重癥醫(yī)學(xué)科

　　廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成立于2000年6月，是廣東省第一個(gè)綜合性ICU，是以危重病搶救和器官功能支持為主的綜合重癥病房，是我院各學(xué)科臨床重癥救治的強(qiáng)大后盾。2011年被評(píng)定為廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。該學(xué)科擁有雄厚的專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量和一批經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，配備有先進(jìn)的搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備，多年來(lái)該學(xué)科不斷探索、發(fā)展和規(guī)范危重病救治的技術(shù)方法，已形成危重病救治的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，成為了醫(yī)療、科研、教學(xué)全面發(fā)展的學(xué)科。 　　重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有床位27張，平均月收治病人140-160人。全學(xué)科現(xiàn)有專(zhuān)科醫(yī)師13人。正教授及主任醫(yī)師1人、副教授及副主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師 4人。其中具有博士學(xué)歷者2人，碩士學(xué)歷者10人。 　　該科內(nèi)部設(shè)施完善，是廣東省內(nèi)大型綜合性重癥監(jiān)護(hù)室之一，設(shè)置了先進(jìn)的層流式無(wú)菌空調(diào)病房，床位共27張。除配備先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀外，還擁有多種先進(jìn)設(shè)備，包括多臺(tái)高檔精密呼吸機(jī)、支纖鏡、連續(xù)血液凈化設(shè)備（CRRT機(jī)）。本中心收治的病種涵蓋了綜合重癥、心血管重癥、神經(jīng)重癥及外科重癥?；颊咭灾匕Y感染、急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能不全、急性心肌梗死伴心源性休克、大面積腦梗塞及腦出血急性期、重癥肌無(wú)力危象、病毒性腦炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性重癥胰腺炎等為主。醫(yī)護(hù)人員除對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)治療外，還充分利用先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行精心救治，如支纖鏡引導(dǎo)下氣管插管、支纖鏡灌洗及吸痰、CRRT及床邊血透治療、應(yīng)用精密的微泵和輸液泵輸注藥物等。該科醫(yī)護(hù)人員能獨(dú)立進(jìn)行CRRT操作，是廣州市少數(shù)幾家能獨(dú)立進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的ICU之一，自從2002年始開(kāi)展CRRT技術(shù)，已成功救治了一大批極危重癥病人，取得了滿(mǎn)意的療效。 　　該科除了接收院內(nèi)外危重癥病人外，還承擔(dān)著廣州市乃至華南地區(qū)危重癥的搶救、會(huì)診以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)任務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)科秉承“堅(jiān)持實(shí)踐，刻苦讀書(shū)，善于思考，勤于筆耕，不斷創(chuàng)新”的方針，強(qiáng)調(diào)以人為本、人性化管理、個(gè)體化施治，立足本職工作，緊跟世界重癥醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的步伐，使搶救水平明顯提高，其中嚴(yán)重感染、感染性休克、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等急危重癥的搶救成功率居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　 　　重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)疾病 　　膿毒血癥:伴有急性器官功能障礙的膿毒癥(嚴(yán)重膿毒癥)是ICU病房病人死亡的第一大原因。在美國(guó)，每年大約有750,000個(gè)人發(fā)展為膿毒癥，平均每天有2,000個(gè)新發(fā)病例，而全世界的總的發(fā)病數(shù)還不知曉。隨著免疫抑制病人增多、侵入性治療檢查的增加、微生物耐藥、老年人人口的增長(zhǎng)和人們對(duì)膿毒癥認(rèn)識(shí)與診斷水平的提高，目前膿毒癥的病例呈上升趨勢(shì)。過(guò)去，人們一直認(rèn)為膿毒癥是體內(nèi)某細(xì)菌感染引發(fā)的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的癥狀。今天，我們認(rèn)為膿毒癥不只是一種炎癥反應(yīng)，而是典型的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、促凝血素質(zhì)特異質(zhì)（prothrombotic diathesis）和纖維蛋白溶解失調(diào)三位一體的表現(xiàn)。這種三合一反應(yīng)組合的發(fā)現(xiàn)對(duì)于降低膿毒癥的發(fā)病率和死亡率有重大的意義。該疾病診治是我科重點(diǎn)攻關(guān)疾病，發(fā)表相關(guān)論文多篇，經(jīng)過(guò)多年的臨床和基礎(chǔ)研究，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)特別擅長(zhǎng)搶救重型膿毒血癥。 　　多器官功能衰竭（MOF）:多器官功能衰竭(MOF)是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。MOF的病死率很高，并隨衰竭器官的數(shù)目增加而增高。累及1個(gè)器官者的病死率為30%，累及2個(gè)者的病死率為50%-60%，累及3個(gè)以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎(chǔ)病變等因素有關(guān)。近年我科開(kāi)展的持續(xù)性血液凈化治療明顯提高了患者的生存率。 　　急性呼吸窘迫綜合征:急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），以前多稱(chēng)為成人型呼吸窘迫綜合征，是多種原因引起的急性呼吸衰竭，臨床上以呼吸窘迫，頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征。ARDS不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。作為連續(xù)的病理過(guò)程，其早期階段為急性肺損傷（acute lung injury，ALI），重度的ALI即ARDS〔1〕。ARDS晚期多誘發(fā)或合并多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），甚至多臟器功能衰竭，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣，病死率高達(dá)50％～60％。近年來(lái)，我科深入研究這一死亡率較高的疾病，大大提高了本病的早期診斷率，隨著我科醫(yī)師的呼吸機(jī)知識(shí)水平的提高和認(rèn)識(shí)，明顯改善了這些患者的治療效果和預(yù)后。