關節(jié)外科

肩袖(rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結構。Clark等認為，肩袖肌群在近肱骨大結節(jié)止點處融合為一。喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯(lián)結得到加強。常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現之一。壓痛多見于肱骨大結節(jié)近側，或肩峰下間隙部位。功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動活動范圍無明顯受限。肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。肩袖損傷的術后康復鍛煉是：(1)手術后當天至1周:在外展支具固定下做手、腕、肘部的運動及無張力下肌肉收縮， 如握拳運動，肘、掌指、指間關節(jié)的伸屈，腕關節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動或被動運動，靜態(tài)肌肉收縮用健手固定患側肩部，主動做患側的聳肩運動。(2>術后第2～3周:在外展支具固定下鍛煉，如掌屈、背伸鍛煉，健手固定上臂支具，患 肢主動進行伸屈肘、腕、掌指及指間關節(jié)。(1)術后第4～5周:在原有的基礎上增加被動前屈上舉運動。(2)術后第6～8周:拆除外展支具后，增加三角肌和肩肌的內旋和外旋鍛煉，如被動內 收、內旋鍛煉，被動劃圈運動，主動內外旋鍛煉。(3)術后第9～12周:進行肩關節(jié)主動功能鍛煉,肩關節(jié)的外展和前屈控制在90°以內， 如爬墻運動、主動上舉運動、彈力帶鍛煉、鐘擺樣運動、日常生活活動訓練(穿衣、梳頭、系腰 帶等）。(4)術后第12周后:進行抗阻力鍛煉,加強肩部力量，增加各方向的主動、被動訓練強 度，如爬墻梯鍛煉、啞鈴鍛煉、兩臂做劃船動作或游泳運動、重錘或拉力計練習等。

老人跌倒，“可怕的不是骨折本身，而是臥床引起的并發(fā)癥?！?。一項觸目驚心的臨床數據顯示，老年人特殊部位的骨折（如跌倒導致的股骨頭骨折等），一個月內的死亡率達10%，一年內的死亡率高達20%。其實，日常生活中，我們稍微留意就能發(fā)現，確實不少高齡老人，平日也還耳聰目明、身體矯健，但若一朝不慎跌倒后，健康情況就江河日下。相反，如果跌倒后，老人能獲得及時、正確的處理，其后續(xù)的健康情況可能完全不受影響。要樹立老年骨折要當急診處理。家屬的配合很重要。張穹主任記得，他治療過一位96歲的老婆婆。那是2017年一個上午，96歲的阿婆在家里不慎跌倒，家人馬上把她送到醫(yī)院。體檢和X光片的檢查，都確診婆婆左側股骨（大腿骨）股骨頸折。他建議患者立刻手術。手術安排在第二下午，手術后，老人第二天就能坐起來了，第三天就能下地行走了。兩周后，一家老小就高高興興地回家了。病人的兒子是當地的退休干部，說父母在，兒子在，家也在。醫(yī)生替病人手術，是冒風險的，如家人不理解，醫(yī)生是不會替你冒風險。病人挑醫(yī)生，實際上醫(yī)生也在挑病人。有時是治愈，常常是安慰。還有個是有3個兒子的婆婆，家人當時就說主任如病人有任何意外都會承擔，醫(yī)生冒風險幫她手術了，也取的了好的結果。臨床上，也有很多老人，跌倒后被送到醫(yī)院時，精神好好的，心肺等重要器官功能都還很不錯，但家屬就是不愿意手術治療。等了5 6天，眼看著老人家的精神狀態(tài)越來越差，甚至開始出現發(fā)熱、呼吸急促等肺炎的癥狀，慌亂中才要求醫(yī)生幫忙做手術。但這時，已經錯過了骨折治療的最佳時機。由于心肺功能已經衰減，手術過程中發(fā)生意外的可能性也會較前增大?！凹幢阕詈笾魏昧耍惨纫婚_始選擇手術治療，多花不少冤枉錢，老人也遭罪多了，因為可能會經歷各種并發(fā)癥?！?。