耳鼻喉科

中醫(yī)講：肺朝百脈；肺為水之上源；肺主氣（一拳打出，肺氣加力）；肺開竅于鼻；肺主呼氣，腎主納氣（腎衰者有吸不進(jìn)氣感）。血壓過高過低都是病態(tài)，血糖過高過低都是病態(tài)，鼻阻力過高過低同樣都是病態(tài)，鼻腔狹窄與鼻腔過寬都是病態(tài)?？床灰姷呐K器經(jīng)絡(luò)殘疾，可稱隱性殘疾。診治百余例鼻腔寬大患者及自己被寬鼻的經(jīng)驗(yàn)理論總結(jié)：過度切除或灼燒腫脹的中下鼻甲或過度開放鼻竇，可使鼻腔寬大而致隱性肺殘疾__肺泡張開不全。切除或灼燒腫脹的中下鼻甲，相當(dāng)于腿腳腫脹后，切除或灼燒腫脹的腿腳皮肌。鼻甲腫脹是可逆的，切除或灼燒后反而會(huì)變成永久的殘疾。?

一、正常鼻腔寬窄度：鼻甲骨象屏風(fēng)，鼻粘膜調(diào)節(jié)鼻阻力。鼻腔一般比較狹窄，目的是產(chǎn)生鼻阻力。鼻阻力適中時(shí)，肺泡可以達(dá)到最大張閉度，利于氧氣的吸收和二氧化碳的排出，鼻阻力適中時(shí)，肺內(nèi)壓力適中，利于血液向全身流動(dòng)。內(nèi)鏡下觀察：正常鼻腔裂隙寬度一般1～2mm。用直徑2.7mm耳內(nèi)鏡檢查時(shí)，抵壓鼻粘膜可以進(jìn)入鼻咽部，在鼻前孔處不能直接看到鼻咽部。所以，既往鼻腔手術(shù)理念“切除鼻甲時(shí)，讓鼻甲距離鼻中隔和鼻底不超過5mm”?是錯(cuò)誤的，因?yàn)槿绻菢幼?，鼻甲比骷髏顱骨還少了一點(diǎn)骨頭。二、鼻塞的病理生理機(jī)制：1.鼻黏膜血管變化正常情況下，鼻黏膜血管處于一定的舒縮狀態(tài)，以維持鼻腔的正常生理功能。當(dāng)受到各種因素刺激時(shí)，如感染、過敏、藥物、胃酸等，鼻黏膜血管會(huì)發(fā)生擴(kuò)張。目的是減少病理物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，所以手術(shù)時(shí)要保護(hù)鼻粘膜。2.鼻黏膜腺體分泌異常鼻黏膜含有豐富的腺體，正常時(shí)分泌適量的黏液，目的是保持鼻腔濕潤(rùn)。在病理狀態(tài)下，腺體分泌功能會(huì)增強(qiáng)，目的是排出病理物質(zhì)，所以手術(shù)時(shí)要保護(hù)鼻粘膜。3.鼻腔結(jié)構(gòu)異常鼻中隔偏曲是常見的鼻腔結(jié)構(gòu)異常情況，即鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲，使兩側(cè)鼻腔空間不對(duì)稱，狹窄側(cè)鼻腔通氣受阻，引起鼻塞。嗅裂狹窄也很常見，嗅裂狹窄引起后組鼻竇引流障礙，也會(huì)導(dǎo)致鼻塞。鼻息肉導(dǎo)致鼻塞，鼻腔內(nèi)的息肉組織會(huì)占據(jù)鼻腔空間，隨著息肉增大，逐漸阻塞鼻腔，影響通氣。4.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡鼻腔的神經(jīng)支配較為復(fù)雜，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)鼻黏膜的血管舒縮和腺體分泌。當(dāng)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡時(shí)，可引起鼻黏膜功能紊亂。例如，傷心哭泣防止眼淚進(jìn)入呼吸道而鼻塞、人體缺氧時(shí)（貧血、劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟射血障礙、空鼻癥等）出現(xiàn)鼻塞感以促進(jìn)呼吸。三、治療鼻塞方法：?原則是：必須微調(diào)，防止鼻阻力過小而影響肺功能。1.感冒與反復(fù)感冒：風(fēng)寒感冒之小青龍顆粒、風(fēng)熱感冒寒之清熱解毒顆粒、抗病毒藥、抗生素。局部糖皮質(zhì)激素噴鼻劑、血管收縮劑，?要順勢(shì)而為（抗炎藥均為逆勢(shì)）。有人會(huì)切鼻甲嗎？2.鼾癥、胃酸反流入鼻：?治療打鼾，鼻腔擴(kuò)容術(shù)沒用，因?yàn)檫@時(shí)鼻塞目的是防止胃酸反流入鼻。但是如果鼻中隔明顯偏曲，也會(huì)引起打鼾，需要行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。3.甲狀腺功能低下及上腔靜脈回流障礙：手術(shù)沒必要。4.鼻腔結(jié)構(gòu)異常：鼻中隔偏曲嚴(yán)重時(shí)手術(shù)，鼻竇炎鼻息肉時(shí)手術(shù)，但要盡量維護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)的完整性。?一棟樓不要被修繕成殘?jiān)珨啾?，不要被修繕成骷髏頭。?對(duì)于嗅裂狹窄：需要手術(shù)治療，將上鼻甲及上上鼻甲向外側(cè)移位即可。5.藥物性鼻炎：鼻腔粘膜靜脈回流受阻。可以用藥物治療。?手術(shù)方法推薦：不切鼻甲粘膜及骨質(zhì)，行鼻甲粘膜下剝離術(shù)。6.鼻腔鼻竇腫瘤：需要手術(shù)時(shí)，?需要保護(hù)鼻阻力。7.神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡：中西藥調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。不能手術(shù)。

●手太陰肺經(jīng)手太陰肺十一穴，中府云門天府列，次則俠白下尺澤，又次孔最與列缺，經(jīng)渠太淵下魚際，抵指少商如韭葉。▼胸到拇指為肺經(jīng)，手臂內(nèi)側(cè)屬陰經(jīng)；呼吸免疫掌控中，缺水敏感鼻不通；體熱出汗背有痘，干燥痰多下咽痛?！袷株柮鞔竽c經(jīng)手陽明穴起商陽，二間三間合谷藏，陽溪偏歷與溫溜，下廉上廉三里長(zhǎng)，曲池肘髎迎五里，臂臑肩髃巨骨起，天鼎扶突接禾髎，終以迎香二十止。▼食指腋窩大腸經(jīng)，手臂外側(cè)屬陽經(jīng)；消化神經(jīng)掌控中，它要不痛腹脹痛；便秘口干肩頸痛，體熱痔瘡加頭痛?！褡汴柮魑附?jīng)四十五穴足陽明，承泣四白巨髎經(jīng)，地倉(cāng)大迎登頰車，下關(guān)頭維對(duì)人迎，水突氣舍連缺盆，氣戶庫房屋翳尋，膺窗乳中下乳根，不容承滿出梁門，關(guān)門太乙滑肉起，天樞外陵大巨里，水道歸來達(dá)氣沖，髀關(guān)伏兔走陰市，梁丘犢鼻足三里，上巨虛連條口底，下巨虛下有豐隆，解溪沖陽陷谷同，內(nèi)庭厲兌陽明穴，大趾次趾之端終。▼胃經(jīng)位于膽經(jīng)前，三指距離到經(jīng)中；口腔糜亂牙腫痛，口干口臭腹脹痛；體熱打嗝喜食冷，大便干燥且不通。●足太陰脾經(jīng)足太陰脾由足拇，隱白先從內(nèi)側(cè)起，大都太白繼公孫，商丘直上三陰交，漏谷地機(jī)陰陵泉，血?；T沖門前，府舍腹結(jié)大橫上，腹哀食竇天溪連，胸鄉(xiāng)周榮大包盡，二十一穴太陰全。▼胃經(jīng)對(duì)應(yīng)是脾經(jīng)，免疫神經(jīng)掌控中；胃脹打嗝排氣空，嘔吐難耐肋下痛；曲張平血低血壓，風(fēng)濕還有關(guān)節(jié)痛?！袷稚訇幮慕?jīng)手少陰心起極泉，青靈少海靈道全，通里陰郄神門下，少府少?zèng)_小指邊。▼心到小指為心經(jīng)，手臂內(nèi)側(cè)屬陰經(jīng)；循環(huán)系統(tǒng)掌控中，胸口沉悶與頭痛；目赤顴紅口干燥，肩與前胸多疼痛?！袷痔栃∧c經(jīng)手太陽經(jīng)小腸穴，少澤先行小指末，前谷后溪腕骨間，陽谷須同養(yǎng)老列，支正小海上肩貞，臑俞天宗秉風(fēng)合，曲垣肩外復(fù)肩中，天窗循次上天容，此經(jīng)穴數(shù)一十九，還有顴髎入聽宮。▼小指肩窩小腸經(jīng)，手臂外側(cè)屬陽經(jīng)；消化神經(jīng)掌控中，太陽耳部會(huì)疼痛；經(jīng)前腹脹后腦痛，后背肩胛至背痛?！褡闾柊螂捉?jīng)足太陽經(jīng)六十七，睛明攢竹曲差參，眉頭直上眉沖位，五處承光接通天，絡(luò)卻玉枕天柱邊，大杼風(fēng)門引肺俞，厥陰心督膈肝膽，脾胃三焦腎俞次，氣大關(guān)小膀中白，上髎次髎中后下，會(huì)陽須下尻旁取，還有附分在三行，魄戶膏肓與神堂，譩譆膈關(guān)魂門旁，陽綱意舍及胃?jìng)}，肓門志室連胞肓，秩邊承扶殷門穴，浮郄相臨是委陽，委中再下合陽去，承筋承山相次長(zhǎng)，飛揚(yáng)跗陽達(dá)昆侖，仆參申脈過金門，京骨束骨近通谷，小趾外側(cè)尋至陰。▼腎經(jīng)對(duì)應(yīng)膀胱經(jīng)，泌尿骨骼掌控中；小便發(fā)黃膀胱痛，痔瘡難坐肩頸痛?！褡闵訇幠I經(jīng)足少陰腎二十七，涌泉然谷照海出，太溪大鐘連水泉，復(fù)溜交信筑賓立，陰谷橫骨趨大赫，氣穴四滿中注得，肓俞商曲石關(guān)蹲，陰都通谷幽門直，步廊神封出靈墟，神藏彧中俞府畢。▼肝經(jīng)后面是腎經(jīng)，距離不遠(yuǎn)兩指空；分泌系統(tǒng)掌控中，下肢腫脹善驚恐；經(jīng)前腰酸背又痛，臉上出斑心發(fā)驚?！袷重赎幮陌?jīng)戌時(shí)（19點(diǎn)至21點(diǎn)）——心包經(jīng)旺心包九穴天池近，天泉曲澤郄門認(rèn)，間使內(nèi)關(guān)輸大陵，勞宮中沖中指盡。▼胸到中指心包經(jīng)，手臂內(nèi)側(cè)屬陰經(jīng)；分泌循環(huán)掌控中，心煩目赤上肢痛；心跳過快還便秘，循環(huán)差異血管病。●手少陽三焦經(jīng)亥時(shí)（21點(diǎn)至23點(diǎn)）——三焦經(jīng)旺。少陽三焦所從經(jīng)，二十三穴起關(guān)沖，液門中渚陽池立，外關(guān)支溝會(huì)宗逢，三陽絡(luò)入四瀆內(nèi)，注入天井清冷中，消濼臑會(huì)肩髎穴，天髎天牖經(jīng)翳風(fēng)，瘛脈顱息角耳門，和髎上行絲竹空。▼無名至肩三焦經(jīng)，手臂外側(cè)屬陽經(jīng)；免疫下降憂郁癥，疲倦易得慢性病?！褡闵訇柲懡?jīng)足少陽經(jīng)瞳子髎，四十四穴行迢迢，聽會(huì)上關(guān)頷厭集，懸顱懸厘曲鬢翹，率谷天沖浮白次，竅陰完骨本神至，陽白臨泣開目窗，正營(yíng)承靈腦空是，風(fēng)池肩井淵腋長(zhǎng)，輒筋日月京門鄉(xiāng)，帶脈五樞維道續(xù)，居髎環(huán)跳市中瀆，陽關(guān)陽陵復(fù)陽交，外丘光明陽輔高，懸鐘丘墟足臨泣，地五俠溪竅陰畢。▼膽經(jīng)褲線重疊行，分泌紊亂變神經(jīng)；嗜睡液汗疲倦態(tài)，腋窩腫脹后腦痛。●足厥陰肝經(jīng)足厥陰經(jīng)一十四，大敦行間太沖是，中封蠡溝伴中都，膝關(guān)曲泉陰包次，五里陰廉上急脈，章門過后期門至。▼肝經(jīng)對(duì)應(yīng)膽經(jīng)行，循環(huán)分泌掌控中；眼球發(fā)干眼屎多，肝火旺盛有罪行，膚色發(fā)青腰疼痛，眼圈發(fā)黑有痛經(jīng)。完?