關(guān)節(jié)外科

肩袖(rotator cuff)是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。Clark等認(rèn)為，肩袖肌群在近肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)處融合為一。喙肱韌帶在岡上肌、岡下肌之間的深淺兩面使肩袖的聯(lián)結(jié)得到加強(qiáng)。常見(jiàn)部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見(jiàn)于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45°。但被動(dòng)活動(dòng)范圍無(wú)明顯受限。肌肉萎縮：病史超過(guò)3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見(jiàn)。關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過(guò)3個(gè)月者，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。肩袖損傷的術(shù)后康復(fù)鍛煉是：(1)手術(shù)后當(dāng)天至1周:在外展支具固定下做手、腕、肘部的運(yùn)動(dòng)及無(wú)張力下肌肉收縮， 如握拳運(yùn)動(dòng)，肘、掌指、指間關(guān)節(jié)的伸屈，腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、尺偏、橈偏等主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，靜態(tài)肌肉收縮用健手固定患側(cè)肩部，主動(dòng)做患側(cè)的聳肩運(yùn)動(dòng)。(2>術(shù)后第2～3周:在外展支具固定下鍛煉，如掌屈、背伸鍛煉，健手固定上臂支具，患 肢主動(dòng)進(jìn)行伸屈肘、腕、掌指及指間關(guān)節(jié)。(1)術(shù)后第4～5周:在原有的基礎(chǔ)上增加被動(dòng)前屈上舉運(yùn)動(dòng)。(2)術(shù)后第6～8周:拆除外展支具后，增加三角肌和肩肌的內(nèi)旋和外旋鍛煉，如被動(dòng)內(nèi) 收、內(nèi)旋鍛煉，被動(dòng)劃圈運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)內(nèi)外旋鍛煉。(3)術(shù)后第9～12周:進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)的外展和前屈控制在90°以?xún)?nèi)， 如爬墻運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)上舉運(yùn)動(dòng)、彈力帶鍛煉、鐘擺樣運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(穿衣、梳頭、系腰 帶等）。(4)術(shù)后第12周后:進(jìn)行抗阻力鍛煉,加強(qiáng)肩部力量，增加各方向的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng) 度，如爬墻梯鍛煉、啞鈴鍛煉、兩臂做劃船動(dòng)作或游泳運(yùn)動(dòng)、重錘或拉力計(jì)練習(xí)等。

老人跌倒，“可怕的不是骨折本身，而是臥床引起的并發(fā)癥?！?。一項(xiàng)觸目驚心的臨床數(shù)據(jù)顯示，老年人特殊部位的骨折（如跌倒導(dǎo)致的股骨頭骨折等），一個(gè)月內(nèi)的死亡率達(dá)10%，一年內(nèi)的死亡率高達(dá)20%。其實(shí)，日常生活中，我們稍微留意就能發(fā)現(xiàn)，確實(shí)不少高齡老人，平日也還耳聰目明、身體矯健，但若一朝不慎跌倒后，健康情況就江河日下。相反，如果跌倒后，老人能獲得及時(shí)、正確的處理，其后續(xù)的健康情況可能完全不受影響。要樹(shù)立老年骨折要當(dāng)急診處理。家屬的配合很重要。張穹主任記得，他治療過(guò)一位96歲的老婆婆。那是2017年一個(gè)上午，96歲的阿婆在家里不慎跌倒，家人馬上把她送到醫(yī)院。體檢和X光片的檢查，都確診婆婆左側(cè)股骨（大腿骨）股骨頸折。他建議患者立刻手術(shù)。手術(shù)安排在第二下午，手術(shù)后，老人第二天就能坐起來(lái)了，第三天就能下地行走了。兩周后，一家老小就高高興興地回家了。病人的兒子是當(dāng)?shù)氐耐诵莞刹?，說(shuō)父母在，兒子在，家也在。醫(yī)生替病人手術(shù)，是冒風(fēng)險(xiǎn)的，如家人不理解，醫(yī)生是不會(huì)替你冒風(fēng)險(xiǎn)。病人挑醫(yī)生，實(shí)際上醫(yī)生也在挑病人。有時(shí)是治愈，常常是安慰。還有個(gè)是有3個(gè)兒子的婆婆，家人當(dāng)時(shí)就說(shuō)主任如病人有任何意外都會(huì)承擔(dān)，醫(yī)生冒風(fēng)險(xiǎn)幫她手術(shù)了，也取的了好的結(jié)果。臨床上，也有很多老人，跌倒后被送到醫(yī)院時(shí)，精神好好的，心肺等重要器官功能都還很不錯(cuò)，但家屬就是不愿意手術(shù)治療。等了5 6天，眼看著老人家的精神狀態(tài)越來(lái)越差，甚至開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促等肺炎的癥狀，慌亂中才要求醫(yī)生幫忙做手術(shù)。但這時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了骨折治療的最佳時(shí)機(jī)。由于心肺功能已經(jīng)衰減，手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外的可能性也會(huì)較前增大?！凹幢阕詈笾魏昧?，也要比一開(kāi)始選擇手術(shù)治療，多花不少冤枉錢(qián)，老人也遭罪多了，因?yàn)榭赡軙?huì)經(jīng)歷各種并發(fā)癥?！?。