（1.0g）。⑵.“結(jié)腸寧灌腸劑”（國藥成藥），重癥患者可在上液中加入錫類散2支（3.0g）或云南白藥粉（1.0g）。灌腸給藥方法：直腸型和/或乙狀結(jié)腸型患者以直腸滴注法給藥，每分鐘30滴；左半結(jié)腸型和/或全結(jié)腸型患者以電腦灌腸儀灌腸為主。給藥體位：左側(cè)臥位滴注或電腦灌腸儀灌腸后，接膝胸位15分鐘后轉(zhuǎn)右側(cè)臥位15分鐘；再轉(zhuǎn)左側(cè)臥位15分鐘；再接平臥，至少1小時(shí)以上。保留時(shí)間不夠一小時(shí)者，可加1%利多卡因10毫升于藥液中（對(duì)利多卡因過敏或有禁忌者除外）。3）.臍部敷貼法：適應(yīng)范圍為各型、各期和各種程度的患者。藥物可以根據(jù)病人的要求選用下列一種藥物或交替使用。⑴.理腸止痛貼臍膏（院內(nèi)制劑）：10克/次，臍部敷貼，每日早晚各一次。⑵.云南白藥粉：4.0克/瓶+萬應(yīng)止痛膏20ml調(diào)勻后，２～３克/次填入臍部，代溫灸膏臍部敷貼，每日早晚各一次。4）穴位埋線法：適應(yīng)范圍為各型、各期和各種程度的患者。第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、足三里（雙）；第2次取穴胃俞、三焦俞、氣海俞、小腸俞、膈關(guān)；第3次取穴脾俞、大腸俞、陽綱、意舍、盲門；埋線治療時(shí)間為1次/10天，連續(xù)治療3次。3、序貫療法適應(yīng)癥主要是全結(jié)腸型/右半結(jié)腸型患者。第一階段：(1)辨證論治口服中藥+(2)痔清消或“結(jié)腸寧灌腸劑”灌腸儀灌腸，共30天；第二階段：(1)辨證論治口服中藥+(2)痔清消或“結(jié)腸寧灌腸劑”直腸滴注灌腸+(3)臍療（臍部敷貼），共30天；第三階段：(1)辨證論治口服中藥+穴位埋線{第1次取穴肺俞、肝俞、脾俞、腎俞、大腸俞、足三里（雙）；第2次取穴胃俞、三焦俞、氣海俞、小腸俞、膈關(guān)；第3次取穴脾俞、大腸俞、陽綱、意舍、盲門；埋線治療時(shí)間為1次/10天，連續(xù)治療3次}，共30天。全療程共90天。二、“三步四法序貫療法”的研究成果近十多年，我們按照臨床研究設(shè)計(jì)的要求，共分為8個(gè)子課題來研究“三步四法序貫療法”，它們是：1）綜合療法治療UC的臨床效果；2）痔清消氣液保留灌腸法對(duì)治療UC的意義；3）腸炎康治療UC的臨床效果；4）穴位埋線在治療UC病四聯(lián)序貫療法中的價(jià)值和意義；5）結(jié)腸寧灌腸劑治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC病的臨床效果；6）理腸止痛貼臍膏對(duì)氣滯血瘀型UC病的治療作用；7）清腸寶干預(yù)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC病的臨床效果；8）小建中顆粒治療虛寒型UC的臨床效果。這8個(gè)課題共系統(tǒng)地觀察了618例UC患者，結(jié)果表明：1）、中醫(yī)藥治療輕、中度UC的總體平均有效率（臨床顯效+有效）達(dá)到93.09% ；其中3個(gè)課題與120例口服SASP者對(duì)照，SASP的平均總有效率為83.10%，而中醫(yī)藥組為97.63%，差異有顯著性意義（P<0.05）。2）、對(duì)UC病的治療，單一中藥口服治療，患者能緩解癥狀，但鏡下改變較慢；經(jīng)肛門直腸給藥，患者癥狀緩解快、鏡下改變較口服藥快；綜合四種方法來使用，可以彌補(bǔ)單一方法的缺陷。3）、序貫療法比較其它單一的或二種或三種方法聯(lián)合的方案，在修復(fù)腸粘膜病變的程度、速度和持續(xù)緩解癥狀等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。120例接受序貫療法的UC病患者停藥后的2年內(nèi)，17%的患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但稍加調(diào)理后即又進(jìn)入緩解期；而SPSA組停藥后的2年內(nèi)，有50.8%的患者有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。4）、氣液保留灌腸方法和直腸滴注法進(jìn)行比較，在大便恢復(fù)正常所需時(shí)間、腸鳴肛墜或腹脹消失所需時(shí)間、藥液完全吸收所需時(shí)間方面，氣液保留灌腸法（將藥量控制在150ml，通過3.0kPa壓力作用）具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05），它可使全結(jié)腸七個(gè)生理性狹窄部位依次逆向由遠(yuǎn)及近地松弛、擴(kuò)張，從而使藥液迅速直達(dá)右半結(jié)腸，;證實(shí)對(duì)全結(jié)腸型UC選擇氣液灌腸法是合理的。5）、59例UC患者穴位埋線與53例不埋線的效果明顯不同，使用穴位埋線后總有效率為94.92％，不埋線組為88.68％，證明穴位埋線能明顯提高四聯(lián)序貫療法治療UC的臨床療效（P<0.05）。6）、劑量、療程亦至關(guān)重要。臨床治療效果欠佳和停藥復(fù)發(fā)的病例大多是劑量和療程不足的患者。因此，治療時(shí)必須強(qiáng)調(diào)劑量和療程等問題，讓患者認(rèn)識(shí)其重要性。7）、飲食禁忌也不能回避。我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)UC患者均有喜食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉等習(xí)慣，且既往治療均未回避此類食物。研究表明，回避此類食物，有助于本病的治療，亦反證了“味厚則泄……泄瀉之本，無不由于脾胃”之理。癥狀緩解后，病人多因再進(jìn)食牛奶、酸奶、羊腥、牛肉、海鮮等而復(fù)發(fā)?？傊尽叭剿姆ㄐ蜇灟煼ā狈椒ㄊ俏以旱奶厣煼?，經(jīng)大量的臨床治療后腸鏡證實(shí)，能有效地修復(fù)或改善腸粘膜病變；能有效地維持UC的緩解期在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)；對(duì)腸外并發(fā)癥也具有良好的治療作用。
