房顫抗凝治療 莫亂服其他藥
華法林吃少了沒有抗凝作用，吃多了會導(dǎo)致出血，應(yīng)定期檢測凝血酶原時間 房顫是最常見的快速性持續(xù)性心律失常，目前全國房顫患者超過800萬人。在日前廣東省人民醫(yī)院心研所舉辦的宣教活動中，心臟病專家指出，房顫可以引起中風(fēng)，致殘甚至致死，長期發(fā)展下去也會導(dǎo)致心功能不全。如何預(yù)防房顫引起的中風(fēng)？專家指出，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，可以使中風(fēng)風(fēng)險減少60%～70%，但服用華法林抗凝治療時要注意監(jiān)測和謹慎服用其他藥物，以免發(fā)生危險。 廣東省人民醫(yī)院、廣東省心血管病研究所心內(nèi)科主任醫(yī)師薛玉梅博士介紹說，房顫導(dǎo)致猝死很罕見，但房顫容易導(dǎo)致心源性腦栓塞（中風(fēng)），致殘率顯著高于高血壓等原因引起的中風(fēng)。長期來說，房顫還會令心房不斷擴大，瓣膜關(guān)閉不全，長期不規(guī)則的快速心跳會導(dǎo)致患者心功能不全。 薛玉梅稱，心電圖是檢出房顫的重要手段，有時還要做動態(tài)心電圖，如果連續(xù)監(jiān)測7天發(fā)現(xiàn)房顫的幾率更高。房顫多表現(xiàn)為心慌，懷疑有房顫的患者須學(xué)會自己數(shù)脈搏，看節(jié)律是否整齊。確診房顫后，醫(yī)生根據(jù)患者中風(fēng)的風(fēng)險評分可進行藥物抗凝治療，其中最經(jīng)典的藥物是維生素K拮抗劑華法林，需要長期堅持服用。此外，患者也可以選擇電轉(zhuǎn)復(fù)、導(dǎo)管消融、左心耳封堵、外科迷宮等治療。點擊進入下一頁 廣東省人民醫(yī)院心臟科康復(fù)病區(qū)副主任醫(yī)師張國林建議，房顫患者服用華法林抗凝須按時按量，每天在相同的時間段服一次，建議在晚上（例如飯后）服用，因為晚上血流較慢容易形成血栓，而且晚上服藥可以減少食物對藥物的影響。服藥期間不能隨便停藥，但如果漏服也不要在第二天補回來。在劑量上，華法林吃少了達不到效果，不能達到預(yù)防中風(fēng)的效果，吃多了會有出血風(fēng)險，可有以下表現(xiàn)—— 少量出血：刷牙時牙齦出血，流鼻血，皮膚容易淤傷，小傷口的出血增加，女性月經(jīng)期延長等。 嚴重出血：小便呈紅色或深褐色像是醬油，大便呈紅色或者黑色柏油狀，嘔血，咳血，嚴重頭痛或胃痛等。 醫(yī)生會根據(jù)患者的性別、體重、身高和病情以及監(jiān)測的血液指標調(diào)整劑量。張國林建議，最初調(diào)藥時5~7天驗一次血，監(jiān)測凝血酶原時間和國際標準化比值，藥效穩(wěn)定后也要每2～4周或者每月監(jiān)測一次。大醫(yī)院一般都可以驗這個項目，患者也可以自備快速凝血指標監(jiān)測儀，定期扎手指監(jiān)測凝血酶原時間。 患者在看其他疾病時，一定要告訴醫(yī)生自己有房顫，正在服用華法林，讓醫(yī)生注意用藥。張國林稱，如果不加注意，有時一片退燒藥就可致出血。要謹慎服用增強抗凝作用的藥物，包括阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、某些抗菌素等，以及紅花、丹參、當(dāng)歸等中藥；避免服用可降低抗凝效果的中藥，包括三七、甘草等；不要隨便喝中藥材煲成的湯。在飲食上，豬肝、蘿卜、生菜、芥菜、蘆筍、花椰菜、豌豆、大豆、番茄、馬鈴薯、蛋、牛奶、海藻、茶等均可影響華法林的藥效，但只要不是長期大量吃，就影響不大。（記者伍君儀 通訊員靳婷）
曾廣金 廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
