骨科

定義：在人體膝關節(jié)的內外側間隙，各有一個墊圈。在正常情況下其形狀就象兩個月牙，所以被稱為半月板。膝關節(jié)半月板為纖維軟骨組織，充填于股骨髁與脛骨髁之間，有吸收震蕩、緩沖壓力、增強膝關節(jié)穩(wěn)定、防止膝關節(jié)損傷，延緩膝關節(jié)老化的作用。半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節(jié)內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業(yè)的人員中，半月板損傷的機率更高。半月板損傷是常見的膝部損傷之一，又稱為膝關節(jié)半月軟骨多由扭轉外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。 在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內游離體。 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關節(jié)內游離體。 半月板損傷的MRI分級(0-III級) 0級：為正常半月板，表現為均勻低信號且形態(tài)規(guī)則。 Ⅰ級：不與半月板關節(jié)面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細胞缺乏或出現少細胞區(qū)。 Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節(jié)囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣。病理：粘液變性范圍較Ⅰ級大，顯微鏡下軟骨基質的的多細胞區(qū)內可見裂隙和膠原碎片。 Ⅲ級：半月板內高信號達一個或兩個關節(jié)面。 Ⅲ級A型：線形高信號達關節(jié)面。 Ⅲ級B型：不規(guī)則高信號達關節(jié)面。 病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延。 查體： 1、壓痛部位 壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異?；顒拥陌朐掳濉?2、回旋擠壓試驗 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內旋，或內收、內旋，或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 3、強力過伸或過屈試驗 將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。 4、側壓試驗 膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 5、單腿下蹲試驗 用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。 6、重力試驗 病人取側臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側關節(jié)間隙向上時，則無疼痛。 7、研磨試驗 病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內外旋活動，則無疼痛。 8、X線檢查 拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節(jié)疾患。膝關節(jié)造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。 9、膝關節(jié)鏡檢查 通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。 治療： 1、急性期 如關節(jié)有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節(jié)有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2、慢性期 如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。 3、關節(jié)鏡應用 關節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節(jié)炎的發(fā)生。通過關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快。 六 康復訓練 要避免半月板的損傷，或者已經造成了損傷，想要避免過度的惡化，最重要的就是強化膝蓋周邊肌肉組織的強度，還有平時注意使用些護膝或者貼布保護膝蓋，并且在運動后確實執(zhí)行伸展和冰敷。 1、被動伸膝運動 假設你的膝蓋無法完全伸直，可以試著坐下，并在腳跟后方墊著毛巾，利用重力，甚至是另一腿協助膝蓋伸直，并維持此姿勢2分鐘，一次可做3次；每天可重復做3組。 2、 腳跟滑動 采坐姿，或躺姿并將腳伸直，輕輕的將膝蓋朝向胸口彎曲，并維持腳跟接觸地面，完全彎曲后再將膝蓋伸直回復到原始姿勢，可做2組15次。 3、站立伸展小腿 面向墻壁站立約一步的距離，將受傷的腿往后伸，使腳跟踩地并保持膝蓋伸直，腳掌稍為的往內轉(有點像內八的腳)，確保小腿有確實伸展到；此姿勢可維持15~30秒，一次可做3組。 4、墻壁腿后肌伸展 躺在墻壁邊，并將要伸展的腿靠近門口，緩緩地將被伸展腿利用墻壁上抬，注意保持膝蓋伸直以確保伸展到腿后肌，保持動作15~30秒，可做3組。做此動作要確保非伸展腿與身體軀干是平穩(wěn)地躺在地面上，不要有離地的情況，例如為伸展腿抬起或者腰部彎曲過大。 5、直膝抬腿 將身體躺在地上，讓未受傷的膝蓋彎曲，保持腳掌平貼地面；受傷的腿維持伸直狀態(tài)，利用髖關節(jié)的力量將腿部上臺離地約20公分再放下，一次兩組做15下。 6、趴下髖關節(jié)伸展 趴下，并將頭平穩(wěn)的枕在手臂上，將腹肌收縮以維持整體穩(wěn)定；將傷腿伸直，利用腿后肌與臀部肌肉的力量將腿抬離地約20公分，維持5秒鐘之后再放下，重復此動作2組15下。 7、側躺開合 側躺，將未受傷的腳放在底部，將雙腿膝蓋微彎，做動作時將傷腿往天花板的方向上抬，在上抬的過程中注意維持腳跟碰觸另外一腳不分開，抬到最高點時維持3秒鐘再緩緩將腿放下，重復此動作2組，每次做5～10下。 8、貼壁滾球深蹲 背對墻壁約90公分站立，腿部張開與肩同寬，在背部與墻壁中間夾住一個約籃球大小的球，在整個動作都保持背部頂著球頂著墻壁；慢慢的彎曲膝蓋蹲下直到45度，不讓大腿平行于地平線，維持此動作約10秒再慢慢地站立，每天可做此動作2組，每次15次。