為什么潰瘍性結(jié)腸炎患者找中醫(yī)就診？
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，本病最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，和高熱、腹痛。 西藥：①柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是主要治療藥物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮質(zhì)類固醇常用藥為強的松或地塞米松等。③免疫抑制劑：在潰瘍性結(jié)腸炎中的價值尚屬可疑。據(jù)Rosenberg等報道硫唑嘌呤在疾病惡化時并無控制疾病的作用，而在慢性病例中它卻有助于減少皮質(zhì)類固醇的使用。如果控制不良，疾病進展迅速，部分病例需要使用生物制劑，或手術(shù)治療（有20%～30%重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終手術(shù)治療）。 門診有那么多慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎患者就診，說明上述診療方案并不能滿足患者需要，療效不甚滿意。 接下來，我來談談中醫(yī)藥診治本病的一些體會： 1.本病的診療需要經(jīng)過系統(tǒng)評估，必要的輔助檢查是很有必要的，除腸鏡外，腹部彩超、胸片、血沉、血常規(guī)、糞便常規(guī)、生化、CRP等，做這些檢查除了明確診斷外，還需要鑒別一些其它疾病。另外，定期復查是為了評估病情變化。 2.中醫(yī)藥診療在輕度、中度疾病嚴重程度的病例中，可單獨應用，對于嚴重病例，建議中西醫(yī)結(jié)合治療。 3.美沙拉嗪顆粒、美沙拉嗪栓的應用可根據(jù)患者病情來應用，少量患者不能耐受藥物副作用。中醫(yī)藥治療可作為替代藥物。 4.激素的使用：嚴重病例者，或者癥狀較重者，為了迅速控制病情，會短期使用，病情控制逐漸減量。中醫(yī)藥治療可作為替代藥物。 5.中醫(yī)藥治療：高度個體化，應嚴格根據(jù)每位患者病情，個體化制訂中醫(yī)藥處方，并定期更換處方。中藥分口服湯藥，灌腸中藥等。傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段比較多，對于控制癥狀明顯，包括腹瀉，便血、腹痛等癥狀。還能改善患者體質(zhì)，改善食欲，恢復體力，增加體重。中醫(yī)多按“久痢”進行辨治。早期治療多使用燥濕健脾，清熱解毒藥物，后期多使用健脾補腎藥物。經(jīng)典方劑：白頭翁湯、葛根芩湯、芍藥湯、烏梅丸、四神丸等。 6.雖然很多患者服用中藥近期有效，即便如此，仍有少量患者在后期復發(fā)（復發(fā)機制是復雜的，各種治療方案都存在這個問題），因此需要鞏固治療3-6月為宜。中藥停藥標準建議如下：①本病癥狀完全消失至少3月；②血常規(guī)、ESR、CRP、腸鏡檢查無明顯異常。 7.本病雖頑固，但早期治療，早期緩解，治愈率也高，不管什么方法，都需要早期干預。如果西醫(yī)治療效果不佳，選擇中醫(yī)也要早。
陳利民 麻城市人民醫(yī)院 中醫(yī)科
