皮膚科

30歲年輕女性，反復(fù)口腔起皰、糜爛，以為上火得了口腔潰瘍，其實(shí)是天皰瘡的口腔表現(xiàn)。80歲臥床老人家，下肢出現(xiàn)多發(fā)水皰，以為是照顧不當(dāng)、摩擦有關(guān)，其實(shí)是類天皰瘡的皮膚表現(xiàn)。這些不容忽視的皰，都屬于自身免疫性大皰性皮膚病，臨床上容易誤診。我們先看看下圖，對(duì)“大皰”病有個(gè)初步印象。看圖不懂？沒關(guān)系，我們下面慢慢介紹。首先，什么原因會(huì)得這兩個(gè)??？免疫系統(tǒng)就像人體的健康衛(wèi)士，可抵御外來微生物和刺激，起到防御作用。但如果人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，就有可能將自身正常的組織或細(xì)胞視為“敵人”，導(dǎo)致免疫相關(guān)疾病的發(fā)生。天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病發(fā)生，是因?yàn)樽陨砻庖呦到y(tǒng)的紊亂，產(chǎn)生攻打自身皮膚或黏膜細(xì)胞間起著粘附作用的結(jié)構(gòu)的抗體，導(dǎo)致細(xì)胞之間不能緊密連接而松解，表現(xiàn)為肉眼看得到的水皰、大皰。那么，天皰瘡和類天皰瘡?fù)瑯佣际恰按蟀挕辈?，到底有啥區(qū)別？ 一、天皰瘡平均發(fā)病年齡為50—60歲，也可見于老年、兒童，男女發(fā)病率相等。常見尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡（尋常型天皰瘡的一種變型）、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡（落葉型天皰瘡的局限型）、副腫瘤型天皰瘡這五型。下面我們介紹一下其中的兩種類型：尋常型和落葉型天皰瘡。1. 尋常型天皰瘡典型表現(xiàn)：可發(fā)于全身任何部位，表現(xiàn)松弛的大皰，皰壁較薄，皰液渾濁，容易破裂，破裂后可見廣泛的糜爛、滲液。本型多見口腔黏膜糜爛，自覺疼痛。預(yù)后相對(duì)較差。尼氏征陽性（按壓水皰一側(cè)或皰頂，水皰會(huì)像外周擴(kuò)散而變大；或受摩擦的正常皮膚，會(huì)形成新的水皰）。2.落葉型天皰瘡典型表現(xiàn)：多發(fā)于面部、頭皮、軀干上部等脂溢區(qū)域，無粘膜受累，表現(xiàn)為鱗屑性、結(jié)痂性的皮膚糜爛，可有燒灼感或疼痛感。二、類天皰瘡大多數(shù)在60歲以后發(fā)病，男性多于女性。典型表現(xiàn)：多發(fā)于肢體屈側(cè)及軀干下部，表現(xiàn)為緊張的水皰或大皰，皰壁較厚，皰液澄清，后期也可見糜爛、結(jié)痂，較少累及口腔黏膜，部分會(huì)有瘙癢感。尼氏征陰性（按壓水皰，不會(huì)向外周擴(kuò)散而變大）。天皰瘡和類天皰瘡需要做哪些檢查呢？組織病理、直接免疫熒光和皰病抗體。具體可我的科普文天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病患者通常需要做什么檢查？

特應(yīng)性皮炎作為一種有遺傳背景、特應(yīng)性（過敏）體質(zhì)特點(diǎn)的慢性過敏性皮膚病，其主要癥狀就是瘙癢。如何控制瘙癢，是這個(gè)病的治療難點(diǎn)。即便有些患者皮膚看上去基本正常，但就是無端端的覺得癢。這也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。普通老百姓一般有這樣的常識(shí)：皮膚癢，過敏了，吃點(diǎn)抗過敏藥。市面上藥店里的抗過敏藥也是琳瑯滿目，隨手可得。那么，特應(yīng)性皮炎患者口服抗過敏藥治療管用嗎？要回答這個(gè)問題，首先，我們需要了解的是，特應(yīng)性皮炎的癢是什么原因造成的？特應(yīng)性皮炎的發(fā)生原因非常復(fù)雜。其一，皮膚屏障功能受損，皮膚敏感性增加其二，免疫功能的紊亂，炎癥因子的釋放其三，因反復(fù)的搔抓，導(dǎo)致皮膚神經(jīng)末梢的增加，更增加了皮膚的敏感性再者，我們認(rèn)識(shí)一下抗過敏藥物是如何起到止癢作用的？口服的抗過敏藥物主要起到拮抗組胺的作用。因?yàn)榻M胺這種炎癥介質(zhì)在過敏性疾?。ㄈ缡n麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎）的發(fā)生中起到非常重要的作用，因此拮抗組胺，可以改善過敏性瘙癢的癥狀。第一代藥物分子量小、脂溶性高，容易透過血腦屏障，因此服用期間可出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀；而第二代藥物跟第一代相比，鎮(zhèn)靜作用輕微或無鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于特應(yīng)性皮炎這種以瘙癢為主要癥狀的疾病，臨床上應(yīng)用抗過敏藥物治療是非常廣泛的。但是，也正因?yàn)樵摬“l(fā)病的復(fù)雜性，抗過敏藥物的療效是有爭議的。從循證醫(yī)學(xué)的角度，國外目前大部分研究是聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用的研究，缺乏單用抗組織胺藥物治療特應(yīng)性皮炎的研究。有研究提示與安慰劑相比未顯示出療效（Cochrane Library 2019）。國外指南對(duì)抗組織胺藥物的使用有以下建議：第一代抗組織胺藥物： 具有一定鎮(zhèn)靜止癢作用。第二代抗組織胺藥物： 兩倍或四倍劑量可起到鎮(zhèn)靜止癢作用，可緩解過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等合并癥。我在臨床的應(yīng)用中，有以下一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（僅供參考）：（1）該類藥物對(duì)控制過敏進(jìn)程、改善疾病預(yù)后并無作用，故雖該藥安全性高，但不建議長期使用。兒童不建議長期口服鎮(zhèn)靜類的抗組織胺藥物。妊娠婦女頭三個(gè)月禁用，哺乳期婦女慎重使用。用藥期間注意口干、嗜睡（比較常見）、視物模糊、尿儲(chǔ)留、食量增多而體重增加（不常見）等不良反應(yīng)。（2）該類藥物首選應(yīng)用于：因外在過敏原刺激（如食物、塵螨等）導(dǎo)致病情的急性加重期，根據(jù)病情?？蛇B續(xù)使用1-2周，對(duì)過敏的皮疹和瘙癢癥狀可起到一定的緩解作用。（3）該類藥物也可選擇應(yīng)用于：合并有蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可根據(jù)病情進(jìn)行數(shù)月的長療程治療，對(duì)伴隨的并發(fā)癥有較好的改善作用。（4）如患者夜間瘙癢劇烈，伴有睡眠障礙，可采用抗組胺藥物治療，以其鎮(zhèn)靜止癢的作用改善睡眠。該情況通?？蛇x用第一代抗組織胺藥物睡前口服。總結(jié)一下全文的重點(diǎn)：最后，衷心感謝，廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在進(jìn)行隨文原創(chuàng)配圖所作的工作！

鄭偉娟 林穎大皰性皮膚病團(tuán)隊(duì)天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病都是自身免疫相關(guān)的大皰性皮膚病。所以，今天我們來談?wù)勌彀挴彙㈩愄彀挴彽却蟀捫云つw病患者應(yīng)該怎么吃？誤區(qū)一：天皰瘡、類天皰瘡等大皰性皮膚病與免疫相關(guān)？那是不是應(yīng)該要增強(qiáng)免疫力，吃點(diǎn)保健品？錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！√本病雖說是免疫相關(guān)，但不代表免疫力差，而是免疫功能失調(diào)，因此吃所謂的增強(qiáng)免疫力的保健品是治不了病的！誤區(qū)二：這個(gè)病全身發(fā)皰，要忌口，不能吃“發(fā)”的食物皮膚出現(xiàn)水皰、大皰、糜爛、滲液，丟失的主要是蛋白、體液，容易發(fā)生低蛋白血癥?！虘?yīng)避免辛辣、刺激如大蒜、洋蔥、韭菜、胡椒等?！痰珶o需嚴(yán)格忌口，需進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)的食物。高蛋白食物，包括：√動(dòng)物類高蛋白食物：1.奶及奶制品，如牛奶、羊奶等2.肉類，如牛、豬、雞肉、魚肉等3.蛋類√植物性高蛋白食物:1.大豆類，如黑豆，黃豆，青豆等2.干果類，如芝麻，核桃，瓜子，松子等溫馨提示：1.高蛋白飲食應(yīng)該注意消化情況，少吃多餐，進(jìn)食容易消化的食物，便于胃腸道吸收。2.有口腔黏膜損害的患者，不宜吃太硬的食物，可進(jìn)食流食或半流質(zhì)飲食，如肉糊、肉粥。食物溫度宜偏涼。3.皮疹面積大、病情較重，需要長期服用激素治療的患者，可按照以下的原則相應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)食療小Tips：可根據(jù)不同病程，不同體質(zhì)選用：1.發(fā)病早期，皮損紅，水皰多者，中醫(yī)辨證屬濕熱，可食用綠豆粥。2.病程反復(fù)，仍有水皰、滲出、糜爛者，中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛，可食用薏苡仁粥、芡實(shí)粥。3.病程日久，疲倦乏力、胃納不佳者，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛者，可食用黃芪粥、山藥粥?？偨Y(jié)：