疼痛科

年紀(jì)大的患者,一旦確診最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療，預(yù)防后遺神經(jīng)痛七十出頭的王伯，輕微“感冒”了幾天，突發(fā)左腰束帶樣灼痛，看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開始出米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水皰瘡。他再去看病，才知道自己這是“生蛇”，十來天之后，水皰瘡就結(jié)殼，慢慢地自己好了，但是，疼痛卻更加厲害了，痛到無法安睡的程度。隨后，王伯來到廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科就診，通過一系列藥物和微創(chuàng)介入治療后，才把劇痛減下去，漸漸恢復(fù)了正常的生活。抵抗力低 “生蛇”易上門“生蛇”，西醫(yī)稱作“帶狀皰疹”。這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性病。廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科阮祥才主任醫(yī)師介紹說：“我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，兩者和平共處、相安無事。但在我們免疫力降低或者過于勞累時(shí)，這個(gè)病毒就可能復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹?！蓖醪牟〕桃埠艿湫汀Ｈ钕椴耪f，“典型的帶狀皰疹，會(huì)在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會(huì)有頭痛、畏光等，而身體一側(cè)某個(gè)區(qū)域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常極為常見?！弊畛Ｒ姷奶弁从凶仆础⒋掏?、搏動(dòng)痛或電擊痛。帶狀皰疹出疹，一般會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成鏃，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰?huì)很快融合，然后皰液會(huì)變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會(huì)在兩、三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會(huì)越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，譬如，少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，而只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”。不難治 后遺神經(jīng)痛棘手阮祥才介紹，一般來說，帶狀皰疹是個(gè)急性病，很快就會(huì)好。帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)。“遺憾的是，帶狀皰疹會(huì)有后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性等多種表現(xiàn)?！碑?dāng)然，多數(shù)帶狀皰疹患者，尤其是年輕患者，慢性期疼痛強(qiáng)度較弱，病程較短，會(huì)在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除，不足為慮。但阮祥才強(qiáng)調(diào)，具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴(yán)重和病毒血癥等多重高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，常常并發(fā)長期、劇烈的疼痛，令其度日如年、不敢活動(dòng)、難以睡眠，生活質(zhì)量一落千丈，精神、心理一蹶不振者有之，自殺者亦不罕見。老人一旦確診應(yīng)盡快治療帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。一般來說，根據(jù)前驅(qū)癥狀、疼痛和皮損等病程演變，醫(yī)生不難做出診斷。老年人帶狀皰疹，多表現(xiàn)出單側(cè)軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數(shù)的不典型病例，需要檢測(cè)病毒抗原或DNA輔助診斷?！耙坏┐_診，老年人最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療?！比钕椴盘貏e指出，抗病毒治療，能抑制病毒擴(kuò)散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。雖然及時(shí)有效的抗病毒治療，可緩解癥狀，但是多數(shù)病患仍急需疼痛治療。根據(jù)急性期疼痛的特點(diǎn)，輕微的可選用常用的抗炎鎮(zhèn)痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可改善鎮(zhèn)痛效果。皮膚完整的患者，應(yīng)用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外，區(qū)域阻滯治療，包括脊神經(jīng)和交感神經(jīng)阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環(huán)、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術(shù)，在治療急性癥狀、預(yù)防后遺癥兩大方面都有不錯(cuò)的療效。至于特殊類型帶狀皰疹，如眼病、耳型等，則需要相關(guān)?？茀f(xié)作診治，才能獲得較好的效果。能預(yù)防嗎？提高免疫力！現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低了，或者過于勞累時(shí)，帶狀皰疹才會(huì)發(fā)病。那么，為了預(yù)防這個(gè)病，我們就需要避免過度勞累，這不難，可是避免免疫力降低就比較難了，因?yàn)槲覀儥C(jī)體的免疫力，尤其是帶狀皰疹所對(duì)應(yīng)的細(xì)胞免疫力，會(huì)隨著過高的年齡而逐漸老化、降低。阮祥才說，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、開朗心情、適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食和節(jié)律作息等，可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，會(huì)有預(yù)防的效果?！苯陙?，西方某些發(fā)達(dá)醫(yī)療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。帶狀皰疹的發(fā)病得到有效預(yù)防，其并發(fā)癥，包括后遺神經(jīng)痛，也就得到了有效預(yù)防。（黎蘅）來源：http://gd.people.com.cn/n2/2016/0927/c123932-29064672.html

◆臨床上約有2/3晚期癌癥患者正在經(jīng)歷癌痛，但超過八成癌痛患者未獲規(guī)范治療◆癌痛有時(shí)是早期腫瘤或腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的信號(hào)，忍痛或不予重視往往貽誤治療時(shí)機(jī)◆治療癌痛首選三階梯鎮(zhèn)痛法，如果藥物不起效或患者不耐受，還可考慮介入治療持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛會(huì)加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍。得了癌癥需要治療，這是毫無疑問的。但由癌癥帶來的疼痛，需要治療嗎？能夠治療嗎？在人們以往的認(rèn)識(shí)里，癌癥和痛苦是兩個(gè)密不可分的“雙胞胎”，得了癌癥，自然就得承受痛苦。但隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和鎮(zhèn)痛技術(shù)的進(jìn)步，如今擊碎癌癥和疼痛之間的“等號(hào)”已經(jīng)成為可能。專家指出，癌痛治療首先可以使用藥物世界衛(wèi)生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內(nèi)推行。但由于認(rèn)識(shí)上的局限和對(duì)藥物治療的抗拒，發(fā)展中國家八成以上的癌癥患者未獲規(guī)范的癌痛治療。事實(shí)上，癌痛治療的方法不僅只有藥物一種，如果藥物方案已經(jīng)難以解決問題，還可以考慮介入治療癌痛。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才疼痛或是腫瘤早期信號(hào)廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才介紹，癌痛是惡性腫瘤引起的疼痛。按照來源的不同，可以分為三類，一是惡性腫瘤本身引起的疼痛，為主要來源，占比達(dá)75%~80%；二是腫瘤治療，如大手術(shù)、放化療、一些微創(chuàng)的檢查與治療等，引起的疼痛，為第二大來源，占比10%~15%；三是伴隨或合并的疼痛，譬如三叉神經(jīng)痛、腰腿痛，或帶狀皰疹神經(jīng)痛等，較為少見，很少受到關(guān)注。按照痛的類型，還可以把它分為神經(jīng)痛、骨痛、肌肉源性、軟組織疼痛、牽涉痛或幻肢痛等。按照病程長短，也可分為急性、慢性癌痛?！翱赡軙?huì)有人覺得，癌痛就意味著惡性腫瘤到了晚期，已經(jīng)沒有治療意義了。其實(shí)不然。首先，疼痛可能是某些癌癥早期的癥狀。很多病人就是因痛就診，才發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤?！比钕椴胖赋觯虼嗽缙诘奶弁窗Y狀可以是診斷腫瘤的一個(gè)指標(biāo)?！霸谂R床上，因?yàn)槿淌芴弁磳?dǎo)致貽誤病情的例子，不勝枚舉?！倍鴮?duì)于腫瘤患者來說，新發(fā)疼痛或疼痛出現(xiàn)加重等改變，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移了。所以，這類患者更應(yīng)該注重觀察疼痛變化?！拔覀円娺^一些癌癥患者，出現(xiàn)腰腿痛了，去采用扎針灸、按摩等自行處理，后來情況惡化再來就診，才發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移了。”癌痛不會(huì)自愈 需要干預(yù)劇烈疼痛對(duì)人的負(fù)面作用日益受到關(guān)注。疼痛時(shí)，食欲會(huì)減退、食量會(huì)減少；長期的疼痛會(huì)使得人內(nèi)心煩躁，容易出現(xiàn)抑郁、自暴自棄的情緒，覺得生活沒意義，甚至導(dǎo)致自殺傾向；劇烈疼痛還會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，不僅僅大大降低患者本人的生活質(zhì)量，還會(huì)影響全家人的正常生活。對(duì)于癌癥病患來說，長期吃不好、睡不著，會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，腫瘤細(xì)胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥?！拔覀兂Ｕf很多癌癥患者是痛死的，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛會(huì)加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍?！比钕椴胖赋觯┩春苌儆虚g歇期，更不會(huì)自愈，都會(huì)隨著腫瘤進(jìn)展，損傷越來越重，疼痛越來越劇烈?！捌┤绨┌Y骨轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的疼痛會(huì)使患者活動(dòng)受限，隨著轉(zhuǎn)移癌對(duì)骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴(yán)重的還會(huì)壓迫脊髓導(dǎo)致截癱?！彼e例說。癌癥病患并不是必然會(huì)有癌痛。只有大約半數(shù)惡性腫瘤病患會(huì)有癌痛，但是，到了晚期，三分之二的病患會(huì)有劇烈癌痛。逾八成患者的癌痛未獲治療阮祥才指出：“遺憾的是，全球數(shù)據(jù)顯示，超過八成的癌痛病患只能得到極弱的藥物，或者得不到任何疼痛藥物治療。其中在發(fā)展中國家，癌痛治療的形勢(shì)尤為嚴(yán)峻?！笔鞘裁丛?qū)е铝诉@樣的局面？是藥物不足，還是沒有合適的治療方法？阮祥才分析說，其實(shí)癌痛治療的藥物有很多，藥物治療的方法也很明確。世界衛(wèi)生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內(nèi)推行，還要求每一位臨床醫(yī)生掌握該方案。很多時(shí)候，其實(shí)是患者對(duì)癌痛治療并不了解，根本不知道癌痛是可以治療，晚期癌癥經(jīng)過治療是可以無痛的；另一方面，有很多中國患者對(duì)止痛藥有天然的抗拒心理，總是擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。與此同時(shí)，以往癌痛缺乏系統(tǒng)和專業(yè)的?？浦敢彩窃蛑??！敖陙黼S著疼痛?？频陌l(fā)展，將有助于改善癌痛治療的不良局面。”疼痛?？漆t(yī)生會(huì)熟練運(yùn)用三階梯治療原則，對(duì)于藥物的特性、特點(diǎn)和反應(yīng)了然于心；還會(huì)關(guān)注病患的精神和情緒，做好心理引導(dǎo)；更會(huì)針對(duì)病患的特點(diǎn)選擇介入性疼痛治療，取得更加好的效果。藥物不起效可考慮介入治療阮祥才說，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，按照三階梯止痛治療原則，八九成的癌痛可基本緩解，但是還有近兩成的病患，會(huì)因?yàn)榭诜o藥無效，或口服阿片類藥物副作用大而難以繼續(xù)等，無法解決疼痛問題，進(jìn)而嚴(yán)重影響其腫瘤治療和生活質(zhì)量。這部分病患需要恰當(dāng)?shù)慕槿胄蕴弁粗委?。早?998年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)就提出，癌痛的介入治療方案是三階梯治療的有益補(bǔ)充，認(rèn)為可以滿足頑固性癌痛病患的需求。目前在臨床上開展的癌痛介入性治療主要有4種：神經(jīng)化學(xué)毀損：腹腔神經(jīng)叢乙醇阻滯治療用于上腹部癌痛，特別是胰腺癌痛，部分病患可獲得無痛的效果。對(duì)某些頑固性外周神經(jīng)痛患者，可進(jìn)行多個(gè)神經(jīng)和部位的神經(jīng)化學(xué)毀損治療。對(duì)高齡、衰弱與晚期患者，這優(yōu)于外科手術(shù)，疼痛緩解時(shí)間可達(dá)5周至4個(gè)月。中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)：近年來最受重視的頑固性疼痛治療手段。該方法可將藥物直接作用于脊髓和大腦，應(yīng)用藥物的劑量僅為口服需要用藥劑量的1/300，避免大量口服用藥帶來的毒副作用，并可針對(duì)患者不同的病情、不同的疼痛模式，編寫相應(yīng)的程序，進(jìn)行針對(duì)性的給藥，提供個(gè)性化的服務(wù)，可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。神經(jīng)調(diào)制療法：主要指的是脊髓電刺激治療。方法是植入脊髓刺激電極于相應(yīng)的脊髓階段，通過連接的刺激器發(fā)出電刺激波進(jìn)行脊髓刺激，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控，可達(dá)到很好的緩解疼痛的效果。硬膜外止痛：硬膜外止痛技術(shù)是將止痛藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生節(jié)段性鎮(zhèn)痛的方法。（記者黎蘅 通訊員魏星、黃月星）來源http://health.people.com.cn/n1/2016/0815/c21471-28636239.html

健康提醒70歲出頭的王伯，輕微“感冒”幾天，左腰出現(xiàn)束帶樣灼痛，看了急診，療效欠佳。他又熬了四天，疼痛區(qū)域皮膚逐漸開始出米粒樣小疹子，很快轉(zhuǎn)成連片的水泡瘡。他再去看病，才知道自己這是“生蛇”，十來天之后，泡瘡慢慢自己好了，但是，痛卻更加厲害了，王伯甚至疼痛到無法安睡的程度。進(jìn)入秋季皮膚病高發(fā)季節(jié)，帶狀皰疹又迎來高發(fā)期，廣州市第一人民醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師阮祥才指出，老人帶狀皰疹尤其要預(yù)防后遺神經(jīng)痛。身體太勞累帶狀皰疹易發(fā)作王伯患的就是本地人說的“生蛇”，而西醫(yī)稱作“帶狀皰疹”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性病。阮祥才介紹，“我們絕大多數(shù)人的身上都攜帶著這種病毒，正常情況下，二者和平共處、相安無事。但是，在我們免疫力降低或者過于勞累的時(shí)候，這個(gè)病毒就可能復(fù)活，引發(fā)帶狀皰疹。”王伯的病程也很典型。阮祥才說，“典型的帶狀皰疹，會(huì)在出疹前幾天，有輕微的感冒樣不適，有些人還會(huì)有頭痛、畏光等，而身體一側(cè)某個(gè)區(qū)域劇烈的疼痛和皮膚感覺異常極為常見”。最常見的疼痛有灼痛、刺痛、搏動(dòng)痛、或電擊痛。觸覺敏感改變、微小刺激引發(fā)疼痛和劇烈瘙癢也不少見。帶狀皰疹出疹，一般會(huì)在疼痛的皮膚區(qū)域，先是散在的紅斑或斑丘疹，很快匯集成鏃，并轉(zhuǎn)變?yōu)樾∷?，皰液清亮。水皰?huì)很快融合，然后皰液會(huì)變得渾濁，逐漸干涸、結(jié)痂，痂皮多會(huì)在兩三周之后脫落。局部淋巴結(jié)常常會(huì)腫大、有壓痛。皰疹病變多呈帶狀分布，不會(huì)越過軀體的中線。但是，帶狀皰疹的變化比較多，有很多不典型的病程，譬如，少數(shù)的帶狀皰疹可能不出水皰，而只有紅斑、丘疹，這是所謂的“頓挫型帶狀皰疹”；還有少數(shù)人只有前驅(qū)癥狀和疼痛，而無皮疹，稱為“無疹型帶狀皰疹”；更少數(shù)的人會(huì)出數(shù)個(gè)皮區(qū)不對(duì)稱地出疹，身體的兩側(cè)都可受累。皰疹可自愈神經(jīng)痛難熬阮祥才介紹，一般來說，帶狀皰疹是個(gè)急性病，很快就會(huì)好。帶狀皰疹的皮損具有自愈性，即使不做治療，也可以自己修復(fù)和好轉(zhuǎn)。當(dāng)然，極少數(shù)免疫缺陷的患者，會(huì)表現(xiàn)為慢性病程，皮膚會(huì)反復(fù)出現(xiàn)小皰疹，能持續(xù)數(shù)月之久?！斑z憾的是，帶狀皰疹會(huì)有后遺癥，其中以神經(jīng)痛最為常見。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性、間歇性、放電樣、誘發(fā)性、或爆發(fā)性等多種表現(xiàn)?！碑?dāng)然，多數(shù)帶狀皰疹患者，尤其是年輕患者的，慢性期疼痛，強(qiáng)度較弱，病程較短，會(huì)在數(shù)周或數(shù)月之后自行消除，自然不足為慮。譬如，40歲以下患者極少并發(fā)后遺神經(jīng)痛，或只有為期不久、較弱的疼痛，且治療效果較好。但是，具備高齡、急性期劇烈疼痛、出疹嚴(yán)重和病毒血癥等多重高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，常常并發(fā)長期、劇烈的疼痛，令其度日如年、不敢活動(dòng)、難以睡眠，生活質(zhì)量一落千丈，精神、心理一蹶不振者有之，自殺者亦不罕見，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。早期應(yīng)開展抗病毒治療帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。老年人帶狀皰疹，多表現(xiàn)出單側(cè)軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數(shù)的不典型病例，需要檢測(cè)病毒抗原或dna輔助診斷。一旦確診，老年人最好盡快啟動(dòng)抗病毒治療?？共《局委?，能抑制病毒擴(kuò)散、減輕神經(jīng)損傷，從而減輕皮損和疼痛，可產(chǎn)生預(yù)防后遺神經(jīng)痛的效果。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，才是帶狀皰疹真正的挑戰(zhàn)所在。為了達(dá)到最好的治療效果，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期有效的抗病毒治療和疼痛管理。“在皮損愈合之后，病程進(jìn)入了亞急性或慢性階段，如果疼痛仍劇烈，我們需要一個(gè)一攬子治療方案?！比钕椴胖魅吾t(yī)師解釋，首先，我們要關(guān)注病患的精神心理，其中家人支持和正常社交都很重要。其次，患者選擇天然纖維衣物也是重要生活細(xì)節(jié)。據(jù)介紹，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要的治療是應(yīng)用一線藥物，如抗驚厥藥物或抗抑郁藥。神經(jīng)病理性疼痛總體療效欠佳現(xiàn)狀，決定了聯(lián)合用藥極為普遍。必要時(shí)，可加用阿片類藥物，局部用藥也可能有效。需要注意的是，藥物治療對(duì)于老年人均具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；還要重視復(fù)合用藥的相互作用，應(yīng)適時(shí)調(diào)整配伍和劑量。在藥物治療效果欠佳或副作用突出的時(shí)候，可逐步開展不同層級(jí)的微創(chuàng)介入治療，可以從一些簡單的注射治療開始，包括臭氧、肉毒毒素和射頻都可以嘗試?，F(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，人的免疫力降低了，或者過于勞累的時(shí)候，帶狀皰疹容易發(fā)病。因此，預(yù)防帶狀皰疹，需要增強(qiáng)身體免疫力。阮祥才說，“老年人健康的生活方式，譬如良好精神、開朗心情、適度運(yùn)動(dòng)、合理膳食和節(jié)律作息等，應(yīng)該可以延緩免疫力隨著高齡而下降的速度，會(huì)有預(yù)防的效果?！苯陙恚鞣侥承┌l(fā)達(dá)醫(yī)療體系開始推廣帶狀皰疹疫苗，發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防帶狀皰疹發(fā)病。南方日?qǐng)?bào)記者嚴(yán)慧芳通訊員黃月星魏星