器官移植科

腎移植術后良好的飲食控制不僅能提供患者的生活質(zhì)量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。水：腎移植患者每天飲水量應大于2000ml，如出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/天），則一天的飲水量應為500ml～750ml加上前24小時的總尿量。鹽：除術后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3g～4g。無水腫、無高血壓時則不必嚴格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6g即可。碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素等藥物的應用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150g～250g/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。蛋白質(zhì)：術后康復期每天攝入量為1.2g～1.5g/公斤體重。應食用肉、蛋、魚、禽等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食用豆制品等植物蛋白。脂肪：腎移植患者飲食應清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽、豬蹄、肉皮、雞皮等攝入。推薦使用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預防骨質(zhì)疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。此外，腎移植患者還應改變生活習慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。

由于長期服用免疫抑制劑的緣故，患者機體抵抗力相對低下，移植術后半年內(nèi)要特別注意預防感冒。不要到人多嘈雜的公共場所，流行感冒期間尤其注意。必要時戴口罩外出，發(fā)現(xiàn)感冒癥狀即時就診，以免引發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。由于患者抵抗力下降，感染的潛在性增加，不要接近鴿子、貓、狗等寵物，以免導致其他病原體如細菌、真菌、病毒的感染。注意衛(wèi)生，飯前便后洗手，早晚刷牙。注意飲食衛(wèi)生，食物要洗凈，飯菜要燒熱，不吃變質(zhì)食物。應做好家居環(huán)境、用物的消毒: (1) 房間及客廳可用紫外線消毒，每日早晚各一次。冬季注意開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，如遇節(jié)假日，室內(nèi)來往客人增多時，可增加紫外線照射消毒次數(shù)。(2) 衛(wèi)生間可用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，同時注意通風換氣，保證空氣質(zhì)量。(3) 洗衣機的消毒:洗衣機用久了縫隙間會生長細菌，洗衣時應內(nèi)外衣分開洗，洗凈后的衣物放在陽光下晾曬，洗衣機每次用后用自來水將桶內(nèi)壁沖洗，必要時用500mg/L的含氯消毒劑沖洗再用自來水沖凈，用畢干燥保存。(4) 其他如書籍、被褥，應經(jīng)常拿到太陽光下暴曬，枕心易被汗液浸濕而滋生細菌，也應經(jīng)常暴曬消毒[6]。感染的治療原則為調(diào)整使用免疫抑制劑，減量、暫停、停止(放棄移植，挽救患者生命)；加強全身支持療法，少量多次輸新鮮血，輸血漿、白蛋白及靜脈輸注免疫球蛋白(IVIG)；抗生素使用與選擇，細菌檢查結(jié)果出來之前，暫緩使用。如果已開始經(jīng)驗性用藥，選擇廣譜，針對葡萄球菌、G-桿菌、李斯特菌屬。培養(yǎng)和藥敏結(jié)果之后，選用廣譜抗生素，高度敏感，高度選擇性；考慮腎毒性，藥物與免疫抑制劑相互作用。

廣州市廣醫(yī)三院移植科蔡瑞明手術過后，大動元氣，我們都習慣要補一下，但是對于移植受者來說，日常生活中那些滋補身體的方法可能是不適合。在移植術后，我們要怎么進補呢？這里我們講講腎移植術后保健品的選擇。腎移植術后，患者及親友總是覺得，術后康復應該進補一些滋補品，有些患者甚至到處詢問，尋找某些自認為合適的滋補品。然而，但是對于腎移植受者來說，很多保健品都是不適合甚至是對移植腎非常不利的。因為有些保健品是會提高免疫力或者影響抗排斥藥物的吸收，導致移植腎的排斥反應。因此，請務必在腎移植醫(yī)生指導下慎重選用各種保健品。可在移植醫(yī)生指導下適量服用的保健品：1、女性患者如月經(jīng)過多，血色素下降，可用阿膠、益母草等；2、身體瘦弱，中藥辨正為陰虛的中老年病人，可服用六胃地黃丸或杞菊地黃丸；3、大量蛋白尿，以及慢性移植腎功能不全者因減少可服用開同；4、百令膠囊為冬蟲夏草制劑，可以在增加免疫力的同時，不引起排斥反應，而且有協(xié)同抗排斥作用。（以上藥物請在腎移植醫(yī)生指導下服用）禁用的保健品：1、提高免疫力：人參，鹿茸，黃芪，枸杞，黨參，太子參，保齡參，西洋參，豬苓多糖，靈芝，蜂王漿，鐵皮楓斗，牛初乳、螺旋藻、免疫球蛋白，白木耳，黑木耳，香菇等；2、補腎保健品：市場上流行的諸如“腎寶、強腎、男寶、女寶”類保健品，多為滋補強壯類補品（并可能含有性激素），不宜食用；3、可致腎臟損害的中藥有三類:（1）植物類中藥:有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兜鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防己、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等;（2）動物類中藥:有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等;（3）礦物類中藥:有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）等。具有腎毒性的中藥，不可隨意應用。