神經(jīng)外科

2023年伊始，疫情結(jié)束，也開始了忙碌了一年，延續(xù)以往，2023年的工作和手術(shù)重點(diǎn)依然是垂體瘤！幾乎2023年的每天都在和垂體瘤患者打交道，有手術(shù)治療的、有藥物治療的、有觀察的！各式各樣、各種年齡段的垂體瘤和鞍區(qū)病灶紛至杳來！各種各樣的患者和各不相同的故事，但每個(gè)垂體瘤患者都有相同的擔(dān)憂與焦慮！嚴(yán)重嗎？能不能治好？會(huì)不會(huì)死？能不能生育等等？絕望的很多，坦然和淡定的很少！而我之所以要總結(jié)一下，寫這篇文章，也是希望能通過這些數(shù)據(jù)幫助到垂體瘤的患者，減輕他們的負(fù)擔(dān)，畢竟臨床真實(shí)的數(shù)據(jù)是最能給他們答案的和寬慰的。1、垂體瘤手術(shù)會(huì)危及生命嗎？手術(shù)幾乎是不能沒有風(fēng)險(xiǎn)的，特別是腦袋的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)必然伴隨，貫穿整個(gè)治療過程，包括手術(shù)時(shí)、手術(shù)后等等！垂體瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也和他生長和侵襲的情況相關(guān)，侵襲性和巨大的垂體瘤往往意味著更高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，因此必須有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)！但也必須正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)的患者，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，也意味著不手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的！因此醫(yī)生和患者都必須要權(quán)衡利弊，共同協(xié)商！患者和家屬要能承擔(dān)起風(fēng)險(xiǎn)，也要正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)！如果用2023的臨床數(shù)據(jù)來說，2023年個(gè)人主刀的垂體瘤手術(shù)患者超過100臺(tái)，包括巨大的、侵襲的，以及外院手術(shù)完復(fù)發(fā)的、多次復(fù)發(fā)再手術(shù)的等等，未發(fā)生一例手術(shù)死亡的患者，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥比如昏迷、肢體偏癱和生活不能自理的！當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)也不能完全否定未來的垂體瘤患者手術(shù)可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能！只是提供給患者和家屬作為參考。2、垂體瘤會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？除了生命的擔(dān)憂外，垂體瘤手術(shù)的患者擔(dān)憂的另外一方面是嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多垂體瘤手術(shù)的患者都會(huì)擔(dān)心術(shù)后會(huì)否發(fā)生嚴(yán)重影響生理機(jī)能的并發(fā)癥，比如能否清醒、能否行走、能否生活自理等！從2023年個(gè)人的手術(shù)臨床數(shù)據(jù)來看，上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為零，但如果從十幾年的臨床數(shù)據(jù)來看，還是會(huì)有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生，這些垂體瘤患者多是病情復(fù)雜、存在基礎(chǔ)疾病等問題！手術(shù)無法保證每個(gè)患者都萬無一失，只能幫助到大部分的病人！3、術(shù)后的其他并發(fā)癥？基本絕大部分的垂體瘤手術(shù)都是經(jīng)鼻手術(shù)做的，手術(shù)無可避免的要對(duì)鼻腔造成損傷，因此術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)鼻腔的不適，比如鼻塞、鼻涕、鼻腔分泌物增多、鼻出血、嗅覺影響等情況，進(jìn)而導(dǎo)致頭痛等不適，為減少這些并發(fā)癥，我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的技術(shù)摸索，不斷優(yōu)化，把神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔入路作為大部分垂體瘤患者的選擇，而不是選擇和其他垂體瘤中心常規(guī)使用的雙側(cè)鼻腔入路進(jìn)行手術(shù)，2023年，我們超過8成以上的垂體瘤患者使用了單側(cè)鼻腔，我們欣喜的看到，這些患者，手術(shù)切除腫瘤完全達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)術(shù)后鼻腔的并發(fā)癥絕大部分都很輕，雖然有兩例出院后出現(xiàn)了鼻腔出血，但均處理得當(dāng)，余術(shù)后基本沒有造成嚴(yán)重的鼻腔不適，嗅覺幾乎都能恢復(fù)正常。這對(duì)垂體瘤患者是一個(gè)巨大的福音，而對(duì)我們團(tuán)隊(duì)是一個(gè)巨大的鼓勵(lì)！說明了我們團(tuán)隊(duì)追求最小創(chuàng)傷進(jìn)行垂體瘤手術(shù)的強(qiáng)烈愿望終有成果！當(dāng)然，不管怎么樣的微創(chuàng)，手術(shù)都是會(huì)有創(chuàng)傷的！這是無法完全避免的，同時(shí)有些困難的或者鼻腔存在問題的患者，也可能需要雙側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)以及術(shù)后也仍然可能出現(xiàn)鼻腔的嚴(yán)重并發(fā)癥。其他并發(fā)癥如術(shù)后腦脊液漏、腦出血、顱內(nèi)感染、視力下降等，很幸運(yùn)的在2023年的垂體瘤病人中也沒有發(fā)生，這真的是非常開心的事，看著患者能恢復(fù)良好，永遠(yuǎn)都是我最開心愉悅的事情！但是，即使之前的數(shù)據(jù)再好，未來的患者也仍然要面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的可能，下一個(gè)的結(jié)果永遠(yuǎn)都是未知的，只能戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、勤勤懇懇、盡心盡力為之便是。望都安好！手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是必然的，沒有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)是不存在的，患者和家屬應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮，醫(yī)患應(yīng)攜手同行，共同抗瘤！

治療前 患者2021年2月剖宮產(chǎn)后有哺乳，但無月經(jīng)，考慮哺乳原因，未予進(jìn)一步診治。至2022年6月，仍未來月經(jīng)，遂當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)檢查發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，予“溴隱亭1片”治療后，泌乳素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)正常。3個(gè)月前患者自行停藥，復(fù)查泌乳素升至170ng/ml（正常值＜23.3），生長激素5mg/ml（正常值＜3.6），再次出現(xiàn)閉經(jīng)，伴溢乳，遂到我院門診進(jìn)一步診治，行垂體MR提示“鞍區(qū)占位性病變，考慮垂體大腺瘤可能性大”。綜合評(píng)估考慮混合型垂體瘤可能性大。 治療中 結(jié)合患者垂體MR影像學(xué)特征，選擇微創(chuàng)手術(shù)方式切除腫瘤：神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇垂體病損切除術(shù)。 治療后 治療后3月 患者術(shù)后復(fù)查垂體MR提示腫瘤全切，復(fù)查泌乳素、生長激素均下降至正常，術(shù)后1月月經(jīng)即恢復(fù)正常！