婦科

原標題：卵巢癌術中竟會突發(fā)肺栓塞！手術臺前啟動全院緊急大會診 文/羊城晚報全媒體記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍溪 靳婷 圖/醫(yī)院提供 卵巢癌患者術中突發(fā)急性大面積肺栓塞，情況罕見，極其兇險！廣東省人民醫(yī)院全院專家緊急大會診立即啟動，多學科合作緊急搶救，歷經(jīng)7小時成功挽救生命。近日，康復出院的患者向醫(yī)院送來錦旗。 患者向醫(yī)院送來錦旗 手術臺前，啟動全院緊急大會診 5月22日，像往常的每一個手術日一樣，到了下午6點22分，手術室外“手術中”指示燈還在亮著。正在進行的是一個卵巢癌的手術，因為腫瘤與周圍組織致密粘連，手術難度很大。經(jīng)過約4個多小時奮戰(zhàn)，手術已經(jīng)接近尾聲，緊張的氣氛慢慢輕松了下來，手術室里的醫(yī)生和護士正在心情愉快地進行最后的關腹工作。 突然，監(jiān)護儀的報警聲尖銳地響起，打破了手術室的寧靜?；颊咝穆释蝗挥?5次/分增加到了130次/分，正在關腹的手術醫(yī)生立即停止了操作，麻醉醫(yī)生立即加快補液，但很快患者的血壓也開始下降，主刀醫(yī)生當即再次檢查手術創(chuàng)面，并仔細探查，并沒有發(fā)現(xiàn)出血和血腫。緊接著患者出現(xiàn)心率減慢，血氧飽和度下降，無創(chuàng)動脈壓無法測出，臺上的醫(yī)生開始胸外按壓，手術室立即按響了搶救的呼叫鈴…… 幾乎是在十數(shù)秒之間，手術室就被涌入的醫(yī)生和護士擠滿了。病人的無創(chuàng)血壓無法測出，即時有創(chuàng)血壓僅25/12mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度也測不出，血氣分析提示酸中毒，搶救升壓藥一瓶瓶推注，胸外按壓還在繼續(xù)，一邊維持生命體征，一邊在尋找造成這場意外的元兇。 手術臺前，一場全院緊急大會診立即啟動！婦產(chǎn)科葉海燕主任醫(yī)師團隊迅速集結(jié)了心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、危急重癥科以及麻醉科的會診醫(yī)生，經(jīng)全院緊急大會診討論認為，急性大面積的肺栓塞就是真兇！ 然而，肝素溶栓、糾酸、補液后，患者的生命體征仍不平穩(wěn)，胸外按壓還在接力，如果不進行介入溶栓或取栓，患者的性命恐難以搶救，但介入取栓的難度也相當大。 卵巢癌患者術中突發(fā)急性肺栓塞 7小時多學科搶救，成功挽救生命 從主體樓手術室到介入手術室，路程并不長，可這時大家都覺得這條路走起來對這位病人來說是那么難——誰也不能保證在轉(zhuǎn)運的過程中，患者的生命會不會戛然而止。而進行體外膜肺氧合（ECMO）可能爭取到使患者堅持到介入室，但溶栓過程中也可能發(fā)生創(chuàng)面的大出血；即便溶栓或取栓成功，患者能否順利醒來，脫離ECMO也是一個問題。 焦急等待在手術室門口的家屬聽到這個消息，這個平時是家中頂梁柱的男人撲通跪在了地上，面臨死亡威脅的是他承諾要不離不棄的妻子，是他稚嫩孩子的母親，即便只有一線希望，他也只能賭這個機會！ 家屬簽字后，早已在手術室候命的心外科體外循環(huán)主任周成斌團隊迅速投入到手術中?；颊叩难墚愋?，手術困難，最終在血管病三區(qū)主任趙剛團隊的協(xié)助下，成功地為病人進行了體外氧合膜肺，患者的生命體征也逐漸穩(wěn)定。 晚上10點40分左右，在婦科、麻醉科、心外科醫(yī)生的護送下，患者在ECMO輔助狀態(tài)下被送到心導管室，由心內(nèi)科謝年瑾副主任醫(yī)師團隊進行了肺動脈造影，證實左下肺大面積栓塞及右下肺栓塞。經(jīng)過艱難操作，左下肺動脈血栓被順利取出，患者被安全地送到了心內(nèi)重癥監(jiān)護室。 這時，時鐘已經(jīng)指向了5月23日凌晨1點30分了。患者的情況已基本穩(wěn)定，但醫(yī)生的心并沒有落到實處，經(jīng)過介入取栓及術后仍需繼續(xù)使用抗凝藥，剛經(jīng)歷過大手術的創(chuàng)面會否再次出現(xiàn)大出血？想起剛才的搶救畫面，參與搶救的醫(yī)生林伍梅說，真可以用驚心動魄來形容。 幸運的是，患者術后沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，并且當天就拔除了氣管插管。25日患者脫離了ECMO，28日轉(zhuǎn)回了婦科病房，繼續(xù)抗凝治療。一個月后患者順利出院。 急性肺栓塞高致死率，需盡早診斷救治 據(jù)葉海燕介紹，本例患者術中發(fā)生嚴重肺栓塞實屬罕見，這也是多學科合作ECMO加導管取栓治療搶救成功的經(jīng)典案例。 呼吸與危重癥醫(yī)學科黃國華則表示，肺栓塞其實還包括了肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，急性肺栓塞在全球范圍內(nèi)都是高致殘率、高致死率、高誤診率的疾病，也是高危住院患者的常見并發(fā)癥。因其發(fā)病隱匿且癥狀無特異性，是住院患者非預期死亡和圍手術期死亡的重要原因。國際指南建議對于臨床上難治性循環(huán)衰竭患者或心跳驟?；颊?，一般采用ECMO與外科血栓切除或?qū)Ч芙槿胫委煛? 葉海燕表示，急性肺栓塞不僅兇險，也是導致醫(yī)療費用增加、住院時間延長的主要原因。如何做到早期識別與診斷、及時有效的救治和規(guī)范的隨訪與管理，降低肺栓塞患者死亡率、復發(fā)率和改善預后，是我國乃至全球共同面臨的重大健康問題。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com) 來源 | 羊城晚報·羊城派 責編 | 王敏