肝病科

肝細(xì)胞癌變需要突破“三道防線”肝癌素有“癌中之王”的惡名。大多數(shù)肝癌患者確診時(shí)，他（她）的生命只剩下3-6個(gè)月了。面對(duì)肝癌，難道人類就只能束手待斃嗎？ 其實(shí)，肝癌不是遺傳病，更不是患者的宿命，而是一種獲得性疾病。肝癌是完全可以預(yù)防的，早期發(fā)現(xiàn)是可以根治的，只有晚期肝癌才是無法降伏的惡魔。 肝細(xì)胞癌變需要突破“三道防線”，通過建立和加固這“三道防線”，可以消除肝癌的危害?？杀氖牵祟惣w無意識(shí)，肝癌肆虐。 慢性肝炎—第一道防線正常的肝細(xì)胞癌變的可能性很小。 肝細(xì)胞癌變需要突破的“第一道防線”是慢性肝炎，慢性肝炎是“三部曲”的第一部，守住“第一道防線”，不患慢性肝炎，就會(huì)肝癌無憂。 慢性肝炎的病因很多，抓住幾種常見病病因的預(yù)防，就可以預(yù)防99%的慢性肝炎。 1、乙肝：乙肝疫苗的有效接種和母嬰傳播的有效阻斷，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了99.5%以上的人群不再受乙肝的危害。WHO提出了2030年消除乙肝危害的目標(biāo)。 2、丙肝：丙肝沒有疫苗，但是，丙肝有嚴(yán)格的血液和性接觸傳播的途徑，我國大部分患者都是20年前感染，新感染患者較少。目前，正常生活方式感染丙肝的機(jī)會(huì)非常小。 3、酒精肝：隨著人民生活水平的提高，社交活動(dòng)的增多，生活方式發(fā)生了巨大的變化，酒精肝成了慢性肝炎的主要病因之一。有損健康的“酒文化”是其中重要的原因。大量的研究顯示，少量飲酒有益健康，酗酒絕對(duì)短命。樹立健康的飲酒觀念，酒精肝就與您無緣。 4、脂肪肝：肥胖是脂肪肝最常見的原因，體重突然增重也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的體重指數(shù)，患脂肪肝的可能性很小。 5、藥物性肝炎：藥物引起的肝臟損傷非常常見，包括中草藥在內(nèi)，沒有絕對(duì)安全的藥物。只要留意藥物的不良反應(yīng)，不濫用藥物，藥物性肝炎一般不會(huì)引起慢性肝炎。 6、自身免疫性肝炎：近年該類疾病發(fā)病率明顯增加，危害性越來越大。發(fā)病原因包括：女性、年齡、環(huán)境因素、自身免疫疾病患者、心理因素、遺傳因素等，目前尚無有效的預(yù)防措施。 肝硬化—第二道防線肝硬化是慢性肝炎長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果，是肝癌發(fā)生的獨(dú)立因素。一旦發(fā)生肝硬化，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加，肝硬化越嚴(yán)重，肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，有效治療慢性肝炎，防止肝硬化的發(fā)生，可有效降低肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 1、乙肝：充分利用現(xiàn)有的抗病毒治療藥物（恩替卡韋、替諾福韋、干擾素等），可以完全控制慢性乙肝的病情活動(dòng)，逆轉(zhuǎn)肝臟纖維化，部分患者可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈，有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 2、丙肝：隨著丙肝DAA抗病毒時(shí)代的到來，丙肝的治愈已是非常簡(jiǎn)單的事情，特別是丙通沙（俗稱吉3代）使治療變的更加簡(jiǎn)便，1、2、3搞定（1粒藥/日、治療前和治療結(jié)束后12周共2次病毒定量化驗(yàn)、療程3個(gè)月），治愈率99%。丙肝治愈可有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 3、酒精肝：酒精肝的病因治療很簡(jiǎn)單，就是戒酒，戒酒后病情會(huì)逐漸緩解，可有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 4、脂肪肝：脂肪肝的治療關(guān)鍵在于減肥，10%左右的體重下降，會(huì)有效的緩解脂肪的病情。持續(xù)控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 5、藥物性肝炎：藥物性肝炎多為急性，停用相關(guān)藥物后，肝炎會(huì)緩解。慢性病長(zhǎng)期用藥者，特別是應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的藥物，應(yīng)注意定期復(fù)查肝功能，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。 6、自身免疫性肝炎：及時(shí)肝穿刺活檢病理檢查，確診后及時(shí)應(yīng)用激素或聯(lián)合免疫抑制劑，病情控制不是問題，可有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 早癌篩查—第三道防線肝硬化患者，對(duì)因治療很重要。早期肝硬化患者，通過有效的病因治療，比如：乙肝抗病毒治療、丙肝治愈、脂肪肝有效減肥、酒精肝戒酒、自免肝激素治療、藥肝調(diào)整用藥方案等，部分患者可以實(shí)現(xiàn)肝硬化逆轉(zhuǎn)。失代償期肝硬化患者，通過有效的病因治療，病情可以減輕，可是有效防止肝硬化和肝癌發(fā)生。 除了病因治療之外，慢性肝病患者，特別是肝硬化患者，定期（3-6月）進(jìn)行肝癌篩查非常重要。早期肝癌可以進(jìn)行手術(shù)切除、射頻消融、肝移植等根治性治療，患者可以長(zhǎng)期存活。感覺不適才去醫(yī)院就診，90%以上都是晚期肝癌，只能等死，或被治死。 本文系高文軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

丙肝-沉默的殺手丙型肝炎的知名度和危害遠(yuǎn)不及乙型肝炎，很多人沒有聽說過丙肝，更不了解丙肝的危害。其實(shí)，丙肝病毒感染是慢性肝病的重要原因之一。乙肝病情發(fā)展的“三部曲”（慢性肝炎—肝硬化—肝癌）同樣適用于丙肝。丙肝病毒感染后更容易慢性化，很多病人沒有任何癥狀，甚至長(zhǎng)期肝功能正常。“鬼子悄悄的進(jìn)村、默默的作案”，如果不做體檢篩查，丙肝發(fā)現(xiàn)時(shí)很多人已經(jīng)肝硬化、甚至肝癌。 丙肝-篩查是最重要的發(fā)現(xiàn)手段篩查的方法很簡(jiǎn)單，抽血化驗(yàn)抗-HCV。最重要的篩查對(duì)象是以下高危人群：（1）有靜脈藥癮史者；（2）有職業(yè)或其他原因（紋身、穿孔、針灸等）所致的針刺傷史；（3）有醫(yī)源性暴露史，包括手術(shù)、透析、不潔口腔診療操作、器官或組織移植者；（4）有高危性行為史，如多個(gè)性伴、男男同性戀者；（5）HCV感染者的性伴及家庭成員；（6）HIV感染者及其性伴；（7）HCV感染母親所生的子女；（8）破損皮膚和黏膜被HCV感染者血液污染者；（9）有輸血或應(yīng)用血液制品史者（主要是1993年前有過輸血或應(yīng)用血制品者）；（10）1996年前的供血漿者；（11）輸注過1987年前生產(chǎn)的凝血因子者。 丙肝-病毒定量才能確診丙型肝炎的診斷非常簡(jiǎn)單，血液化驗(yàn)抗-HCV陽性者，必須進(jìn)行病毒定量檢測(cè)，陽性才能確診，陰性可以排除，建議使用高敏定量試劑進(jìn)行檢測(cè)，以免漏診。 丙肝-治療前必須進(jìn)行全面評(píng)估評(píng)估包括： 1、病毒分型，是否有預(yù)存耐藥。對(duì)選擇藥物至關(guān)重要。如果選擇丙通沙（吉3代），可以不做上述檢查，但是該藥相對(duì)較貴。 2、肝功能損傷情況，是否存在肝硬化、特別是失代償期肝硬化，是否合并肝癌。蛋白酶抑制劑禁用于肝硬化和嚴(yán)重肝損者。 3、是否合并乙肝病毒感染。丙肝治愈會(huì)激發(fā)乙肝病毒復(fù)制，乙肝病情惡化。 4、是否存在其他慢性病，目前是否服藥治療，服藥何種藥物。丙肝治療藥物與很多慢性病使用的藥物有相互作用。 丙肝-治療藥物的選擇1、達(dá)拉他韋：2017年4月在我國獲批，商品名：百立澤?。達(dá)拉他韋(Daclatasvir)屬于NS5A抑制劑，對(duì)基因1、2、4、5型丙肝病毒都有效，僅對(duì)基因3型丙肝病毒療效稍差。2014年和2015年先后在日本、歐洲和美國獲批用于治療丙肝病毒感染。達(dá)拉他韋可以與阿舒瑞韋聯(lián)合治療基因1b型HCV感染，也可以與索磷布韋聯(lián)合治療所有基因型的HCV感染。達(dá)拉他韋主要通過糞便排出體外，肝損害或腎病患者對(duì)達(dá)拉他韋代謝的影響不大，肝硬化及嚴(yán)重肝損害患者、腎功能減退的患者均不用調(diào)整藥物劑量。 2、阿舒瑞韋：2017年4月在我國獲批，商品名：速維普?。阿舒瑞韋(Asunaprevir)屬于第二代蛋白酶抑制劑，需要與達(dá)拉他韋聯(lián)合應(yīng)用，專門用于治療基因1b型丙肝病毒感染。2014年首先在日本上市。阿舒瑞韋主要在肝臟代謝，通過膽汁從糞便排出體外，在肝損害嚴(yán)重的患者藥物代謝減慢，不推薦Child-Pugh B級(jí)和C級(jí)的肝硬化患者使用。 3、索磷布韋：2017年9月在我國獲批用于治療丙肝病毒感染。在我國上市的商品名為索華迪?。索磷布韋是吉利德公司研發(fā)的核苷類聚合酶抑制劑。2013年首先在美國上市，索磷布韋對(duì)所有基因型的丙肝病毒都有抑制作用，因此被醫(yī)生稱為“泛基因型”抗丙肝病毒藥。索磷布韋是目前與其他藥物聯(lián)合治療丙型肝炎應(yīng)用最廣泛的藥物，可以和達(dá)拉他韋、雷迪帕韋、維帕他韋等藥物聯(lián)合或組成復(fù)方制劑治療所有基因型的慢性丙肝病毒感染。 4、奧比帕利：奧比帕利是艾伯維公司研發(fā)的一種抗丙肝病毒復(fù)方制劑，由奧比他韋、帕利瑞韋和利托那韋3種藥物組成，2017年9月在我國上市。奧比他韋(Ombitasvir)是一種NS5A抑制劑，其作用機(jī)制與達(dá)拉他韋相似。帕利瑞韋(Paritaprevir)屬于第二代蛋白酶抑制劑，其作用機(jī)制與西美瑞韋相似。利托那韋沒有抗丙肝病毒作用，它是一種肝臟藥物代謝酶(CYP3A)的抑制劑，在處方中的作用是延緩帕利瑞韋在肝臟中的代謝，增加藥物的血漿峰濃度和谷濃度。藥品的名稱由兩種抗丙肝病毒藥物的前兩個(gè)字音“奧比”和“帕利”組成“奧比帕利”，商品名：維健樂。奧比帕利與達(dá)塞布韋聯(lián)合專門治療基因1型丙肝病毒感染或與利巴韋林聯(lián)合治療基因4型丙肝病毒感染。 5、達(dá)塞布韋：達(dá)塞布韋(Dasabuvir)是艾伯維公司研發(fā)的一種抗丙肝病毒藥物，屬于非核苷類聚合酶抑制劑，2017年9月在我國上市，商品名為“易奇瑞”。達(dá)塞布韋與奧比帕利聯(lián)合專門治療基因1型丙肝病毒感染，三種抗丙肝病毒藥物通過不同途徑抑制丙肝病毒的復(fù)制，被國外專家稱為基因1型丙型肝炎的“3D”治療方案。 6、丙通沙：丙通沙是索磷布韋與維帕他韋復(fù)方制劑在我國上市的商品名，2018年5月在我國上市，因?yàn)槭羌鹿狙芯康牡?個(gè)抗丙肝病毒藥物。維帕他韋(Velpatasvir)均屬于NS5A抑制劑，兩藥組合成復(fù)方制劑，可以治療所有基因型的丙肝病毒感染。 7、擇必達(dá)：擇必達(dá)是艾爾巴韋與格拉瑞韋復(fù)方制劑，是默沙東公司研發(fā)的第2代抗丙肝病毒藥物，2018年5月在我國上市。艾爾巴韋(Elbasvir)屬于第2代NS5A抑制劑，格拉瑞韋屬于第2代蛋白酶抑制劑，兩藥組合成復(fù)方制劑，專門治療基因1型和4型丙肝病毒感染。 8、達(dá)諾瑞韋：達(dá)諾瑞韋(Danoprevir)是由中國歌禮公司研制的一種非共價(jià)結(jié)合大環(huán)羧肽類蛋白酶抑制劑，2018年6月在我國上市，商品名為戈諾衛(wèi)。達(dá)諾瑞韋是我國首個(gè)本土原研的抗丙肝病毒新藥，可以與聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療基因1型丙肝病毒感染。 丙肝-治療中檢測(cè)治療4周化驗(yàn)肝功能、HCV-RNA高敏定量，如果病毒完全轉(zhuǎn)陰（未測(cè)到），12周治愈基本沒有問題。如果4周病毒沒有完全轉(zhuǎn)陰，可以考慮延長(zhǎng)療程，減少復(fù)發(fā)。 丙肝-治療后復(fù)查普通慢性丙肝患者，治療結(jié)束后12周復(fù)查，如果病毒陰性，認(rèn)為臨床治愈，建議每年體檢時(shí)加做丙肝病毒檢查。如果病毒陽性，治療失敗，需要專科醫(yī)生評(píng)估，選擇合適的方案再治，比如加用干擾素、利巴韋林等。 嚴(yán)重肝纖維化或肝硬化者，由于存在肝癌風(fēng)險(xiǎn)，建議3-6個(gè)月做一次肝癌篩查，同時(shí)復(fù)查病毒定量。 本文系高文軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

非酒精性脂肪肝的危害脂肪肝是一個(gè)全身疾病指標(biāo)，一般人，甚至包括很多醫(yī)生都把脂肪肝僅僅當(dāng)作肝臟疾病的指標(biāo)，其實(shí)脂肪肝是一個(gè)機(jī)體代謝發(fā)生障礙的指標(biāo)，包括脂肪、蛋白質(zhì)、糖等。 肝臟是物質(zhì)代謝的中樞，也就是機(jī)體的內(nèi)燃機(jī)，肝臟脂肪變后機(jī)體的新陳代謝障礙，出現(xiàn)代謝綜合征，包括：體重超重、腰圍變粗、內(nèi)臟肥胖、高血脂、胰島素抵抗、高血糖、糖尿病、高尿酸、高血壓等，嚴(yán)重者發(fā)生肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌，血管硬化導(dǎo)致心腦血管疾病、腎肝功能減退，結(jié)腸癌的發(fā)病率增加。 治療原則1.基本治療 控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，到達(dá)降低體重的目標(biāo)（10%）。 2.特殊處理 護(hù)肝治療、降血脂治療、降血壓治療、降血糖治療、降尿酸治療等。