心胸外科

手汗癥評分統(tǒng)計 姓名性別住址聯(lián)系方法ID號測評時間本人簽字手術(shù)說明：外科治療手汗癥的量化評定標(biāo)準(zhǔn)評分在20 ～ 40 分的患者是施行交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)的最佳對象；對于評分＜20分者，不推薦施行交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)；評分＞40分者，由于其可能是嚴(yán)重焦慮癥患者，也不宜施行交感神經(jīng)鏈?zhǔn)中g(shù)。影響因素影響程度評分無輕度中度重度無法忍受持物時12345社交活動時職業(yè)活動時工作學(xué)習(xí)時炎熱或封閉環(huán)境中體育或娛樂活動時與家人共處時因多汗而焦慮窘迫因多汗而情緒消沉評分總分謝醫(yī)生微信二維碼，僅限無錫及周邊患者咨詢

2017年2月，F(xiàn)leischner學(xué)會發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南，該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查，為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導(dǎo)，以下是指南的主要建議。孤立性肺結(jié)節(jié)建議1：孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)＜6 mm的實性結(jié)節(jié)的低?；颊卟恍柽M(jìn)行常規(guī)隨訪（1C等級；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。＜6 mm的實性結(jié)節(jié)的高危患者不需進(jìn)行常規(guī)隨訪；但是，對于一些形態(tài)可疑，上葉位置或兩者兼具的＜6 mm的實性結(jié)節(jié)，12個月進(jìn)行隨訪（2A等級；弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。對于6~8 mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的低?；颊撸鶕?jù)體積、形態(tài)和患者偏好，可在6~12個月進(jìn)行初始隨訪檢查（1C等級；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。對于6~8 mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)的高?；颊?，建議在6~12個月進(jìn)行初始隨訪檢查，在18~24個月再進(jìn)行隨訪檢查（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）對于＞8 mm的孤立性非鈣化實性結(jié)節(jié)，考慮3個月時進(jìn)行隨訪，可結(jié)合PET和CT（PET/CT）、組織、樣本、或其中一組；以上任何選擇可依據(jù)結(jié)節(jié)體積、形態(tài)，合并癥和其他因素（1A等級；強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。推薦2：多發(fā)性非鈣化實性結(jié)節(jié)對于直徑＜6 mm的多發(fā)性非鈣化實性結(jié)結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪（等級2B；弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑＞6 mm的多發(fā)性鈣化實性結(jié)節(jié)，建議在3~6個月時進(jìn)行隨訪，然后根據(jù)風(fēng)險在18~24個月考慮是否進(jìn)行第2次隨訪（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。亞實性肺結(jié)節(jié)推薦3：孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)對于直徑＜6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，不建議進(jìn)行常規(guī)隨訪（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。對于直徑≥6 mm的孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議在6~12個月進(jìn)行隨訪，之后每2年進(jìn)行隨訪，直至5年（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。推薦4：孤立性部分實性結(jié)節(jié)對于直徑＜6 mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié)，不推薦進(jìn)行常規(guī)隨訪（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。對于直徑≥6 mm的孤立性部分實性結(jié)節(jié)，考慮在3~6個月進(jìn)行短期隨訪以評估結(jié)節(jié)的持續(xù)性。對形態(tài)可疑的結(jié)節(jié)（如分葉邊緣或囊性成分），實性成分增長，或?qū)嵭猿煞郑? mm，建議進(jìn)行PET/CT、活檢或切除（1B等級；強(qiáng)推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。推薦5：多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)對于結(jié)節(jié)＜6 mm的多發(fā)亞實性結(jié)節(jié)，須考慮感染的病因。若在3~6個月進(jìn)行初始隨訪后病灶仍存在，考慮在2和4年時進(jìn)行隨訪以確定結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。對于至少有1個結(jié)節(jié)直徑＞6 mm的多發(fā)性亞實性結(jié)節(jié)患者，治療決策應(yīng)根據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)。在這種情況下，考慮感染性病因。若3~6個月后仍然存在，考慮多發(fā)原發(fā)性腺癌（等級1C；強(qiáng)推薦，低或非常低質(zhì)量證據(jù)）。

鏡下天地寬之三兩個針眼解決難言之隱年輕人，你有沒有這樣的困惑：無論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷，有時還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時更為嚴(yán)重。常常在寫字時把紙張洇濕，打字時把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手。在人多的場合、在開會做報告的時候、在遇見陌生人、在遇見熟人領(lǐng)導(dǎo)時、在緊張激動時、在運動時、在遇見異性時、在談?wù)撁舾性掝}時、有時莫明奇妙地也會出現(xiàn)滿手、滿頭大汗，滿臉漲紅發(fā)熱。這些多是“手汗癥”的典型表現(xiàn)，這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解，正所謂手汗不是病，多起來真要命。心胸外科謝駿副主任醫(yī)師介紹到：手汗癥為相當(dāng)常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。汗腺的分泌是經(jīng)由交感神經(jīng)所控制的，而手汗癥即是因不明原因的交感神經(jīng)過度緊張，例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫造成手掌排汗異常增加所致。 手汗癥不分男女都有可能發(fā)生，在東方民族的年輕人中相當(dāng)常見，有家族性的可達(dá)12%。曾有見到父母均有多汗癥者，4個孩子均有程度不等的多汗。許多手掌多汗患者有家族史，但并非一定會遺傳給下一代。以往的治療以對癥處理為主，并且以中醫(yī)中藥為主，治療時間長，效果并不明顯。但是自從胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷術(shù)應(yīng)用于臨床后，手汗癥有了標(biāo)準(zhǔn)的外科治療方法。謝駿醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的微創(chuàng)團(tuán)隊率先應(yīng)用針孔胸腔鏡進(jìn)行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷，使用4個0.5cm大小的針眼進(jìn)行雙側(cè)胸交感神經(jīng)切斷，手術(shù)以后沒有任何引流管，使用美容技術(shù)縫合切口。術(shù)后切口均在腋下隱蔽位置，極其微創(chuàng)。去年有2位姐弟兩患者進(jìn)行了手術(shù)治療，今年來復(fù)查時均說到，一次手術(shù)不僅解決了手汗多的問題，汗腳、腳臭也沒有了，碰到緊張的情況也比以前淡定多了，越來越多的成功病例給了謝醫(yī)生團(tuán)隊更大的信心和動力。