醫(yī)生，我有黃斑啊
醫(yī)生，我有黃斑啊經常聽到一些老人家在聊天時談到，我視力不好，去醫(yī)院檢查醫(yī)生說是有個黃斑，什么，你也有黃斑啊，你視力也不大好吧。那么，這令人談之色變的黃斑到底是什么呢？1．什么是黃斑？其實，黃斑本身不是指一種疾病，而是人類自身視網膜結構中的一處正常區(qū)域。黃斑位于視網膜的中心區(qū)域，包括視神經顳側及視網膜血管顳上、下血管之間約6mm范圍。由于黃斑區(qū)富含大量視錐細胞，是視網膜中心視力最敏銳的地方，可以說黃斑區(qū)的正常與否決定了中心視力的好壞，黃斑出現了問題，就很可能發(fā)生視力下降或者視物扭曲、變形等癥狀。很多老人家在去體檢或醫(yī)院就診時會被告知黃斑的情況，然后便將自己視力下降的癥狀同這個聽起來甚是陌生的黃斑聯系起來。事實上，黃斑正常的情況下是不會影響視力的，即使有些色素紊亂或者早期的干性黃斑變性，對視力的影響也微乎其微。所以，當發(fā)現自己的視力下降時，也不能把罪責全算在可憐的黃斑身上，應該去專業(yè)的醫(yī)院就診，排查有無角膜病、白內障等其他視覺通路異常。2．黃斑會有哪些問題？由于黃斑位于視網膜中心區(qū)域，有很多視網膜疾病可以影響到黃斑部，引起黃斑水腫、滲出或者脫離等，比如常見的糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜脫離等。而原發(fā)于黃斑的疾病也不少，較為多見的有黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑劈裂、黃斑變性、中漿等。3．黃斑有問題該怎么辦？如果體檢發(fā)現黃斑有問題，應該怎么做呢？最重要的當然是去專業(yè)的醫(yī)院眼科就診，聽從醫(yī)生的建議。以下從癥狀、治療方式、預后幾方面大概介紹幾種常見的黃斑疾病。a)黃斑裂孔：如果將視網膜想象成一張薄紙，那黃斑裂孔就是這張紙的中心區(qū)域撕出了一個裂孔。患者常常會感到視物模糊、變形、扭曲，眼前有暗點遮擋。根據病情的輕重，黃斑裂孔可以分為四期，較輕的一期可以選擇觀察，其他多數可以通過手術進行治療。手術的目的是為了封閉裂孔，避免病情繼續(xù)進展引起視網膜脫離，對于視力的改善和視物變形程度的恢復效果因人而異。目前的技術水平對于大多數單純的裂孔成功率都比較高，一次手術成功的概率超過8成。OCT檢查顯示的黃斑裂孔（MH）手術后黃斑裂孔愈合b)黃斑前膜：相當于薄紙的中央多出了一塊不和諧的膜。很多東西都是多多益善，但人體自身的結構往往還是保持原樣更合適，黃斑也是如此，多出來的這層膜常會牽拉黃斑，導致視力下降、視物變形。治療主要也是通過手術，方式和預后類似黃斑裂孔。黃斑前膜（ERM）c)黃斑萎縮：還是用薄紙來形容的話，黃斑萎縮就相當于中央的紙質被火燒過，只留下焦痕，而失去了紙的功能。有很多疾病會出現黃斑萎縮，包括先天性疾病、弓形蟲感染、外傷、高度近視、黃斑變性等等。一般出現黃斑萎縮的眼睛視力都不甚理想，而且由于視網膜是不可再生的神經組織，以目前的科技水平是沒有辦法可以恢復的，只能定期觀察防止出現其他的并發(fā)癥。黃斑地圖樣萎縮（GA）d)黃斑變性：最常見的黃斑變性就是和年齡高度相關的老年性黃斑變性（簡稱老黃），隨著年齡增長，人體的各處器官和組織都會衰老、退化，視網膜也不例外。老黃是世界衛(wèi)生組織認定的三大致盲性眼病之一，與白內障、青光眼并列，會導致視力下降、眼前黑影遮擋，極大的影響了患者的日常生活能力。按照疾病的表現，老黃可以分為干性和濕性，區(qū)別在于濕性老黃有異常新生血管形成，對視力的危害更大。老黃的治療是有時間窗的，早期的干性老黃可以選擇定期觀察，對于濕性老黃，結合眼底熒光素鈉造影和OCT檢查的結果，醫(yī)生可能會建議進行玻璃體腔注射抑制血管內皮細胞生長因子藥物或者激光。如果一直未予治療，老黃可能會逐漸發(fā)展，經歷黃斑出血、機化瘢痕、萎縮的過程，最終失去有效治療的機會。濕性老黃伴新生血管出血（wAMD）4．如何預防黃斑病變？多數黃斑疾病由于發(fā)病機制尚未研究透徹，很難從根本上進行預防。對于老年性黃斑變性而言，年齡是最顯著的危險因素，但年齡的增長無法阻止。也有研究表明吸煙是老黃的一個危險因素，盡早戒煙，可以減少老黃的發(fā)生率。高血壓、糖尿病和老黃并沒有直接相關性，但高血壓和高血糖會損害視網膜微血管，引起黃斑損傷，因此應注意控制血壓、血糖。此外，日常生活中可以注意攝入足夠的維生素和適當的不飽和脂肪酸，包括菠菜、香菜、胡蘿卜、番茄、柑橘、魚類等，這可以減少自由基對視細胞的損傷，有助于改善視網膜的衰老情況。當然，最重要的還是定期進行眼底檢查，及早發(fā)現問題，及早進行處理，才能獲得更好的預后。
鄭玉寶 南陽市眼科醫(yī)院 眼底
