足踝損傷的康復治療（踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復、跟腱斷裂縫合術(shù)后康復）
足踝損傷的康復治療：常見足踝損傷為踝關(guān)節(jié)骨折、踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、跟腱斷裂、足外翻、扁平足等。本文重點介紹踝關(guān)節(jié)骨折和跟腱斷裂縫合術(shù)后康復治療。（1）踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復治療：按照時間可分為早、中、后期康復：①早期康復：纖維骨痂形成期（第0—4周）。急性期康復（術(shù)后48h內(nèi)）目標為消除腫脹，緩解疼痛，預防并發(fā)癥的發(fā)生?？祻蛢?nèi)容：趾泵練習，利于足部血液循環(huán)，促進腫脹的消除；加壓包扎打開后即可開始進行物理治療，可采用冷療，半導體激光治療，促進腫脹消除，同時可促進傷口愈合。亞急性期康復（術(shù)后48h—4周），目標為恢復相應的活動范圍；肌力訓練；重建神經(jīng)—肌肉控制?？祻蛢?nèi)容：患肢抬高，正確的體位，冷療，輕型加壓包扎（或彈力繃帶）；物理治療（脈沖電磁療、低強度脈沖超聲治療）；等長收縮訓練；受傷部位鄰近關(guān)節(jié)的活動范圍訓練（膝關(guān)節(jié)肌跖趾關(guān)節(jié)的主動活動范圍訓練）。注意事項：練習后如組織腫脹明顯，可持續(xù)抬高患肢，關(guān)節(jié)部位使用冰敷。持續(xù)劇烈的疼痛，首先評估足趾血運情況，有無小腿和足部麻木、感覺功能異常，如有應排除小腿骨筋膜室綜合征。②中期康復：骨痂形成期（5—8周），目標為消除殘存腫脹；軟化和牽伸攣縮的纖維組織；增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力；恢復肌肉的協(xié)調(diào)性?？祻蛢?nèi)容：應用物理治療；關(guān)節(jié)活動度訓練；增加關(guān)節(jié)活動范圍和肌力；恢復肌肉的協(xié)調(diào)性?？祻蛢?nèi)容：應用物理治療；關(guān)節(jié)活動度訓練；增加遠端肌力和近端穩(wěn)定肌力，恢復患肢完成輕度功能活動；負重訓練，此期患者可在拐杖輔助下漸進性負重訓練，站立或行走。③后期康復：骨痂塑形期（9—12周），目標為強化運動功能，重建神經(jīng)—肌肉控制；進行ADL訓練以適應職業(yè)活動中的需求?？祻椭委煟何锢碇委煟ǖ湍芰考す?、淋巴按摩、壓力治療儀等）；關(guān)節(jié)活動度訓練；肌肉力量訓練（完全負重，抗阻肌力訓練）；平衡訓練；步態(tài)、臺階訓練。（2）跟腱斷裂縫合術(shù)后康復：①術(shù)后第一階段：保護和愈合期（術(shù)后1－6周），目標為保護修復的跟腱，控制水腫和疼痛，減少瘢痕形成，改善背屈活動度到中立位（0o），下肢近端各組肌力達到5級，在醫(yī)生指導下的漸進性負重練習，在家中獨立完成訓練項目。注意事項：避免被動牽伸跟腱，限制膝關(guān)節(jié)屈曲90o位下的主動中立位（0o）踝背屈，避免熱敷，避免踝關(guān)節(jié)長時間下垂?？祻蛢?nèi)容：醫(yī)生指導下使用腋杖或手杖，穿戴帶輪盤的跟腱靴進行漸進負重；主動踝背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻；按摩瘢痕；近端肌力練習；冰敷。②術(shù)后第二階段：早期關(guān)節(jié)活動（術(shù)后第6－12周）目標：恢復正常的步態(tài)，恢復功能性的ROM以滿足正常步態(tài)（踝背屈15o）及上臺階的要求（踝背屈25o），恢復踝背屈、內(nèi)翻和外翻肌力到正常的5級。注意事項：避免治療性練習和功能性活動中出現(xiàn)疼痛，避免被動牽伸跟腱?？祻蛢?nèi)容：保護下從可耐受負重到完全負重練習步態(tài)，無痛時則可脫拐；主動踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習；本體感覺訓練；等長、等張肌力練習；踝內(nèi)翻、外翻；術(shù)后6周：膝屈曲90o位踝跖屈、背屈練習；術(shù)后8周：膝伸直位踝跖屈、背屈練習；自行車練習；倒走跑臺；物理因子治療；瘢痕按摩；上臺階練習。③術(shù)后第三階段：早期肌力練習（術(shù)后第12－20周）,目標為恢復全范圍AROM，踝跖屈肌力到正常5級，正常的平衡能力，恢復無痛的功能性活動，下臺階能力。注意事項：除了前述外還要避免跟腱高負荷（即整個體重或跳躍時過度背屈踝關(guān)節(jié)）?？祻蛢?nèi)容：等張、等速的內(nèi)翻、外翻練習；固定自行車、訓練階梯；本體感覺訓練；加強踝跖屈練習；亞極量運動專項技能發(fā)展；發(fā)展本體感覺項目；下肢近端肌力練習；等速項目練習；活動中的柔韌性練習；前向下臺階練習。④術(shù)后第四階段：晚期肌力練習（術(shù)后第20－28周）,目標為能夠自如地在跑臺上完成前向跑步活動，等速測定平均力矩達健側(cè)的75%，能夠滿足日常生活活動所需的最大肌力和柔韌性，恢復無限制的功能性活動，無恐懼狀態(tài)下完成更高水平的體育性活動。注意事項：活動中避免疼痛和恐懼，未達到足夠的力量和柔韌性之前避免跑步和體育活動?？祻蛢?nèi)容：開始跑臺上前向跑步練習；等速評定和訓練；繼續(xù)下肢肌力和柔韌性練習；搖擺訓練提高本體感覺；輕度的功能往復運動（雙腳跳躍練習）；繼續(xù)加強跖屈肌力練習（強調(diào)離心運動）；亞極量的體育技能練習；繼續(xù)自行車、訓練階梯；繼續(xù)加強近端肌力練習。⑤術(shù)后第五階段：全面恢復體育技能（術(shù)后第28周－1年），目標為無恐懼地進行體育運動，能夠滿足個人體育活動所需的最大肌力和柔韌性，等速肌力測定患肢達健側(cè)的85%（跖屈/背屈/內(nèi)翻/外翻）。注意事項：在具備足夠的肌力和柔韌性之前避免全面的體育運動?？祻蛢?nèi)容：更高級的功能訓練和靈活性練習；功能往復運動；等速訓練。文章來源：2018年骨科康復中國專家共識中華醫(yī)學雜志2018年1月16日第98卷第3期
胡華林 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 骨科
